痙證
01
概念
02
辨證論治
①邪壅經(jīng)絡(luò)
臨床表現(xiàn)：頭痛，項背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐；舌苔薄白或白膩，脈浮緊。
治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。
代表方：羌活勝濕湯。
若寒邪較重，項背強(qiáng)急，肢痛拘攣，苔薄白，脈浮緊，病屬“剛痙”，以葛根湯為主治之；若風(fēng)邪偏盛，項背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒，汗出頭痛，苔薄白，脈沉細(xì)，病屬“柔痙”，以瓜蔞桂枝湯為主治之；若濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，用三仁湯加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙治之。
②肝經(jīng)熱盛
臨床表現(xiàn)：高熱頭痛，口噤齒，手足躁動，甚則項背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張；舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。
治法：清肝潛陽，息風(fēng)鎮(zhèn)痙。
代表方：羚角鉤藤湯。
若口苦、苔黃，加龍膽草、梔子、黃芩；若口干渴甚，加生石膏、天花粉、麥冬；若痙證反復(fù)發(fā)作，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣；若神昏痙厥，可用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹。
③陽明熱盛
臨床表現(xiàn)：壯熱汗出，項背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。
治法：清泄胃熱，增液止痙。
代表方：白虎湯合增液承氣湯。
前方以清泄陽明實熱為主；后方重在滋陰增液，泄熱通便。若熱邪傷津而無腑實證者，可用白虎加人參湯；若抽搐甚者，加天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤；熱甚心煩者，加淡竹葉、梔子、黃芩；熱入營血，斑疹顯現(xiàn)者，加水牛角、生地黃、牡丹皮。
④心營熱盛
臨床表現(xiàn)：高熱煩躁，神昏譫語，項背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張；舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：清心透營，開竅止痙。
代表方：清營湯。
若高熱煩躁，加丹皮、梔子、生石膏、知母；若四肢抽搐、角弓反張，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣；若神昏譫語、躁動不安、四肢攣急抽搐、角弓反張，酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹。
本病臨證時須辨其營血熱毒深淺輕重，可分別選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁。若肢體抽搐無力、面色蒼白、四肢厥冷、氣短汗出、舌淡、脈細(xì)弱，證屬亡陽脫證，當(dāng)予急服獨參湯、生脈散。
⑤瘀血內(nèi)阻
臨床表現(xiàn)：頭痛如刺，痛有定處，形體消瘦，項背強(qiáng)直，四肢抽痛；舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑、瘀點，脈象細(xì)澀。
治法：活血化瘀，通竅止痙。
代表方：通竅活血湯。
若筋脈拘急，瘀血較重，加郁金、地龍、當(dāng)歸尾、水蛭、雞血藤等。
⑥痰濁阻滯
臨床表現(xiàn)：頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎；舌苔白膩，脈滑或弦滑。
治法：豁痰開竅，息風(fēng)止痙。
代表方：滌痰湯。
若言語不利，加白芥子、遠(yuǎn)志；若痰郁化熱，身熱、煩躁、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，加瓜蔞、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石；若痰濁上壅，蒙閉清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸。
⑦陰血虧虛
臨床表現(xiàn)：項背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱；舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙。
代表方：四物湯合大定風(fēng)珠。
前方以補(bǔ)血調(diào)血為主；后方重在滋液育陰，柔肝息風(fēng)。若五心煩熱，加白薇、青蒿、黃連、淡竹葉；若陰虛多汗、時時欲脫，加人參、沙參、麥冬、五味子；若氣虛自汗，加黃芪、浮小麥；若疾病日久，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡(luò)，加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補(bǔ)陽還五湯；若虛風(fēng)內(nèi)動，肢體拘急攣縮，重用養(yǎng)陰潤筋之品，加全蝎、天麻、鉤藤。
顫證
01
概念
02
辨證論治
①風(fēng)陽內(nèi)動
臨床表現(xiàn)：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，頭暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。
治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫。
代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。
前方以平肝息風(fēng)、清熱安神為主；后方重在鎮(zhèn)肝息風(fēng)、育陰潛陽、舒筋止顫。若肝火偏盛、焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者，加竹瀝、天竺黃；眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參；顫動不止，加僵蠶、全蝎。
②痰熱風(fēng)動
臨床表現(xiàn)：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎；舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)。
代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯。
前方以化痰行氣為主；后方重在清熱、平肝、息風(fēng)。若痰濕內(nèi)聚，胸悶惡心、咯吐痰涎、苔厚膩、脈滑者，加煨皂角、白芥子；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；胸悶脘痞，加瓜蔞皮、厚樸、蒼術(shù)；肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；神識呆滯，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。
③氣血虧虛
臨床表現(xiàn)：頭搖肢顫；面色白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆；舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。
代表方：人參養(yǎng)榮湯。
若血虛心神失養(yǎng)，心悸、失眠、健忘，加炒棗仁、柏子仁；肢體顫抖、疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。
④髓海不足
臨床表現(xiàn)：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻；舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。
治法：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)。
代表方：龜鹿二仙膏。
若肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；若陰虛火旺，兼見五心煩熱、躁動失眠、便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、玄參；若肢體麻木、拘急強(qiáng)直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草。
⑤陽氣虛衰
臨床表現(xiàn)：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏；舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。
治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈。
代表方：地黃飲子。
若大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻；若心悸者，加遠(yuǎn)志、柏子仁。
