慢性病與腫瘤之間存在關(guān)聯(lián)，慢性病會(huì)增加癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，亦會(huì)增加癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 在肺騰數(shù)據(jù)庫(kù)里，肺癌合并慢性病的患者并不少見，有的患者還不只合并一種，同時(shí)兼有高血壓和糖尿病。別看它們是慢性病，結(jié)合腫瘤治療也很令人頭疼。 高血壓、糖尿病、冠心病都是慢性病的一員，今天我們就來(lái)講講，腫瘤患者合并這三類慢性病日常生活中以及抗腫瘤治療該怎么辦。 目前我國(guó)約有3.3億高血壓人群，簡(jiǎn)單平均就是每4個(gè)成年人，就1個(gè)高血壓。有研究顯示，老年腫瘤患者的合并癥中發(fā)生最多的是高血壓，發(fā)生率可達(dá)40%以上。 高血壓對(duì)腫瘤治療有影響嗎？ 血壓過(guò)高，不僅會(huì)導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大，也不利于術(shù)后康復(fù)。 患者的血壓低于160/100mmHg，是限期腫瘤根治術(shù)的前提條件。如果血壓過(guò)高，必須先將患者血壓控制到規(guī)定范圍內(nèi)，才能再進(jìn)行手術(shù)。 （急診手術(shù)，對(duì)患者血壓的要求會(huì)適當(dāng)放寬一點(diǎn)，但也須控制在<180/110mmHg） 因?yàn)楦哐獕簳?huì)對(duì)心血管造成比較大的影響，所以化療前會(huì)先評(píng)估患者的心臟功能。 有些化療藥物，比如蒽環(huán)類藥物會(huì)對(duì)心臟功能有明顯影響，對(duì)高血壓、心臟病等并發(fā)癥的患者就應(yīng)適當(dāng)減少蒽環(huán)類藥物的使用劑量或改變藥物劑型。過(guò)量蒽環(huán)類藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟毒性。 對(duì)于腫瘤的治療，這是一個(gè)重要的考量標(biāo)準(zhǔn)。 高血壓患者使用抗血管生成藥物需慎重抉擇?？寡苌伤幬锶珈o脈注射的安維汀，口服類的舒尼替尼、索拉非尼、安羅替尼、阿帕替尼、呋喹替尼等。 開始使用前，需先控制血壓<150/100mmHg；如有高血壓并發(fā)癥，比如腦梗、腦出血、腎病等，要謹(jǐn)慎使用抗血管生成藥物，甚至不用，否則有可能出現(xiàn)比腫瘤進(jìn)展更嚴(yán)重的后果。 哪些腫瘤治療可能會(huì)影響到血壓？ 化療和靶向治療以及處理副作用和疼痛的藥物會(huì)對(duì)患者血壓造成影響，被稱之為藥源性高血壓。 以下是治療過(guò)程中大部分患者都會(huì)接觸，有引發(fā)藥源性高血壓風(fēng)險(xiǎn)的藥物： 化療藥 長(zhǎng)春新堿、紫衫醇、多西他賽、環(huán)磷酰胺 靶向藥 抗血管生成藥物（發(fā)生率11～45%，其中2%～20%嚴(yán)重高血壓）、mTOR抑制劑（依維莫司）、伊馬替尼 激素類 糖皮質(zhì)激素、孕激素、新型前列腺癌內(nèi)分泌藥物 止痛藥 非甾體抗炎藥物（消炎痛、布洛芬）、多瑞吉 其他 促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、止吐藥 小貼士 患者家中最好自備血壓計(jì)，定期自我測(cè)量血壓，以便了解自身血壓波動(dòng)情況，及時(shí)與專業(yè)醫(yī)生聯(lián)系溝通，調(diào)整藥物用量。高血壓看數(shù)據(jù)，切不可自我感覺，一切遵醫(yī)囑行事。 當(dāng)患者的血壓不穩(wěn)定時(shí)，在安靜的地方臥床休息。當(dāng)血壓穩(wěn)定、體力較好時(shí)，可以適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，調(diào)節(jié)心情。 沒事可以散散步 圖:pixabay 研究報(bào)道，惡性腫瘤患者約有17%伴有糖尿病和血糖異常升高 ，可以說(shuō)這兩種疾病互為因果，又互相作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 其實(shí)，腫瘤患者控制血糖的方法與普通糖尿病患者并無(wú)明顯差異。合并腫瘤的糖尿病患者不要選擇與腫瘤治療藥物存在競(jìng)爭(zhēng)或抑制效應(yīng)的藥物。因?yàn)檫@類藥物會(huì)引起機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)加重，不利于血糖控制。 在治療過(guò)程中使用的一些抗腫瘤藥物，如紫杉醇和順鉑，特別是糖皮質(zhì)激素，都可能引起血糖升高。另外，在治療腫瘤的藥物選擇上，應(yīng)盡量避開進(jìn)一步破壞胰島細(xì)胞的藥物。 用藥治療肺騰只簡(jiǎn)單提醒一下，詳細(xì)的交給醫(yī)生。下面著重教大家實(shí)用點(diǎn)的，如何吃好，不讓血糖像過(guò)山車一樣忽上忽下。 對(duì)于糖尿病合并腫瘤的患者而言，飲食控制標(biāo)準(zhǔn)可以比普通糖尿病患者稍微寬松一些，但還是以提倡的“高能低糖”飲食為主。 這里有個(gè)概念大家要記住——血糖生成GI指數(shù)。 高GI的食物或膳食，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液。而低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，可減少餐后血糖波動(dòng)，有助于血糖控制。 所以糖尿病患者在日常的飲食中應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)GI的食物。
低GI的食物有哪些？對(duì)照上圖
數(shù)據(jù)源自《中國(guó)食物成分表2002》
總結(jié)一下
（1）患者應(yīng)該適量選擇高蛋白的食物如：蛋、奶、瘦肉及大豆類食物；
（2）多吃富含低飽和脂肪酸的魚肉、禽肉等白肉，少選擇紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）及加工肉類；
（3）適量限制主食，選擇低血糖生成指數(shù)的粗雜糧，如玉米、燕麥、蕎麥、紅豆等。
（4）少用精白米面等，少吃或不吃添加糖較多的食物，如含糖飲料、甜點(diǎn)等。
（5）高維生素及膳食纖維：適量增加各種新鮮蔬菜和菌類，如菠菜、甘藍(lán)、油菜、青菜、扁豆、菌菇等；水果適量，種類、顏色要多樣。
常吃燕麥，好處多多
圖：pixabay
因?yàn)槟[瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的葡萄糖不能被充分利用，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和脂肪的消耗增多，營(yíng)養(yǎng)不良也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)。
一旦患者已經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，不僅不能限食，可能還需要增加營(yíng)養(yǎng)的攝入。這時(shí)候可以求助醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充簡(jiǎn)便易行、可操作性好，有助血糖控制，維持營(yíng)養(yǎng)狀況，且有助于個(gè)體化體重管理和血糖的控制。
前面說(shuō)的都是高血糖的情況，腫瘤合并糖尿病的患者，如果過(guò)度控制血糖，還要警惕低血糖的發(fā)生。
低血糖一般表現(xiàn)為發(fā)抖、心跳加快、頭暈想睡、焦慮不安、饑餓、出虛汗、視覺模糊、四肢無(wú)力、頭疼、情緒不穩(wěn)。如果是輕度的低血糖，口服糖水、含糖飲料、進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭就可以緩解；如果出現(xiàn)重度癥狀需要及時(shí)就醫(yī)，患者神志不清者一定不要喂食，以免發(fā)生呼吸道窒息。
冠心病
（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/strong>
冠心病一般被認(rèn)為是當(dāng)代威脅中老年健康的疾病之一，男性和絕經(jīng)后的女性有較大風(fēng)險(xiǎn)罹患該疾病。但近年來(lái)，中青年突發(fā)急性心肌梗死離世的悲劇也不少見。目前尚沒有一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，冠心病患者并存惡性腫瘤者有多少，但在肺騰數(shù)據(jù)庫(kù)里存在不少兩種疾病并存的患者。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心梁曉峰教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》上發(fā)布了一篇重磅研究，2017年，我國(guó)居民的前10位死因里，冠心病是第二位，僅次于中風(fēng)。高膽固醇血癥、高血糖、蔬菜和堅(jiān)果（不飽和脂肪酸）吃太少，這些都是導(dǎo)致血管不健康的因素。
下面三種情況是冠心病的主要患病因素，約占95%。當(dāng)然，還有冠狀動(dòng)脈炎等其它疾病也會(huì)引發(fā)冠心病，但占比很低。
（1）斑塊：多是由于飲食不注意，愛吃油膩食物，導(dǎo)致油脂沉積在血管里。
（2）血管痙攣：痙攣常發(fā)生在血管被堵的地方，導(dǎo)致供血不暢。
（3）血栓：心臟里長(zhǎng)斑塊的地方發(fā)生破裂，出現(xiàn)了血凝塊，也就是血栓。
合并冠心病的腫瘤患者治療需注意什么？
化療、放療很可能造成冠脈損害，近年來(lái)大火的腫瘤免疫治療也有冠脈損害的案例。
化療藥物造成的心肌缺血，短期來(lái)看有血管痙攣、內(nèi)皮損傷甚至直接誘導(dǎo)血栓形成，遠(yuǎn)期來(lái)看可能會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。有些藥物以誘發(fā)冠脈痙攣為主要特點(diǎn)，比如5-氟尿嘧啶、卡培他濱、紫杉醇與索拉非尼；另外一些則主要誘發(fā)血栓形成，比如貝伐珠單抗。
放療時(shí)，劑量對(duì)冠脈損害具有決定性作用。2013年發(fā)表在NEJM上的一項(xiàng)研究納入了2168名接受放射治療的乳腺癌女性，發(fā)現(xiàn)每接受1Gy的照射劑量，余生中出現(xiàn)主要冠脈事件（心梗、冠脈血運(yùn)重建或缺血性心臟病死亡）的風(fēng)險(xiǎn)增加7.4%；而所有患者平均接受了4.9Gy的照射，也就大約增加了36%的主要冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)。盡管目前放療定位較此前更精準(zhǔn)、劑量更小，但冠脈損害仍然是放療的重要副作用之一。
小貼士
給合并冠心病的腫瘤患者制定治療方案，需要心內(nèi)科和腫瘤科醫(yī)生共同參與其中。心內(nèi)科醫(yī)生需要了解患者的腫瘤治療方案究竟會(huì)對(duì)冠脈造成什么樣的影響，治療上既要注意腫瘤患者高凝、外科手術(shù)的特點(diǎn)，盡量減少支架置入；同時(shí)也要注意腫瘤患者化療后血小板減少帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)以調(diào)整治療方案。
此外，高血壓會(huì)導(dǎo)致血管表面的侵害，長(zhǎng)期的侵害會(huì)誘發(fā)冠心病，所以高血壓患者早期階段就應(yīng)該有意識(shí)開始預(yù)防冠心病。
面對(duì)慢性病，腫瘤患者應(yīng)該積極進(jìn)行治療并改善生活習(xí)慣。例如吸煙者戒煙；作息有規(guī)律，保持充足的睡眠；保持大小便的通暢；重視水的補(bǔ)充；控制體重；積極樂(lè)觀的心態(tài)。
雖然慢性病不會(huì)在短期內(nèi)給患者帶來(lái)顯而易見的傷害，但長(zhǎng)期來(lái)看，它既會(huì)影響腫瘤患者的生活質(zhì)量，更不利于甚至有害于腫瘤患者的康復(fù)。
1.《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》
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4.Maigeng Zhou, Haidong Wang, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.[J]The Lancet, June 24, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1
