糖皮質(zhì)激素（GC）是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，其對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素，也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。在緊急或危重情況下，糖皮質(zhì)激素往往為首選。
糖皮質(zhì)激素類藥物按照其生物效應(yīng)期分為短效、中效、長(zhǎng)效，三者特點(diǎn)分別如下：
1. 短效激素
包括可的松、氫化可的松，為天然激素，抗炎作用較弱，作用時(shí)間較短。因此，不適于治療慢性自身免疫性疾病，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。
2. 中效激素
包括潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安奈德，抗炎效果及半衰期居中，與長(zhǎng)效激素相比，不良反應(yīng)相對(duì)較小。因此，臨床上常用于風(fēng)濕病、自身免疫性疾病、免疫移植治療等治療。
3. 長(zhǎng)效激素
包括地塞米松、倍他米松等，抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，但不適宜長(zhǎng)療程用藥，一般作為臨時(shí)性用藥，如抗過(guò)敏、打封閉等。
以上糖皮質(zhì)激素中，臨床常用的有潑尼松和地塞米松?，F(xiàn)在讓我們來(lái)看看他們的區(qū)別吧！
潑尼松和地塞米松的區(qū)別對(duì)照表
潑尼松 | 地塞米松 | |
用法用量 | 口服一般一次 5~10 mg(1~2 片)，一日 10~60 mg(2~12 片)。 對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免疫性溶血性貧血等自身免疫性疾病,可給每日 40~60 mg(8~12 片)，病情穩(wěn)定后逐漸減量； 對(duì)藥物性皮炎、蕁麻疹、支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病，可每日給予潑尼松 20~40 mg(4~8 片)，癥狀減輕后減少用量，每隔 1~2 日減少 5 mg(1 片)； 防止器官移植排異反應(yīng)，一般在術(shù)前 1~2 天開(kāi)始每日口服 100 mg(20 片)，術(shù)后1周改為每日 60 mg(12 片)，以后逐漸減量； 治療急性白血病、惡性腫瘤,每日口服 60~80 mg(12~16片)，癥狀緩解后減量 | 口服，成人開(kāi)始劑量為一次 0.75~3.00 mg(1~4 片)，一日 2~4 次。維持量約一日 0.75 mg(1 片)，視病情而定。 |
適應(yīng)癥 | 主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病： 適用于結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥多肌炎、嚴(yán)重的支氣管哮喘、皮肌炎、血管炎等過(guò)敏性疾病、急性白血病、惡性淋巴瘤 | 主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾?。喝缃Y(jié)締組織病、嚴(yán)重的支氣管哮喘、皮炎等過(guò)敏性疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病、惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷，如地塞米松抑制試驗(yàn) |
不良反應(yīng) | 本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和庫(kù)欣綜合征，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng) | 本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和庫(kù)欣綜合征，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng) |
藥動(dòng)學(xué) | 本品須在肝內(nèi)將 11 位酮基還原為 11 位羥基后顯藥理活性，生理半衰期為 60 min。 體內(nèi)分布以肝中含量最高，依次為血漿、腦脊液、胸水、腹水、腎，在血中本品大部分與血漿蛋白結(jié)合，游離的和結(jié)合型代謝物自尿中捧出，部分以原形排出，小部分可經(jīng)乳汁排出 | 本品極易自消化道吸收，其血漿半衰期為 190 min，組織半衰期為 3天。血漿蛋白結(jié)合率較其他皮質(zhì)激素類藥物低 |
藥師小結(jié)
1. 地塞米松片與潑尼松片雖都屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，有何區(qū)別？
地塞米松片作用時(shí)間長(zhǎng)、容易引起水腫、向心性肥胖，作用效力是潑尼松片的6倍。并且地塞米松片和潑尼松片比較而言，地塞米松片不良反應(yīng)大。因?yàn)榈厝姿善胨テ陂L(zhǎng)；在藥效方面，地塞米松片0.75mg/片等效于潑尼松片5mg/片，2個(gè)藥的作用相同。
2. 長(zhǎng)期用藥該選哪個(gè)？
地塞米松片為長(zhǎng)效制劑（抗免疫、糖代謝作用強(qiáng)、水鹽代謝作用為0），故引起水腫、高血壓等不良反應(yīng)較少見(jiàn)，地塞米松片與血漿蛋白結(jié)合力小，易透入組織。因此，作用發(fā)生較快，作用維持時(shí)間較久，多急性患者較為適宜，適應(yīng)癥同潑尼松，不易長(zhǎng)期服用。
而潑尼松片為中效類人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥物（作用維持12~36h)，潑尼松片不是天然激素，水鹽代謝較弱，按等效劑量計(jì)算價(jià)格最便宜，故長(zhǎng)期應(yīng)用首選潑尼松片。
3. 腎病綜合癥該選哪個(gè)？
腎病綜合癥由于服藥時(shí)間較長(zhǎng)不適宜用地塞米松片，主要原因是地塞米松片半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)大，對(duì)腎病綜合征患者長(zhǎng)期大劑量用藥容易引起胃腸道潰瘍、股骨頭無(wú)菌性壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，治療腎病綜合征用潑尼松片更好。
參考文獻(xiàn)
[1]醋酸潑尼松片說(shuō)明書(shū).
[2]地塞米松片說(shuō)明書(shū).
[3]趙陶,黃慈波.糖皮質(zhì)激素的合理使用[J].臨床藥物 治療雜志.2010,8(1):23.
作者簡(jiǎn)介
吳小櫻，中山市三角醫(yī)院，主管藥師，執(zhí)業(yè)西藥師。專業(yè)方向：抗感染、高血糖、高血壓等。個(gè)人公眾號(hào)：小吳藥師遙媽。
藥圈網(wǎng)寫(xiě)手 ·
吳小櫻
主管藥師，執(zhí)業(yè)西藥師
主要從事藥品調(diào)劑工作和質(zhì)量管理工作，擅長(zhǎng)抗感染、高血壓、高血糖等方向。
藥圈網(wǎng)寫(xiě)手庫(kù)
聯(lián)系客服
