閱讀本文大約花費(fèi)你3分鐘時(shí)間，讀完后，你將了解栓塞的相關(guān)知識(shí)。
長(zhǎng)期臥床的患者，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一條腿腫起來(lái)了，而且很疼，千萬(wàn)要小心，因?yàn)榭赡苄纬上轮铎o脈血栓。很多患者不注意，猛的一起身，哐的一聲，栽倒在地上，與世長(zhǎng)辭。
下面讓我們用漫畫來(lái)解讀【深靜脈血栓】引起的【栓塞】。
首先靜脈是使得血液流回到心臟的血管。深靜脈與動(dòng)脈伴行，走行于肌肉間，與人體最大的靜脈-下腔靜脈相連接。深靜脈血栓形成就是在深靜脈內(nèi)形成血液斑塊，引起肢體的突然腫脹，疼痛或溫暖的感覺(jué)。
當(dāng)血栓從深靜脈脫落，經(jīng)血液循環(huán)，栓塞在肺部，可導(dǎo)致【肺栓塞】，肺栓塞發(fā)生后，根據(jù)栓塞的范圍和嚴(yán)重程度不同，會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短、憋氣、咳血、胸痛、呼吸費(fèi)力等，嚴(yán)重者突然暈厥，甚至猝死。同時(shí)因?yàn)橄轮铎o脈血栓形成與肺栓塞關(guān)系非常密切，臨床上將這兩種情況歸為一種疾病靜脈血栓栓塞綜合征。
除了靜脈系統(tǒng)栓塞性疾病，還有動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞性疾病，例如腦栓塞。
腦栓塞就是我們常說(shuō)的【卒中】：血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死。
血栓，是不能光憑臨床表現(xiàn)就做診斷的，還需要輔助檢查加以證實(shí)。
常用的輔助檢查手段包括：
1、血漿D-二聚體測(cè)定：D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)記物，診斷急性下肢深靜脈血栓的靈敏度高
2、多普勒超聲檢查：靈敏度，準(zhǔn)確性均較高，是下肢深靜脈血栓診斷的首選方法
3、螺旋CT靜脈成像：準(zhǔn)確性較高，可同時(shí)檢查腹部，盆腔和下肢深靜脈情況
4、靜脈造影：準(zhǔn)確性高，可以有效判斷有無(wú)血栓，血栓部位，范圍，形成時(shí)間和側(cè)支循環(huán)情況
常用的輔助檢查手段包括：
1、血?dú)夥治觯?/strong>血?dú)夥治鲋笜?biāo)特異性較低，多達(dá)40%患者動(dòng)脈血氧飽和度正常
2、血漿D-二聚體：D-二聚體陰性預(yù)測(cè)值價(jià)值高，而因?yàn)槠渌闆r例如腫瘤，炎癥，出血，創(chuàng)傷，外科手術(shù) ，所以其主要被用于排除急性肺栓塞
3、超聲心動(dòng)圖：在基層醫(yī)院使用較多，主要通過(guò)其直接征象（肺動(dòng)脈近端和右心腔的血栓）和間接征象（右心負(fù)荷過(guò)重）來(lái)輔助診斷
4、胸部X線平片：胸片缺乏特異性，主要通過(guò)其影像學(xué)表現(xiàn)排除其他原因?qū)е碌暮粑щy和胸痛
5、CT肺動(dòng)脈造影：是檢查急性肺動(dòng)脈栓塞重要的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，敏感度83%，特異度78%~100%，但其局限性在于對(duì)亞段或亞段以下的肺動(dòng)脈敏感性較差
6、放射性核素肺通氣灌注掃描：診斷急性肺栓塞的敏感度為92%，特異度為87%，但是一些引起肺血流和肺通氣功能受損的疾病如肺部炎癥，肺部腫瘤會(huì)影響診斷結(jié)果
7、肺動(dòng)脈造影：是診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)
注意：一旦發(fā)現(xiàn)有血栓，就需要請(qǐng)到血管外科的醫(yī)生來(lái)評(píng)估嚴(yán)重程度！
在允許的情況下盡早應(yīng)用抗凝藥物。因?yàn)榭鼓幬?，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和再通，從而減輕癥狀。
常用的抗凝藥物，包括：
1、普通肝素：治療劑量個(gè)體差異較大，使用時(shí)必須監(jiān)測(cè)凝血功能
2、低分子肝素：出血副作用少，使用時(shí)大多數(shù)患者無(wú)需檢測(cè)凝血功能
3、直接IIa因子抑制劑（如阿加曲班）：相對(duì)分子質(zhì)量低，能進(jìn)入血栓內(nèi)部，對(duì)血栓中凝血酶抑制能力強(qiáng)于普通肝素
4、間接X(jué)a因子抑制劑（如磺達(dá)肝癸鈉）：治療劑量個(gè)體差異小，無(wú)需檢測(cè)凝血功能，對(duì)腎功能影響小于低分子肝素
5、維生素K拮抗劑（如華法林）：是長(zhǎng)期抗凝治療的主要口服藥物
注意：在抗凝的同時(shí)也有出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
除了抗凝藥物治療，還可以選擇溶栓治療，手術(shù)取栓，下腔靜脈濾器置入等。
下列人群需特別小心，謹(jǐn)防血栓脫落：
長(zhǎng)期臥床的患者：
下肢靜脈血回流不暢，下肢靜脈血流速減慢，導(dǎo)致腫瘤患者深靜脈血栓的發(fā)生率升高。
接受化療患者：
接受化療腫瘤患者的血栓發(fā)生率較高，目前認(rèn)為有以下幾種原因：
1、腫瘤細(xì)胞死亡后可釋放促凝物質(zhì)和炎癥細(xì)胞因子
2、化療藥物引起血管內(nèi)皮損傷，啟動(dòng)內(nèi)皮促凝機(jī)制
3、化療藥物可降低抗凝物質(zhì)
4、化療藥物能誘導(dǎo)血小板的活化和聚集
正在使用抗血管生成藥物患者：
早在2015年，貝伐珠單抗已被批準(zhǔn)用于治療非小細(xì)胞肺癌。多年應(yīng)用，療效顯著。但是該類作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子或受體的抗血管生成藥物，亦有其副作用，即其會(huì)增加動(dòng)脈和靜脈血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)。
在使用貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌患者中，動(dòng)脈血栓栓塞發(fā)生率較單獨(dú)化療明顯增加。 因此，對(duì)發(fā)生動(dòng)脈血栓栓塞高?；颊咴趹?yīng)用抗血管生成藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。
針對(duì)危險(xiǎn)人群，需做到早期預(yù)防：
1、改善生活習(xí)慣：戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢
2、注意飲食健康：注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶
3、保持運(yùn)動(dòng)：要注意按摩下肢，防止血栓形成
長(zhǎng)期住院臥床的患者：
可以采取機(jī)械輔助（如彈力襪、序貫加壓泵等），同時(shí)督促患者定時(shí)翻身，能自主活動(dòng)但不能下床的病人，盡量自己活動(dòng)下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，并主動(dòng)進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)。
不能自主活動(dòng)者：
家屬應(yīng)每日做肢體肌肉按摩，自下而上從小腿遠(yuǎn)端開始循序進(jìn)行，可以加速下肢靜脈血流，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成很有效。 對(duì)于曾有靜脈血栓栓塞史的人群，如果出現(xiàn)腿疼、下肢無(wú)力、壓痛、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對(duì)稱腫脹，最好能定期接受檢查。
最后，積極地向大家呼吁一下，各類栓塞雖然來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，但還是可防可治的。日常生活中，請(qǐng)大家「多喝水，多鍛煉，久臥時(shí)候動(dòng)動(dòng)腿」，讓這個(gè)「殺手」對(duì)患者再無(wú)可乘之機(jī)。
文章讀完了，恭喜你知道了栓塞的檢查手段和治療手段，以及預(yù)防栓塞的注意事項(xiàng)。
參考文獻(xiàn)
1、Kearon C, Ageno W, Cannegieter S C, et al. Categorization of patients as having provoked or unprovoked venous thromboembolism: guidance from the SSC of ISTH[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2016, 14(7):1480-1483.
2、Husted S, De C R, Andreotti F, et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs): No longer new or novel.[J]. Thrombosis & Haemostasis, 2014, 111(5):781.
3、Barnes G D, Ageno W, Ansell J, et al. Recommendation on the nomenclature for oral anticoagulants: communication from the SSC of the ISTH: reply.[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2015, 13(6):1154.
4、Havig O. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. An autopsy study with multiple regression analysis of possible risk factors[J]. Acta Chirurgica Scandinavica Supplementum, 1977, 478(478):1.
5、Galanaud J P, Sevestrepietri M A, Bosson J L, et al. Comparative study on risk factors and early outcome of symptomatic distal versus proximal deep vein thrombosis: results from the OPTIMEV study.[J]. 2009, 102(3):493-500.
6、Barritt D W, Jordan S C. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism. A controlled trial[J]. Lancet, 1960, 1(7138):1309.
7、白春梅. 癌癥患者抗血管生成藥物治療誘發(fā)血栓和血管性疾病[C]// 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨中國(guó)老年腫瘤學(xué)大會(huì). 2011.
8、季發(fā)和, 樸瑛, 謝曉冬,等. 貝伐珠單抗聯(lián)合化療致下肢深靜脈血栓形成一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床誤診誤治, 2016, 29(12):7-9.
聯(lián)系客服
