在2018年世界肺癌大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，到處可以看到“Screening SAVES LIVES”（篩查拯救生命）的標(biāo)語(yǔ)，因?yàn)榻衲?strong>世界肺癌大會(huì)TOP5研究里面就有一個(gè)關(guān)于肺癌篩查的NELSON研究，這個(gè)15,792人參與的大型對(duì)照研究結(jié)果顯示肺癌高危人群定期進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，男性10年肺癌死亡率下降26%，而女性10年肺癌死亡率下降39%！肺癌篩查的獲益實(shí)錘了！
NELSON研究怎樣進(jìn)行肺癌篩查？
NELSON研究針對(duì)的是肺癌高危人群，肺癌高危人群定義為50~75歲，吸煙≥25年、每天≥15根或≥30年、每天≥10根，仍在吸煙或戒煙≤10年。研究在荷蘭和比利時(shí)入組了15,792人，隨機(jī)1：1分為篩查組和對(duì)照組，篩查組在第1年、第2年、第4年和第6.5年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)的參與者則在2個(gè)月內(nèi)接受額外的CT檢查以評(píng)估結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間。對(duì)照組不作干預(yù)。在第10年，分析兩組的肺癌死亡率。
篩查組（Screen Arm）在第1年，第2年，第4年和第6.5年接受低劑量螺旋CT檢查，黑底的百分?jǐn)?shù)為各輪篩查的完成率
肺癌篩查，檢出增加，死亡減少
NELSON研究的篩查組CT篩查平均完成率86%，9.3%的參與者需要額外CT檢查評(píng)估可疑結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間，最終有2.3%的參與者因?yàn)榭梢山Y(jié)節(jié)轉(zhuǎn)診。各輪CT篩查的肺癌檢出率為0.8%-1.1%，超過(guò)一半的肺癌（261例）是在第4輪（第6.5年）篩查前檢出。
肺癌死亡率分析顯示，不論男性還是女性，8年、9年、10年肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)都下降了，女性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降更多。
男性和女性肺癌死亡率的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)值越小，肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)越小。這個(gè)類似于風(fēng)險(xiǎn)打折，如上圖男性10年（Year 10）的肺癌死亡率相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為0.74，意味著接受肺癌篩查的男性10年肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)打了7.4折，肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了26%。
篩查組累計(jì)初次檢出肺癌的絕對(duì)數(shù)量比對(duì)照組多，但是篩查組累計(jì)肺癌死亡數(shù)量卻比對(duì)照組少。為什么會(huì)這樣呢？
10年累計(jì)初次檢出肺癌的絕對(duì)數(shù)量，紅色為篩查組（400例），藍(lán)色為對(duì)照組（300例）
10年累計(jì)男性肺癌死亡數(shù)量，紅色為篩查組（157例），藍(lán)色為對(duì)照組（214例）
早發(fā)現(xiàn)，早治療是篩查減少肺癌死亡的關(guān)鍵
篩查組發(fā)現(xiàn)的肺癌有69%為Ia或Ib期，篩查組相比對(duì)照組有更多的肺癌患者接受手術(shù)治療（67.7％ VS 24.5％，p <0.001）。
男性初次確診肺癌的各TNM分期比例，紅色為歷史數(shù)據(jù)，綠色為對(duì)照組，藍(lán)色為篩查組，可見(jiàn)對(duì)照組與歷史數(shù)據(jù)相似，接近50%初次確診肺癌病例為IV期，即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期，而篩查組接近50%初次確診肺癌病例為Ia期。
我們知道肺癌的5年生存率與患者確診時(shí)的TNM分期密切相關(guān)，如Ia期非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)治療后5年生存率約80%，Ib期則為60%，而IV期非小細(xì)胞肺癌患者接受綜合治療后5年生存率5-15%。NELSON研究中篩查組確診肺癌的患者50%為Ia期，這些患者只需要接受外科手術(shù)，預(yù)后良好，大部分可以治愈，而對(duì)照組確診肺癌的患者接近50%為IV期，這些患者5年生存率顯著低于Ia期患者，這就是肺癌篩查可以降低10年肺癌死亡率的關(guān)鍵。
肺癌篩查降低經(jīng)濟(jì)壓力
肺癌篩查還可以大大減少肺癌治療費(fèi)用，IV期肺癌需要接受綜合治療，包括放療、化療，靶向治療、免疫治療，尤其是靶向治療、免疫治療費(fèi)用巨大，但是即使耗費(fèi)巨資用上靶向治療，免疫治療，IV期肺癌的5年生存率仍然很低。
各類免疫治療費(fèi)用高得上天，即使發(fā)達(dá)國(guó)家也壓力山大，今年世界肺癌大會(huì)關(guān)注肺癌治療的經(jīng)濟(jì)毒性（Economic Toxicity）
而早期肺癌，治療方式主要是外科手術(shù)，NELSON研究中篩查組確診肺癌的患者50%為Ia期，這些患者只需要接受外科手術(shù)，連輔助化療都不需要做，5年生存率80%，效費(fèi)比超高。今年世界肺癌大會(huì)報(bào)道的一項(xiàng)西班牙加泰羅尼亞地區(qū)的觀察性研究可以作為佐證，研究結(jié)果顯示肺癌確診后接受手術(shù)治療的患者3年生存率高于接受藥物治療的患者（78.9％ VS 23.3％，p <0.001），確診和治療肺癌一年后接受藥物治療的患者平均年度醫(yī)療保健成本比接受手術(shù)治療的患者高67％（17,495歐元VS 10,447歐元）。
NELSON研究再一次證實(shí)肺癌篩查可以顯著降低肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，肺癌已經(jīng)是當(dāng)今中國(guó)第一大癌種，肺癌患者家屬朋友也深刻體會(huì)到晚期肺癌治療的艱辛，如果你們身邊有肺癌高危的朋友，不要猶豫，鼓勵(lì)他們?nèi)プ龇伟┖Y查。不用擔(dān)心CT的輻射，低劑量螺旋CT的輻射劑量是標(biāo)準(zhǔn)胸部 CT 的 1/5，不到每年環(huán)境放射暴露劑量的一半。
既然篩查可以大幅降低患者花費(fèi)及醫(yī)保支出，那么醫(yī)保能不能支持一下腫瘤的早篩呢?
參考資料：
1.https://wclc2018.iaslc.org/media/2018%20WCLC%20Press%20Program%20Press%20Release%20De%20Koning%209.25%20FINAL%20.pdf[DLW1]
2.Angela Guirao et al. Comparative Analysis of Health-Care Resources and Economic Costs of Lung Cancer Patients Treated Medically or Surgically in Catalunya. Abstact book WCLC 2018.
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