本文由“瑞禾康復(fù)”授權(quán)轉(zhuǎn)載，作者國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所醫(yī)生崔穎。
伴隨著健身人群的增長，運(yùn)動損傷的發(fā)生率也在不斷增長。膝關(guān)節(jié)作為人體的承重關(guān)節(jié)，運(yùn)動損傷非常常見。膝部發(fā)生損傷后，面對各種治療手段，什么才是正確的選擇呢？
膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷處理原則
交叉韌帶損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷。究竟交叉韌帶是何種結(jié)構(gòu)，有哪些因素容易造成其損傷，損傷后應(yīng)該手術(shù)治療還是保守治療，又如何進(jìn)行功能恢復(fù)呢？讓瑞禾康復(fù)用幾張圖片為您詳細(xì)講解。
交叉韌帶的結(jié)構(gòu)與功能
交叉韌帶分為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可限制脛骨過度的前后向移動與旋轉(zhuǎn)，還可限制膝關(guān)節(jié)過伸、過屈與過度內(nèi)外翻。
前交叉韌帶相關(guān)解刨及功能
1、起自脛骨踝間前窩，斜向外后上方，至于股骨內(nèi)踝內(nèi)側(cè)面后部；分為前內(nèi)、后外兩束
2、防止脛骨相對股骨的過度前移及過度旋轉(zhuǎn)
3、與PCL一起防止過伸及過屈
4、屈膝40°—50°位時(shí)相對較松弛，易損傷。
后交叉韌帶相關(guān)解刨及功能
1、起自脛骨踝間區(qū)后部近脛骨骺線外，斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)踝的外側(cè)面
2、強(qiáng)大的扇形韌帶
3、防止脛骨相對股骨的過度后移
4、防止過伸
ACL的運(yùn)動損傷多見于籃球、足球、橄欖球、羽毛球及滑雪等運(yùn)動項(xiàng)目，在急停、急轉(zhuǎn)、減速、跳躍、落地不穩(wěn)等動作中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)過度內(nèi)外翻、旋轉(zhuǎn)等損傷機(jī)制，都會造成前交叉韌帶損傷。
PCL的纖維大部分在伸直時(shí)緊張，因此膝關(guān)節(jié)過伸可能導(dǎo)致此韌帶的撕裂。屈膝時(shí)暴力使脛骨過度后移或股骨前移，如駕駛撞擊傷或跌倒時(shí)的膝關(guān)節(jié)屈曲著地，均可導(dǎo)致PCL的斷裂。
ACL和PCL的損傷可同時(shí)出現(xiàn)。如膝過伸損傷時(shí)PCL首先受累，暴力繼續(xù)則ACL也一并損傷；或是膝外翻損傷時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）和ACL首先受累，暴力繼續(xù)則PCL也一并損傷。
交叉韌帶損傷急性期的癥狀主要表現(xiàn)為，膝部明顯腫脹、疼痛、屈伸受限。當(dāng)急性期癥狀消退，腫痛癥狀緩解后，患者可自覺膝關(guān)節(jié)錯動不穩(wěn)，無法完成急轉(zhuǎn)急停等動作，也有部分患者因肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制能力較好，活動中無明顯不穩(wěn)感，當(dāng)肌肉放松狀態(tài)下由醫(yī)生進(jìn)行體格檢查方可發(fā)現(xiàn)陽性體征。
除了急性期的抗炎消腫止痛對癥治療外，如圖所示，交叉韌帶損傷的處理原則可謂“前后有別”。
ACL完全斷裂時(shí)，無論患者是否存在自覺不穩(wěn)，都應(yīng)考慮手術(shù)重建，特別是對于運(yùn)動量大的年輕人，目的防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的異常受力加速關(guān)節(jié)的磨損退變。
但對于PCL斷裂，輕度關(guān)節(jié)松弛選擇不進(jìn)行手術(shù)，這是因?yàn)槟壳暗腜CL重建術(shù)還達(dá)不到解剖位置重建，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍有輕度的后向不穩(wěn)，因此如術(shù)前僅是輕度松弛，就沒必要進(jìn)行手術(shù)了。
肌肉訓(xùn)練原則和方法
1、動力性穩(wěn)定系統(tǒng)——減少膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，保護(hù)關(guān)節(jié)
2、減少膝內(nèi)滑膜所受應(yīng)力——減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲出，減輕腫脹
神經(jīng)肌肉控制能力
1、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性
2、改善動作控制
在排除了需行手術(shù)治療的情況下，并通過抗炎消腫止痛治療，消除急性損傷癥狀后，交叉韌帶損傷的康復(fù)應(yīng)從肌肉力量訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉控制能力兩方面重點(diǎn)進(jìn)行。
特別強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：
①需結(jié)合ACL、PCL的損傷機(jī)制，進(jìn)行有針對性的肌力訓(xùn)練。ACL主要作用為限制脛骨前移，因此加強(qiáng)大腿后群肌力可起到輔助作用；反之，如限制脛骨后移的PCL發(fā)生損傷，則更應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)股四頭肌力量。
②照搬韌帶重建術(shù)后的康復(fù)方案來進(jìn)行損傷后康復(fù)，這種行為是絕對不可取的。雖然二者在內(nèi)容上有所交叉，都是本著增強(qiáng)肌肉力量、改善神經(jīng)肌肉控制的原則，但最根本的區(qū)別在于，術(shù)后的患者已經(jīng)重建了韌帶，在解剖結(jié)構(gòu)上是完整的，需要進(jìn)行的只是完善肢體功能。而損傷后的患者，無論是ACL部分?jǐn)嗔?，還是輕度松弛的PCL的Ⅱ°損傷，都存在解剖結(jié)構(gòu)的異常，盲目的采用術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方案，很可能造成損傷的進(jìn)一步加重。損傷后的康復(fù)方案，應(yīng)在醫(yī)生查體明確患者病情后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)治療師根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行方案設(shè)計(jì)及監(jiān)督執(zhí)行，并隨時(shí)調(diào)整。
