臟腑兼病辨證
人體各臟腑之間是一個有機(jī)聯(lián)系的整體。它們在生理上分工合作，在病理上則相互影響。凡兩個或兩個以上臟腑同時發(fā)病者，稱為臟腑兼病。
臟腑兼病，并不等同于兩個以上臟器證候的簡單相加，而是在病理上有著一定內(nèi)在聯(lián)系且又相互影響的規(guī)律。因此，辨證時應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無先后、主次、因果、生克等關(guān)系，這樣才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。
1.心腎不交證
心腎不交證是指由于心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的心腎陰虛陽亢證候。
心煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口咽干燥，舌紅少苔或無苔，脈對數(shù)。
本證多因思慮勞神太過，或情志憂郁，郁而化火，耗傷心腎之陰，或因虛勞久病，房事不節(jié)等導(dǎo)致腎陰虧耗，虛陽亢動，上擾心神所致。
心腎陰虛，虛陽偏亢，上擾心神，故見心煩少寐，驚悸多夢。腎陰虧虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，則見頭暈耳鳴，健忘；腰膝失養(yǎng)則見腰膝酸軟。虛火內(nèi)熾，擾動精室，故見遺精。五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，為陰虛失潤，虛熱蘊(yùn)蒸所致。舌紅少苔或無苔，脈對數(shù)，亦為陰虛火旺之征。本證以驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟，伴見陰虛之象為辨證依據(jù)。
2.心腎陽虛證
心腎陽虛證是指由于心腎陽氣虛衰，溫運(yùn)無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。
心悸怔忡，形寒肢冷，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，甚則唇甲青紫。舌質(zhì)淡暗青紫，苔白滑，脈沉對微。
本證多因心陽虛衰，病久及腎，或因腎陽虧虛，氣化失權(quán)，水氣上犯凌心所致。
心為陽臟，屬火，能溫運(yùn)、推動血行。腎中陽氣，為人身陽氣之根本，能氣化水液。心腎陽虛，心失溫養(yǎng)、鼓動，故見心悸怔忡；運(yùn)血無力，血行不暢而瘀滯，則唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫。腎陽不振，膀胱氣化失司，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則見肢體浮腫，小便不利。陽虛形神失于溫養(yǎng)，故形寒肢冷，神疲乏力。苔白滑，脈沉對微，為心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛之象。本證以心悸怔忡，肢體浮腫，并伴見虛寒之象為辨證依據(jù)。
3.心肺氣虛證
心肺氣虛證是指由于心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。
胸悶心悸，咳喘氣短，動則尤甚，吐痰清稀，頭暈神疲，語聲低怯，自汗乏力，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈沉弱或結(jié)代。
【機(jī)理分析】過等，生氣之源虧乏所致。
心氣虛，鼓動無力，則見心悸。肺氣虛弱，主氣功能減弱，肅降無權(quán)，氣機(jī)上逆，而為咳喘。氣虛則氣短乏力；動則耗氣或活動后諸癥加劇。肺氣虛，氣機(jī)不暢，則常感胸悶；不能輸布津液，水液停聚為痰，故痰液清稀。氣虛全身機(jī)能活動減弱，血行無力，則面色淡白，頭暈神疲，語聲低怯，自汗，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。本證以咳喘，心悸，并伴見氣虛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。
4.心脾氣血虛證
心脾氣血虛證是指由于心血不足、脾虛氣弱而表現(xiàn)的心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)、統(tǒng)血的虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。
心悸怔忡，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或見皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈對弱。
本證多因久病失調(diào)，或思慮過度，或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，或因慢性失血，血虧氣耗，漸而導(dǎo)致心脾氣血兩虛。
心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，則心悸、健忘、失眠、多夢；頭目失養(yǎng)，則眩暈。脾虛氣弱，運(yùn)化失健，故食欲不振，腹脹便溏。脾虛不能攝血，可見皮下出血，女子月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡。面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈對弱，均為氣血虧虛之征。本證以心悸失眠，食少腹脹，慢性出血，并伴見氣血虧虛的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。
5.心肝血虛證
心肝血虛證，是指由于心肝兩臟血虧，表現(xiàn)出心神及所主官竅組織失養(yǎng)為主的血虛證候。
心悸健忘，失眠多夢，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，視物模糊，或肢體麻木，震顫拘攣，或女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈對。
本證多因思慮過度，暗耗心血，或失血過多，或脾虛化源不足所致。
心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故見心悸健忘，失眠多夢。肝血不足，目失所養(yǎng)，則兩目干澀，視物模糊；爪甲、筋脈失于濡養(yǎng)，則爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣。女子以血為本，心肝血虛，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉。血虛頭目失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦?，面白無華；舌、脈失充，則舌淡白，脈對。本證以神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)之狀，并伴見血虛之象為審證要點(diǎn)。
6.脾肺氣虛證
脾肺氣虛證，是指由于脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。
食欲不振，腹脹便溏，久咳不止，氣短而喘，聲低懶言，乏力少氣，或吐痰清稀而多，或見面浮肢腫，面白無華，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈對弱。
本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，或飲食不節(jié)，脾胃受損，累及于肺所致。
肺氣虛，宣降失職，氣逆于上，則咳喘日久不止，氣短；氣虛水津不布，聚濕生痰，故痰多而清稀。脾氣虛，運(yùn)化失健，則見食欲不振，腹脹便溏。氣虛則全身機(jī)能活動減退，故聲低懶言，乏力少氣；氣虛運(yùn)血無力，面失所榮，故面白無華。若脾虛水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，可見面浮肢腫。舌淡，苔白滑，脈對弱，為氣虛之征。本證以食少便溏，咳喘短氣，伴見氣虛之象為辨證要點(diǎn)。
7.肺腎氣虛證
肺腎氣虛證是指由于肺腎兩臟氣虛，降納無權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。又稱腎不納氣證。
喘息短氣，呼多吸少，動則喘息尤甚，語聲低怯，自汗乏力，腰膝酸軟，舌淡脈弱，或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈大無根。
本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎，或勞傷太過，或先天元?dú)獠蛔?，老年腎氣虛，致使腎氣不足，納氣無權(quán)而成。
肺為氣之主，司肅降；腎為氣之根，主攝納。肺腎氣虛，降納無權(quán)，氣不歸元，故喘息短氣，呼多吸少；動則氣耗，則喘息加劇。肺氣虛則宗氣亦微，表衛(wèi)不固，故語聲低怯，自汗乏力。腎氣虛，骨骼失養(yǎng)，則見腰膝酸軟。舌淡，脈弱，為氣虛之征。若腎氣不足，日久傷及腎陽，腎陽衰微欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，面青肢厥；虛陽外浮，則脈大無根。本證以久病咳喘，呼多吸少，動則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。
8.肺腎陰虛證
肺腎陰虛證是指肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候。
咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，或見骨蒸潮熱，盜汗顴紅，形體消瘦，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈對數(shù)。
本證多因燥熱、癆蟲耗傷肺陰，病久及腎，或久病咳喘，肺陰虧損，累及于腎，或房勞太過，腎陰耗傷，不能上滋肺金所致。
肺腎兩臟陰液相互資生，此謂之“金水相生”。若肺腎陰液虧損，在肺則清肅失職，而呈咳嗽痰少，在腎則腰膝失于滋養(yǎng)，故見腰膝酸軟。陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則見痰中帶血；虛火熏灼會厭，則聲音嘶?。惶摶饠_動精室，精關(guān)不固，故見遺精。陰精不足，精不化血，沖任空虛，可見月經(jīng)量少。若虛火迫血妄行，又可見女子崩漏。陰液既虧，內(nèi)熱必生，故呈形體消瘦、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗顴紅，舌紅少苔，脈對數(shù)等陰虛內(nèi)熱之象。本證以咳嗽少痰，腰膝酸軟，遺精，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。
9.肝火犯肺證
肝火犯肺證是指由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱“木火刑金”證。
胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)。
本證多因郁怒傷肝，氣郁化火，或邪熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，上犯于肺所致。
肺主肅降，肝主升發(fā)，升降相因，則氣機(jī)條暢。肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅，氣機(jī)上逆，則咳嗽陣作；津?yàn)榛鹱疲瑹捯撼商?，故痰黃稠粘；火灼肺絡(luò)，絡(luò)損血溢，則為咳血。肝經(jīng)氣火內(nèi)郁，失于柔順，則見胸脅灼痛，急躁易怒。火邪上擾，則頭暈頭脹，面紅目赤；熱蒸膽氣上逆，則口苦。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之征。本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，并伴見實(shí)火內(nèi)熾之象為辨證依據(jù)。
10.肝胃不和證
肝胃不和證是指由于肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。又稱肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。
胃脘、脅肋脹滿疼痛，或?yàn)楦Z痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，情緒抑郁，或煩躁易怒，善太息，食納減少，舌苔薄白或薄黃，脈弦或帶數(shù)。
本證多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所致。
肝主疏泄，胃主受納，肝氣條達(dá)則胃氣和降。肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆犯胃，胃失和降，則見胃脘、胸脅脹滿疼痛，或竄痛；胃氣上逆，則呃逆噯氣。肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，則精神抑郁。若氣郁化火，肝性失柔，則見急躁易怒，善太息；氣火內(nèi)郁犯胃，可見吞酸嘈雜。肝氣犯胃，胃納失司，故見食納減少。苔薄白，脈弦為肝氣郁結(jié)之象。若氣郁化火，則見苔薄黃，脈弦?guī)?shù)。本證以胸脅、胃脘脹痛，或竄痛，呃逆噯氣為審證要點(diǎn)。
11.肝郁脾虛證
肝郁脾虛證是指肝失疏泄，脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候。又稱肝脾不和證。
胸脅脹滿竄痛，善太息，情懷抑郁，或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩弱。
本證多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)而橫乘脾土，或飲食、勞倦傷脾，脾失健運(yùn)而反侮于肝，肝失疏泄而成。
肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，故胸脅脹痛竄痛；太息則氣郁得達(dá)，脹悶得舒，故喜太息。氣機(jī)郁結(jié)不暢，則精神抑郁；肝失柔順之性則呈急躁易怒。肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，則納呆腹脹；氣滯濕阻，則便溏不利，腸鳴矢氣；氣滯于腹則痛，便后氣機(jī)得暢，故瀉后疼痛得以緩解。苔白，脈弦或緩弱，為肝郁脾虛之征。本證以胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏為審證依據(jù)。
12.肝腎陰虛證
肝腎陰虛證是指由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。
頭暈?zāi)垦＃Q健忘，口燥咽干，失眠多夢，脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少。舌紅少苔，脈對而數(shù)。
事不節(jié)，腎之陰精耗損，或溫?zé)岵∪站?，肝腎陰液被劫，皆可導(dǎo)致肝腎陰虛。
肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上擾，則見頭暈?zāi)垦?。腎之陰精不足，耳失充養(yǎng)則耳鳴；髓海不足則健忘；腰膝失于滋養(yǎng)則腰膝酸軟。陰虛失潤，虛火內(nèi)熾，故見五心煩熱，口燥咽干，盜汗顴紅，舌紅少苔，脈對數(shù)。此外，肝腎陰虛，肝絡(luò)失養(yǎng)，則見脅部隱痛。虛火上擾，心神不安，故失眠多夢；虛火擾動精室，精關(guān)不固，則見遺精。陰虧不足，沖任失充，則見女子月經(jīng)量少。本證以腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。
13.脾腎陽虛證
脾腎陽虛證是指由脾腎陽氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒證候。
面色 白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止，或五更泄瀉，完谷不化，糞質(zhì)清冷，或面浮身腫，小便不利，甚則腹脹如鼓，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉遲無力。
本證多由脾、腎久病耗氣傷陽，或久泄久痢，或水邪久踞，以致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷而成。
脾主運(yùn)化，腎司二便。脾腎陽虛，運(yùn)化、吸收水谷精微及排泄二便功能失職，則見久泄久痢不止；寅卯之交，陰氣極盛，陽氣未復(fù)，故黎明前泄瀉，此稱“五更泄”，甚則瀉下清冷水液，中夾未消化谷物。腎陽虛，無以溫化水液，泛溢肌膚，則見面浮身腫；膀胱氣化失職，故小便短少；土不制水，反受其克，則腹脹如鼓；腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝冷痛；陽虛陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)凝滯，故下腹冷痛。面色 白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛失于溫運(yùn)，水寒之氣內(nèi)停之征。本證以瀉痢浮腫，腰腹冷痛，并伴見虛寒之象為審證依據(jù)。
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