在中醫(yī)歷史上，就有這樣一個(gè)時(shí)期，改變了此前的醫(yī)界因循守舊、泥古不化的狀況，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)討論、交流與爭(zhēng)鳴的局面。這一改變成為后來(lái)中醫(yī)各家之始，為后世之表率，極大地推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上占有重要的地位，這就是著名的“金元四大家”時(shí)期。
金元四大家指金元時(shí)期（公元1115-1368年）的劉完素、張從正、李杲、朱震亨等四位著名醫(yī)學(xué)家。金元四大家，代表了四個(gè)不同的學(xué)派。劉完素認(rèn)為疾病多因火熱而起，在治療上多運(yùn)用寒涼藥物，固此稱(chēng)之為寒涼派。
張從正認(rèn)為治病應(yīng)著重驅(qū)邪，“邪去而正安?！痹谥委煼矫尕S富和發(fā)展了汗、吐、下三法，世稱(chēng)“攻下派。”李杲認(rèn)為“人以胃氣為本”，在治療上長(zhǎng)于溫補(bǔ)脾胃，因而稱(chēng)之為“補(bǔ)土派”。朱震亨認(rèn)為“陽(yáng)常有余、陰常不足”，善用“滋陰降火”的治則，世稱(chēng)“養(yǎng)陰派”。從本期開(kāi)始，我們就來(lái)逐一聊一聊金元四大家以及他們所開(kāi)創(chuàng)的流派。
生逢亂世，破舊創(chuàng)“寒涼派”
劉完素生于洋邊村(今肅寧縣師素村)。幼年喪父，家境貧寒。北宋政和七年(1117)因水災(zāi)隨母逃難，定居今河間縣十八里營(yíng)村(今劉守村)。而當(dāng)時(shí)的人也稱(chēng)他為“劉河間”。
在他25歲的時(shí)候，母親突然得了重病，曾經(jīng)三次去請(qǐng)醫(yī)生治療，卻都沒(méi)有請(qǐng)到，致使母親的病不能及時(shí)得到治療，不久便病情惡化而死亡。這段不幸的經(jīng)歷，使劉完素悲痛欲絕，感慨萬(wàn)千，恨自己不懂醫(yī)學(xué)而痛失母命，從此立下志向，專(zhuān)心學(xué)醫(yī)。他初曾拜陳陳師夷為師，學(xué)成后獨(dú)立行醫(yī)，刻苦鉆研。在河間、肅寧、保州等地行醫(yī)10年，醫(yī)術(shù)得到認(rèn)可。
金代動(dòng)亂，戰(zhàn)火連綿，天災(zāi)橫行，劉完素生活的河間地區(qū)，正是金人進(jìn)攻中原的主要戰(zhàn)場(chǎng)之一。連綿戰(zhàn)火導(dǎo)致了疫病蔓延，疾病橫生，疫病流行多從火化，他仔細(xì)研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于熱病的論述，提出使用寒涼的藥物來(lái)治療當(dāng)時(shí)橫行肆虐的傳染性熱病的主張。
實(shí)際上，隨著時(shí)代的推移，病種也發(fā)生了變化，外感熱性病和內(nèi)傷熱中癥顯著增多，然而不少醫(yī)家仍然墨守成規(guī)，不思進(jìn)取，不懂變通，習(xí)慣應(yīng)用《和劑局方》中的溫補(bǔ)藥和香燥藥物，給病人帶來(lái)了嚴(yán)重的危害，造成了后世所說(shuō)的“溫燥時(shí)弊”。
劉完素的治療主張?jiān)绠?dāng)時(shí)無(wú)異于“異端”，彼時(shí)的中醫(yī)學(xué)界早已是一片僵化保守，甚至形成按證縮方，不求辯證的通弊，這種情況愈演愈烈，以致在醫(yī)學(xué)理論上陳陳相因，“傷寒風(fēng)冷”之說(shuō)人云亦云。而在當(dāng)時(shí)的情況下，朝廷要求使用《和劑局方》，又有不可隨意加減的規(guī)定，因此他的提出的主張并未受到重視，盡管如此，劉完素仍然堅(jiān)持辨證施治，酌情發(fā)揮，不少患者經(jīng)他診治，情況有所好轉(zhuǎn)，劉完素也因高明的醫(yī)術(shù)而名聲大震。
在此種社會(huì)環(huán)境下，劉完素不為教條所惑，對(duì)古方特別是局方提出質(zhì)疑，認(rèn)為要發(fā)展醫(yī)學(xué)必須結(jié)合現(xiàn)實(shí)提高治病效果。
隨著他的創(chuàng)新理論廣泛流傳，師從者甚多，先后有荊山浮屠、葛雍、穆子昭、馬宗素、鎦洪、常德、董系、劉榮甫等從之，私淑者也不少，如張從正、程輝、劉吉甫、潘田坡等，最終形成明顯的寒涼攻邪醫(yī)風(fēng)，認(rèn)為疾病多因火熱而起，在治療上多運(yùn)用寒涼藥物，因此也被稱(chēng)為寒涼派，也有了“河間派”的雛形。
值得一提的是，醫(yī)術(shù)精湛，名聲在外的劉完素并不為名利所惑，當(dāng)時(shí)的金章宗為了攏絡(luò)人心，請(qǐng)他到朝中為官，幾次都被拒絕了。朝廷無(wú)奈，便賜給了他一個(gè)“高尚先生”的名號(hào)。
沒(méi)有一成不變的氣運(yùn)，也沒(méi)有一成不變的疾病
劉完素一生貢獻(xiàn)顯著，著作頗豐，有《素問(wèn)玄機(jī)原病式》1卷、《宣明論方》15卷、《傷寒直格方》3卷、《傷寒標(biāo)本心法類(lèi)萃》3卷、《圖解素問(wèn)要旨論》8卷、《治病心印》1卷、《劉河間先生十八劑》1卷、《素問(wèn)原機(jī)氣宜保命集》3卷、《傷寒心鏡》1卷、《傷寒醫(yī)鑒》1卷。
“沒(méi)有一成不變的氣運(yùn)，也就沒(méi)有一成不變的疾病?！边@真是劉完素所倡導(dǎo)的治病主張。他認(rèn)為，醫(yī)生在處方用藥的時(shí)候必須靈活機(jī)變，具體分析。
劉完素在治療熱性病方面的完整理論和對(duì)“五運(yùn)六氣”的獨(dú)到見(jiàn)解，對(duì)后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深刻影響，甚至對(duì)于溫病學(xué)派的形成也有著至關(guān)重要的鋪墊作用。
上文我們提過(guò)，劉完素通過(guò)研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于熱病的論述，提出使用寒涼的藥物來(lái)治療當(dāng)時(shí)的傳染性疾病。著名的《病機(jī)十九條》就是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，把《內(nèi)經(jīng)》中的關(guān)于火熱病致病原因的內(nèi)容選摘出來(lái)，結(jié)合北方環(huán)境氣修特點(diǎn)，及民眾飲食醇厚、體質(zhì)強(qiáng)悍的特性，進(jìn)行闡釋?zhuān)瑢⒘鶜庖鸬?1種病癥擴(kuò)大到181種，并指出有56種是由火熱引起的，提出火熱病理論，為后世溫病學(xué)說(shuō)的形成奠定了基礎(chǔ)。
對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》中的“五運(yùn)六氣”的研究和獨(dú)到的見(jiàn)解，運(yùn)用五運(yùn)六氣治病是劉完素醫(yī)學(xué)主張中的另一大特色。他還提出了“六氣皆從火化”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六氣都可以化生火熱病邪，治病，尤其是治療熱性病的時(shí)候必須先明此理，才能處方用藥。他所創(chuàng)方劑涼隔散、防風(fēng)通圣散、天水散、雙解散等，都是效驗(yàn)頗佳的著名方劑，“防風(fēng)通圣散”至今仍然是治療表里俱實(shí)及外科病毒的有效藥方。
實(shí)際上，劉完素的醫(yī)學(xué)主張不僅與當(dāng)時(shí)的病種變化有關(guān)，更受到儒家思想的滲透。金元之前，宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展在一段時(shí)間內(nèi)十分強(qiáng)調(diào)儒學(xué)，而在“不為良相便為良醫(yī)”的影響下，儒醫(yī)得到了擴(kuò)充，儒醫(yī)的誕生與當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思想是分不開(kāi)的，我國(guó)儒家的學(xué)術(shù)在宋代盛行，與此同時(shí)也滲透到了醫(yī)學(xué)界。
劉完素曾指出：“易教體乎五行八卦，儒教存乎三綱五常，醫(yī)教要乎五運(yùn)六氣，其門(mén)三，其道一。”他的代表著作《素問(wèn)玄機(jī)原病式》就是醫(yī)理與哲理的有機(jī)結(jié)合。主火的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)火多因“動(dòng)”所致，劉完素?fù)?jù)《素問(wèn)》病機(jī)十九條，融合當(dāng)時(shí)乳膠精髓，闡明六氣過(guò)甚皆能化火的理論，治法上多用寒涼藥，并創(chuàng)制了不少治療傷寒病的方劑，既有繼承又有創(chuàng)新，對(duì)后世溫病學(xué)說(shuō)有所啟發(fā)。
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