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是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。

多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))受損所引起。 

可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。

敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾)等。

（2）顱腦非感染性疾病

①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；

②腦占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦膿腫；

③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；

④癲癰。

（3）內(nèi)分泌與代謝障礙

尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。

（4）水、電解質(zhì)平衡紊亂

低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。

（5）外源性中毒

安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、酒精和嗎啡等中毒。

（7）物理性及缺氧性損害

高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。

（1）嗜睡

最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡。

患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

（2）意識(shí)模糊

意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。

患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

（3）昏睡

是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。

 患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。

雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。

（4）昏迷

嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失按其程度可分為三階段。

1)輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。

3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。

（5）譫妄

以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。

臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。

譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見(jiàn)于某些藥物中毒(如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒)、代謝障礙(如肝性腦病)、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。

由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。

是臨床極其常見(jiàn)的癥狀。

多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

腹痛的性質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和刺激程度的影響，也受神經(jīng)和心理因素的影響。

由于原因較多，病機(jī)復(fù)雜，因此，必須認(rèn)真了解病史，進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查，并聯(lián)系病理生理改變，進(jìn)行綜合分析，才能作出正確診斷。

1.腹腔器官急性炎癥

2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

4.腹膜炎癥

5.腹腔內(nèi)血管阻塞

6.腹壁疾病

7.胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛

8.全身性疾病所致的腹痛

1.腹腔臟器慢性炎癥

2.消化道運(yùn)動(dòng)障礙

3.胃、十二指腸潰瘍

4.腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻

5.臟器包膜的牽張

6.中毒與代謝障礙

7.腫瘤壓迫及浸潤(rùn)

【看起來(lái)都是一些短時(shí)間內(nèi)比較難治好的疾病?！?/p>

腹腔器官急性炎癥

急性胃炎/腸炎/胰腺炎/出血壞死性腸炎/膽囊炎/闌尾炎等

空腔臟器阻塞或擴(kuò)張

腸梗阻/套疊、膽道結(jié)石/蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等

臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

腸扭轉(zhuǎn)/絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等

腹膜炎癥

多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎

腹腔內(nèi)血管阻塞

缺血性腸病、腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成

腹壁疾病

腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹

胸腔疾病所致的腹部

牽涉性痛

肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核

全身性疾病所致的腹痛

腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等

腹腔臟器慢性炎癥

慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等

消化道運(yùn)動(dòng)障礙

功能性消化不良、腸易激綜合征及膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等

胃、十二指腸潰瘍

胃、十二指腸潰瘍

腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻

慢性胃/腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸壅滯，慢性腸梗阻

臟器包膜的牽張

實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等

中毒與代謝障礙

鉛中毒、尿毒癥等

腫瘤壓迫及浸潤(rùn)

惡性腫瘤居多，與腫瘤不斷生長(zhǎng)、壓迫和侵犯感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)

內(nèi)臟性腹痛

腹內(nèi)某一器官的痛覺(jué)信號(hào)由交感神經(jīng)傳人脊髓引起。

疼痛特點(diǎn)為：

①疼痛部位不確切，接近腹中線；

②疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；

③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

軀體性腹痛

是由來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。

特點(diǎn)是

①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；

②程度劇烈而持續(xù)；

③可有局部腹肌強(qiáng)直 

④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重

牽涉痛

指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。

特點(diǎn)是

①定位明確

②疼痛劇烈

③有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。

臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制

闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部,常有惡心嘔吐，（內(nèi)臟性疼痛）。隨疾病發(fā)展，炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳人纖維，出現(xiàn)牽涉痛，（疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。

炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛（程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛）

多為病變所在部位

①胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；

②膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部；

③急性闌尾炎疼痛在右下腹McBurney點(diǎn)；

④小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；

⑤結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部；

⑥膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。

⑦彌漫性或部位不定的疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等

①突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃十二指腸潰瘍穿孔。

②中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；

③上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎；

④膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安；

⑤陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；

⑥持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。

⑦隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起，脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張所致。

膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史。

急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。

部分機(jī)械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)。

腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所

致。

周期性、節(jié)律性上腹痛見(jiàn)于胃、十二指腸潰瘍。

子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來(lái)潮相關(guān)。

卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。

某些體位可使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。

①胃黏膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。

②十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。

③胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕。

④反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立位時(shí)減輕。

血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。

正常血清總膽紅素為1.7～17.1μmol／L(0.1～1mg／dl)。

膽紅素在17.1～34.2μmol／L (1～2mg／dl)臨床不易察覺(jué)，稱為隱性黃疸。

超過(guò)34.2 μmol／L(2mg／dl)時(shí)出現(xiàn)臨床可見(jiàn)黃疸。

【分類】

1.按病因?qū)W分類

(1)溶血性黃疸

(2)肝細(xì)胞性黃疸

(3)膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸或梗阻性黃疸)

(4)先天性非溶血性黃疸

以前三類最為多見(jiàn)，第四類較罕見(jiàn)。

2.按膽紅素性質(zhì)分類

(1)以UCB增高為主的黃疸 (2)以CB增高為主的黃疸

（1）溶血性黃疸

【病因】

能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸

①先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；

②后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。

【機(jī)制】

①大量紅細(xì)胞的破壞形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力。

②另一方面，溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)黃疸。

【這兩個(gè)都是在說(shuō)使非結(jié)合膽紅素增多】

（2）肝細(xì)胞性黃疸

【病因】

各種使肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的疾病均可導(dǎo)致黃疸病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、

敗血癥等

【機(jī)制】

肝細(xì)胞損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合功能降

低，血中的UCB增加。未受損的肝細(xì)胞仍能將部分UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。

CB部分仍經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄；另一部分由于毛細(xì)膽管和膽小管因?yàn)楦渭?xì)胞腫脹壓迫，炎性細(xì)胞浸

潤(rùn)或膽栓的阻塞使膽汁排泄受阻而反流入血循環(huán)中，致血中CB增加而出現(xiàn)黃疸。

【是在說(shuō)UCB、CB都增加】

（3）膽汁淤積性黃疸

【病因】分為肝內(nèi)性或肝外性。

肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積；

肝內(nèi)性：見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病；【都是一些異物堵住】

膽內(nèi)淤積性：見(jiàn)于病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。

肝外性膽汁淤積：可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。

【機(jī)制】

膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。

此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起，而是由于膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。

【所以，在這里膽紅素是可以被代謝的，回流入血的是結(jié)合膽紅素，血中結(jié)合膽紅素增多。同時(shí)因?yàn)楦文c循環(huán)被阻斷，尿膽原及糞膽原減少或缺如?！?/p>