廣東省中醫(yī)院 王新民
廣州市大德路111號(hào)廣東省中醫(yī)院肛腸科 510120
關(guān)鍵詞：經(jīng)典，黃帝內(nèi)經(jīng)，中醫(yī) ，天人合一，讀書心得。
在汗牛充棟的中醫(yī)典籍中，我們熟悉的常用的能稱得上經(jīng)書的很少：大學(xué)系統(tǒng)讀過的就四本：《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《針灸甲乙經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》，《難經(jīng)》。開始讀這些經(jīng)典時(shí)，發(fā)現(xiàn)讀完一遍，或幾遍后收獲往往很少，很苦惱：讀了中醫(yī)經(jīng)典卻不知道怎樣去運(yùn)用，有時(shí)有這樣的想法：中醫(yī)是一門純正的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)嗎？是我們的古人在欺騙我們嗎？前不久看報(bào)紙：發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥已申報(bào)了世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，意思是不保護(hù)起來，就要面臨進(jìn)一步萎縮，淘汰甚至是消亡，且目前國內(nèi)大多數(shù)中醫(yī)院都不是在發(fā)展擴(kuò)大，而是處于求生存的狀態(tài)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)的時(shí)代，有這樣傻傻的堅(jiān)持下去的必要嗎？中醫(yī)到底是科學(xué)嗎？為此，我曾捫心自問，科學(xué)是什么？衡量中醫(yī)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？現(xiàn)代科學(xué)是衡量中醫(yī)是否科學(xué)的標(biāo)尺嗎？我想不是，最簡單直接的證據(jù)便是：目前很多臨床疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治療，可一放到整體觀念和辨證論治為核心的中醫(yī)里面，療效確實(shí)肯定，所以我不想去爭論中醫(yī)是否科學(xué)，中醫(yī)的經(jīng)典是否科學(xué)，在我的心里有一個(gè)對(duì)中醫(yī)的定位和評(píng)價(jià)：能治好病就是科學(xué)。
懷著這樣的信念，反復(fù)研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，把自己放到天地自然里，把人自然化、自然人化，把地球人化、人地球化，采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)取類比像方法學(xué)習(xí)經(jīng)典，反復(fù)揣摩，并把自己感悟到的理運(yùn)用于臨床，療效明顯提高，有時(shí)對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疑難雜癥，卻能收到覆杯之效，對(duì)一些急診病人，也效如桴鼓。當(dāng)然我們要辯證地看問題，在臨床上碰到很多的疾病，療效不肯定，有時(shí)甚至是石沉大海。我想是我對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的理解不夠，并不是中醫(yī)不能治愈該病。
下面請(qǐng)?jiān)试S我把自己學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》過程中對(duì)一些經(jīng)文的感悟?qū)懗鰜砼c大家一起分享。
1 《陰陽印象大論》篇云：….惟圣人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟…..,六經(jīng)為川,腸胃為海…….
2 《五運(yùn)行大論》篇云：帝曰：地之下為否乎？岐伯曰：地為人之下，太虛之中者也。帝曰：馮乎？岐伯曰：大氣舉之也。……故風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故令虛而生化也。故燥盛則地干，暑盛則地?zé)?，風(fēng)盛則地動(dòng)，濕盛則地泥，寒盛則地裂，火盛則地固也。
3 《金匱真言論》篇云：……北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病谿；…….上為辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其數(shù)六，其臭腐…..
4 《五常政大論》篇云…..故適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙Ｏ轮畡t脹已，汗之則瘡已，此腠理開閉之常，太少之異耳……
5 《陰陽別論》篇云: …..一陰一陽結(jié)謂之喉痹…….
以下是對(duì)上面五條經(jīng)文的感悟，希望能給您帶來啟發(fā)。
經(jīng)云：….下象地以養(yǎng)足，把人地球化，(土)地類比為足，脾主四肢，足為脾所主，脾屬土，頭象天，足法地，濕盛則地泥，如果你睡前洗腳，泡泡足，用手在足底用力抓一下，如果你的手上有很多脫落的白色 “角化蛋白”，可不可以用取類比象的方法說你脾濕盛，如果你脫襪子時(shí)，腳氣的氣味很臭（腐），符不符合《金匱真言論》篇云：……北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病谿；…….上為辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其數(shù)六，其臭腐…..，可不可以說你腎虛呢？病在你的骨里面呢，從以上兩個(gè)小小的生活常識(shí)，可不可以診斷為中醫(yī)的脾腎兩虛呢，如果你還有懷疑，我們可以繼續(xù)運(yùn)用黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞經(jīng)的經(jīng)絡(luò)來進(jìn)一步佐證中醫(yī)診斷疾病的科學(xué)性?？梢杂靡桓曜踊蛴檬种冈谀愕哪毑颗蚤_四寸的大橫穴（足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴）找到壓痛點(diǎn)，或脾之大絡(luò)大包穴可以找到壓痛點(diǎn)，也可以在第十一胸椎旁開1.5寸的足太陽膀胱經(jīng)脾腧穴找到壓痛點(diǎn)，也可在脾的募穴章門找到壓痛點(diǎn)；同樣也可在臍部旁開0.5寸的肓腧，或太谿（足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴）找到壓痛點(diǎn)，也可在第二腰椎旁開1.5寸的足太陽膀胱經(jīng)腎腧穴找到壓痛點(diǎn)，也可以在腎的募穴京門找到壓痛點(diǎn)。也許其中一部分人很相信，因?yàn)樗ㄋ┐_實(shí)脾虛，腎也虛，脾腎或與脾腎相關(guān)的病變已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷出來了，但是還有一部分人會(huì)笑話你，甚至攻擊你，這時(shí)也許我會(huì)告訴你，你病在氣的階段，病在陽的階段，而我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于氣態(tài)的疾病還無法檢測(cè)出來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能檢測(cè)到的都是在人體已成形的東西，如子宮肌瘤，癌腫，鼻息肉，潰瘍，高血糖，冠脈里面的瘀血等，所以內(nèi)經(jīng)云：陽化氣，陰成形。氣化則無形，氣合則有形，到一定時(shí)候（陰成形的階段），就能檢測(cè)出來了，這個(gè)時(shí)候，治療就比較困難了。這就是上士聞道（規(guī)律）與下士聞道（規(guī)律）的差別，不要見到“道”就想到迷信，內(nèi)經(jīng)云：候之所始，道之所生，《道德經(jīng)》云：道生一，一生二，二生三，三生萬物……由此可知，道生候，候生物，有什么樣的自然規(guī)律，就會(huì)產(chǎn)生什么樣的氣候，不同的氣候會(huì)產(chǎn)生不同的物候，如果你適應(yīng)自然規(guī)律，適應(yīng)自然規(guī)律的氣候，那么就不會(huì)生病，反之則病，治病必求于本，本即道，即規(guī)律，即真理，即科學(xué)。
在日常生活中，聊天時(shí)也許會(huì)問到，你的屬相是什么？但作為一名醫(yī)生若看病時(shí)也問這些，病人或同事都會(huì)用異樣的眼光看著你，可您曾知道，這里面有很豐富的內(nèi)涵，如果你出生的屬相是豬（亥），或蛇（巳），若出生的中運(yùn)是木運(yùn)，那么你這一輩子很可能有一個(gè)疾病會(huì)伴隨你一生。也許你會(huì)認(rèn)為我在講算命，我可以自豪的告訴你，他來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：《陰陽別論》篇: …..一陰一陽結(jié)謂之喉痹…….一陰是指厥陰肝，一陽是指少陽膽，黃帝內(nèi)經(jīng)五運(yùn)六氣學(xué)說云：巳亥之上，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，一陰一陽結(jié)謂之喉痹，喉痹是不是咽喉炎，是不是扁桃體炎，是不是慢性支氣管炎，喉癌等的總稱……. 通過詢問患者的出生年月或?qū)傧啵涂梢栽\斷你有咽或喉或氣管的病變，這算不算科學(xué)，難道一定要支纖鏡診斷的才算科學(xué)？如果你的屬相是鼠（子）呢？是不是有其他不同的疾病呢，這是不是家族的疾病譜呢？有沒有遺傳呢？這些都值得我們潛下心來研究。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》很多篇章理都在講一些我們生活中的道理，寓治病于日常生活中，如《五常政大論》篇云…..故適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙Ｏ轮畡t脹已，汗之則瘡已，此腠理開閉之常，太少之異耳……。這句經(jīng)文的大致意思是西北寒涼的地方多脹病，東南方溫?zé)岬牡胤蕉喁彲?。脹病用下法可消，瘡瘍用汗法可愈，這是氣候和地理影響人體腠理開閉所致，天地陰陽的太過與不及所致。
具體應(yīng)該怎樣理解這句話呢？還得從天人合一的觀點(diǎn)出發(fā)來理解。首先把人地球化，地球人化。最簡單的一個(gè)例子，冬天井中的水是暖的，剛打出來的井水還冒熱氣，而冬天氣候寒涼，當(dāng)然地表是涼的；夏天剛打出來的井水很涼，但夏天氣候炎熱。也就是說冬天地球的表面冷，地心熱，夏天地表熱，地心寒，放到中醫(yī)的整體觀里可以表述為：冬天地球?yàn)楸砗餆?，夏天地球?yàn)楸頍崂锖０讶说厍蚧?，東南方是不是氣候炎熱，西北方氣候寒涼，那么東南方表熱里必寒，西北方表寒里必?zé)?，根?jù)天人合一，取類比像的原則來思考，生活在東南方氣候炎熱的人，腠理開泄，陽氣易外泄，容易形成一種外熱里寒，內(nèi)臟相對(duì)以虛寒為主；生活在西北方氣候寒冷地帶的人，腠理密閉，容易形成一種外寒里熱的格局，內(nèi)臟相對(duì)以里熱為主；理說透了，法和方藥是很自然的事，所以內(nèi)經(jīng)云：適寒涼者脹，之溫?zé)嵴忒彙Ｏ轮畡t脹已，汗之則瘡已，此腠理開閉之常。真正理解了這句經(jīng)文的含義，在東南方治療皮膚瘡瘍病，你應(yīng)該是高手。作為廣東省中醫(yī)院的一名肛腸外科醫(yī)生，感悟了內(nèi)經(jīng)這句話的一點(diǎn)內(nèi)涵后讓我在皮膚病的治療領(lǐng)域大獲豐收，真的。
經(jīng)典的內(nèi)涵很深，我深深的感悟到，只要你真正理解了哪怕是一句話，在某一類疾病的治療上，肯定會(huì)有很大的突破，比如只要你理解了《陰陽印象大論》篇云：…..六經(jīng)為川,腸胃為海…….，簡簡單單八個(gè)字，學(xué)中醫(yī)的我們都讀過，也許都能背出來，但并不代表理解了經(jīng)文的含義。我也只是從中感悟到一些道理，并把他運(yùn)用于臨床，在晚期腫瘤患者的治療中療效明顯提高，以后還有很多很多的路走，對(duì)我而言，也許中醫(yī)藥攻克腫瘤只是萬里長城才開始邁出了第一步，但我深信不疑，通過傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、針、刺絡(luò)及灸療，腫瘤的治療效果應(yīng)該上幾個(gè)臺(tái)階，有些患者治愈并非不可能，而不是處于目前以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔的現(xiàn)狀。
怎么理解這句話呢？六經(jīng)是指太陽經(jīng)（足太陽膀胱經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)），陽明經(jīng)（足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)），少陽經(jīng)（足少陽膽經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)），太陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)，手太陰肺經(jīng)），少陰經(jīng)（足少陰腎經(jīng)，手少陰心經(jīng)），厥陰經(jīng)（足厥陰肝經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)）。腸為手陽明大腸經(jīng)，胃為足陽明胃經(jīng)，腸胃均為陽明經(jīng)；經(jīng)云：六經(jīng)為川，腸胃為海，川為江河，海為大海，在自然界中，江河的水最后均匯入大海。那么六經(jīng)的病變可不可以通過一定的法，疏通經(jīng)絡(luò)，把病變通過經(jīng)絡(luò)引入腸胃之海排出體外呢？我想能，因?yàn)楹＜{百川，上善若水。關(guān)鍵在于怎樣把六經(jīng)的病變轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鹘?jīng)的病變，也就是說把六經(jīng)的病變通過中藥或針刺或灸法或情志治療，通過經(jīng)絡(luò)的內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)四肢百骸引入腸胃之海，從而排出體外。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》被奉為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典，為歷朝歷代中醫(yī)學(xué)大家奉為準(zhǔn)繩，說內(nèi)心話，目前我們談中醫(yī)，離創(chuàng)新還太遠(yuǎn)，首先應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，好好的繼承，在學(xué)習(xí)經(jīng)典的過程中，來不得天馬行空，來不得半點(diǎn)馬虎，更來不得“大躍進(jìn)”。而臨床上，很多人批評(píng)中醫(yī)不科學(xué)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不科學(xué)，其實(shí)很多人根本都沒讀完過內(nèi)經(jīng)，更別說理解了其中的一部分內(nèi)核，更談不上繼承和創(chuàng)新了?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》到底是一本什么樣的書，書的作者是誰，有過很多爭論，我們暫時(shí)擱置爭議，看《五運(yùn)行大論》篇黃帝與歧伯的對(duì)話，帝曰：地之下為否乎？岐伯曰：地為人之下，太虛之中者也。帝曰：馮乎？岐伯曰：大氣舉之也。讀到這句經(jīng)文，我的內(nèi)心為之一震，幾千年前的作者岐伯競能看到地球在大氣中，是大氣托起來的，我坦誠，我看不到地球在大氣中，我只知道地球在我的腳下（地為人之下）。
想說的很多，很多，真的……整本《黃帝內(nèi)經(jīng)》就十三個(gè)簡單的方，整本書都在講宇宙的理、人身的理、天人合一的理，理明了，法易明，方和藥自然是水到渠成，但是現(xiàn)在的理漸漸的遠(yuǎn)離中醫(yī)的理和法了，主要研究方和藥，所以說我們繼承的很多是形而下的東西（方和藥），拋棄的很多是形而上的東西（理和法）。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)狀呢？這與我們現(xiàn)代人的心浮急躁、急功近利有關(guān)，所以很少有人能潛下心來研讀“醫(yī)古文味道”很濃和晦澀難懂的經(jīng)典；也與目前中醫(yī)院生存狀況息息相關(guān)：我們首先要求生存，單純開幾劑中藥，別說獎(jiǎng)金，恐怕連工資也發(fā)不出；當(dāng)然與中醫(yī)的大環(huán)境也有關(guān)：來了急性病，你開中藥給治療，來了一個(gè)腫瘤病人，你不首選手術(shù)或化療治療，你的治療就不符合診療常規(guī)，病人就算死在手術(shù)臺(tái)上或化療過程中，也很正常，因?yàn)榉衔麽t(yī)診療常規(guī)，學(xué)中醫(yī)的認(rèn)為我們中醫(yī)的辨證論治還沒有診療常規(guī)，所以絕大部分中醫(yī)師在快速西化，中醫(yī)院也在西化，這是大環(huán)境所致。其實(shí)中醫(yī)有自己完善的診療常規(guī)，其中的理法方藥一應(yīng)俱全。在哪里？理在我們的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，在《難經(jīng)》里，法和方在我們的《傷寒雜病論》里，藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》。所以隨著時(shí)代的發(fā)展，熟讀經(jīng)典、理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的中醫(yī)會(huì)愈來愈少，中醫(yī)的發(fā)展在逐漸的偏離軌道。如《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問》里的五運(yùn)六氣學(xué)說，明堂五色診（面相診），《黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞》經(jīng)絡(luò)診斷及治療，還有根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展起來手診，脊柱診斷，中醫(yī)全息診斷等，你一講到這些方面，人家就給你帶個(gè)高帽子：你看相，算命啊；這還好，再差點(diǎn)就是江湖游醫(yī)的高帽子。所以很少有人愿意花大力氣去鉆研這“費(fèi)力不討好”的經(jīng)典，但如果鉆進(jìn)去了，你會(huì)發(fā)現(xiàn)是另外一片湛藍(lán)湛藍(lán)的天，你會(huì)發(fā)現(xiàn)黃帝內(nèi)經(jīng)里的五運(yùn)六氣、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、天人合一、取類比象等等才是中醫(yī)精華中的精華，是我們中醫(yī)學(xué)子取之不盡、用之不絕的源泉。
《黃帝內(nèi)經(jīng) 金匱真言論》云：東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)；南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅；西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背；北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。這只是經(jīng)典中的一小段，我把自己平時(shí)讀經(jīng)典后，運(yùn)用經(jīng)典的幾個(gè)病案寫出來，與您一同分享，希望能對(duì)您有所幫助。
有一天，我的一個(gè)同事過來找我針灸治療頸椎病，因?yàn)橐郧安弊犹弁?，用二針就能明顯減輕，有時(shí)一針就可以了，今天又來了，說昨天科室有個(gè)事挺氣人的，領(lǐng)導(dǎo)安排給他做，又沒地方發(fā)泄，實(shí)在不想接那個(gè)活兒，晚上想著這事，沒睡好，早上起來，頸椎部位疼痛，頭暈不適。 因?yàn)槲液芰私馕业耐拢綍r(shí)蠻有性格的，脾氣較大，又急躁，聽他說完，心里明白了他的頸椎病是因?yàn)楦斡艋?，想起?nèi)經(jīng)的原話：東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)。針刺肝經(jīng)原穴太沖，用瀉法，1分鐘后拔針，頭暈頸痛消失。
省公安廳一領(lǐng)導(dǎo)，上班期間辦公室突然感覺心好像要跳出來了，很難受，自己摸脈，每分鐘接近150次，持續(xù)了近30分鐘，打電話咨詢?cè)撛趺崔k？問起病因，說最近因?yàn)閲鴳c60周年慶，因安保工作方面的問題，工作壓力大，自己火氣很大，經(jīng)常對(duì)下屬發(fā)脾氣。我比較了解我的朋友，要他平躺在床上，用手重按左手內(nèi)關(guān)穴處，他照做了，開始?jí)荷先ヌ弁措y耐，很想放棄，電話中一再囑咐直壓到內(nèi)關(guān)穴處無疼痛為止。20分鐘后電話告知心跳如常。這也是來自于學(xué)習(xí)經(jīng)典的體會(huì)，內(nèi)經(jīng)原文：南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅；選手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴，指壓治療，療效確實(shí)令人感到驚奇。如果病人沒經(jīng)驗(yàn)的，肯定會(huì)急診叫120送去醫(yī)院，其實(shí)這也是中醫(yī)針灸在急診臨床應(yīng)用的典型案例。
一從事藥材生意的病人，廣州人，在北京做生意，因?yàn)榧绫程弁唇?月，在北京協(xié)和醫(yī)院照片，MR檢查，均未見異常，局部打封閉，貼膏藥有用了，也做了局部推拿按摩，未見改善?；貜V州后約出來吃晚飯，餐桌上見患者咳嗽，流涕，很狼狽的樣子，連聲說對(duì)不起，他夫人說感冒很長時(shí)間了，把他嘴上的煙拿掉，還暗示要我告訴他抽煙會(huì)加重咳嗽。其實(shí)自從見到患者的第一眼起，治療取穴已了然于心。于是選手太陰肺經(jīng)滎穴魚際，用瀉法，患者痛得哇哇叫，不到2分鐘拔針，患者全身出微汗，肩背疼痛，咳嗽，流涕所有癥狀全消失了。我也點(diǎn)了一支煙，順手給他一支，邊聊邊抽煙。這哪與抽煙相關(guān)啊。西醫(yī)可是講抽煙與呼吸道疾病有很大的相關(guān)性啊，記得在老家有的抽煙，活到九十多也未見咽喉炎，氣管炎及肺癌的，有的從不占煙酒，50多歲也一身的病啊。其實(shí)他只是肺經(jīng)外感風(fēng)寒，是肺經(jīng)的問題，針刺肺經(jīng)魚際穴，針到病除。病人覺得很神奇，其實(shí)我們的老祖宗早在幾千年前就在《黃帝內(nèi)經(jīng) 金匱真言論》記載了該病的治療方法：西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背。
還有關(guān)于脾經(jīng)病和腎經(jīng)病所表現(xiàn)出來的一些以西醫(yī)命名的疾病， 也取得了較好的療效，在這里就不舉例了，只是想說明一點(diǎn)，想學(xué)好中醫(yī)，做一個(gè)名理的中醫(yī)，臨床療效好的中醫(yī)，無論您走遍千山萬水，訪遍五岳九州的名師，您終究還得回來溫習(xí)我們共同的的經(jīng)典：《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
這只是《金匱真言論》中的一小段，讀了，也經(jīng)常用，常常收到針到病除的臨床療效，很多病友說我看病用藥取穴很隨意，但見效快，療效好，對(duì)西醫(yī)的同一個(gè)病，能用很多穴位，很多方法治療，很難學(xué)，也難看懂的，其實(shí)我只是繼承了中醫(yī)學(xué)先祖的一點(diǎn)點(diǎn)東西，在臨床上運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辯證治療而已。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里還有很多的寶貝等著我們的中醫(yī)學(xué)子去挖掘，去探索，去繼承，去發(fā)揚(yáng)。
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