【一輪考點(diǎn)】考綱重點(diǎn)之中診氣血津液辨證（三）

屬于血瘀證表現(xiàn)的是（多選）

A.疼痛常在夜間，喜溫喜按

B.出血反復(fù)不止，血色紫暗

C.面色黧黑，舌色淡紫

D.肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫

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答案：BCD。

解析：血瘀證是指脈管內(nèi)血液運(yùn)行遲滯，或血溢脈外而停蓄體內(nèi)。瘀血內(nèi)阻，故刺痛、固定不移、痛處拒按（A錯(cuò)）；瘀血屬于陰邪，故常在夜間疼痛（夜間陽(yáng)氣內(nèi)藏，陰氣用事，血行更緩，瘀阻更甚），喜溫（血得溫則行）。瘀血阻塞脈絡(luò)，阻礙血液運(yùn)行，可致血涌而絡(luò)破，血不得循經(jīng)而外溢，故可見(jiàn)出血，且所出之血停聚體內(nèi)，可再次凝結(jié)為瘀，又繼續(xù)堵塞脈絡(luò)，成為再次出血的原因，故出血反復(fù)不止，血色紫暗或夾有血塊（B對(duì)）。血行障礙，氣血不能濡養(yǎng)肌膚，故可見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，血行瘀滯，血色變紫、變黑，故可見(jiàn)面色黧黑、舌色淡紫（C對(duì)）、唇甲青紫（D對(duì)）。

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月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，少腹冷痛者，其證為（單選）

A．血瘀

B．血寒

C．氣滯

D．氣滯血瘀

E．氣虛血瘀

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答案：B。

解析：“月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊”，提示或?yàn)檠?、或?yàn)檠?，致使沖任不暢；“少腹冷痛”，提示有寒，故此為血寒證（B對(duì)）。寒凝胞宮，經(jīng)血受阻，故月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊；寒滯肝脈，則少腹拘急冷痛。血瘀證是指瘀血內(nèi)阻，故以疼痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)（A錯(cuò)）。氣滯證是指人體某一部位，或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，故以脹悶、疼痛、脈弦為主要表現(xiàn)（C錯(cuò)）。氣滯血瘀證是指由于氣滯導(dǎo)致血行瘀阻，或血瘀導(dǎo)致氣行阻滯，故以氣滯和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)（D錯(cuò)）。氣虛血瘀證是指氣虛運(yùn)血無(wú)力，而致血行瘀滯，故以氣虛和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)（E錯(cuò)）。

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心悸氣短，面白無(wú)華，倦怠乏力，唇甲色淡，舌淡白，脈細(xì)弱者，所屬的證候是（單選）

A.氣陰兩虧證

B.津血俱虧證

C.精血不足證

D.氣血兩虛證

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答案：D。

解析：“氣短，倦怠乏力，舌淡，脈弱”，提示有氣虛；“面白無(wú)華，唇甲色淡，舌白，脈細(xì)”，提示有血虛；氣血兩虛，心失血養(yǎng)，故心悸（D對(duì)）。

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癥見(jiàn)神疲乏力，肌衄，舌淡者，宜診斷為（單選）

A.氣滯血瘀證

B.氣虛血瘀證

C.氣血兩虛證

D.氣不攝血證

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答案：D。

解析：神疲乏力，舌淡，多提示有脾氣虛；肌衄是指非外傷的膚表出血，脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，則血液溢出肌膚，即肌衄，故證屬氣不攝血（以氣虛及出血癥狀為主要表現(xiàn)的證）（D對(duì)），又叫脾不統(tǒng)血證。氣滯血瘀證是以氣滯和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證（A錯(cuò)）。氣虛血瘀證是以氣虛和血瘀癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證（B錯(cuò)）。氣血兩虛證是以氣虛和血虛癥狀相兼為主要表現(xiàn)的證（C錯(cuò)）。

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氣滯血瘀證，可見(jiàn)（單選）

A. 局部疼痛，膚色紫暗，得溫可緩

B. 少腹疼痛，甚則肢冷，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗

C. 兩者均有

D. 兩者均無(wú)

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答案：D。

解析：“局部疼痛，膚色紫暗，得溫可緩”和“少腹疼痛，甚則肢冷，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗”均是血寒證的臨床表現(xiàn)（AB錯(cuò)），氣滯血瘀證并無(wú)明顯的寒象（D對(duì)）。

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中醫(yī)診斷學(xué)

第九章氣血津液辨證（三）

考點(diǎn)十九：氣虛血瘀證的臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)

（1）望診：面色淡白或晦滯，少氣懶言，身倦乏力。

（2）問(wèn)診：疼痛如刺，常見(jiàn)于胸脅，痛處不移，拒按。

（3）舌脈：舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

2.本證虛中夾實(shí)，以氣虛和血瘀的證候表現(xiàn)為診斷依據(jù)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)為理解記憶性知識(shí)點(diǎn)。需掌握氣虛證和血瘀證的表現(xiàn)，氣虛血瘀證就是氣虛＋血瘀。

考點(diǎn)二十：氣虛血瘀證的證候分析

證候分析：

1.面色淡白，身倦乏力，少氣懶言，為氣虛之證。

2.氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈，故面色晦滯。

3.血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移。

4.臨床上以心肝病變?yōu)槎嘁?jiàn)，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。

5.氣虛舌淡，血瘀紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見(jiàn)舌脈。

考點(diǎn)點(diǎn)拔

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，有助于理解其臨床表現(xiàn)，但是直接考查的可能性不大。

考點(diǎn)二十一：氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)

（1）胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按。

（2）婦女可見(jiàn)經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊等。

（3）舌脈：舌紫暗或見(jiàn)紫斑，脈澀。

2.本證以病程較長(zhǎng)和肝臟經(jīng)脈部位出現(xiàn)疼痛痞塊為審證要點(diǎn)。

考點(diǎn)點(diǎn)拔

此考點(diǎn)是理解記憶性知識(shí)點(diǎn)。需掌握氣滯證和血瘀證的表現(xiàn)，氣滯血瘀證就是氣滯＋血瘀。

考點(diǎn)二十二：氣滯血瘀證的證候分析

證候分析：

1.肝主疏散，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂，或外邪侵襲肝脈，導(dǎo)致疏泄失職，肝氣郁滯而致胸脅脹悶、走竄疼痛。

2.肝性失制，則性情急躁易怒。

3.肝郁日久不解，脈絡(luò)失和，血行不暢，終致瘀血內(nèi)停，漸成脅下痞塊。

4.氣滯與血瘀為病，互為因果，始由氣滯導(dǎo)致血瘀而反礙氣機(jī)，故疼痛益甚，如針刺刀割，部位不移而拒按。

5.肝藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，經(jīng)血不暢，繼發(fā)閉經(jīng)。

6.肝脈繞陰器，抵小腹，肝氣郁滯，血行不暢而致痛經(jīng)。

7.舌紫脈澀，均為瘀血內(nèi)阻之征。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)為理解性的知識(shí)點(diǎn)，直接考查的可能性比較小。

考點(diǎn)二十三：氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)

（1）氣虛表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，乏力自汗?/span>

（2）血虛表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，心悸失眠。

（3）舌脈：舌淡而嫩，脈細(xì)弱。

2.本證是以氣虛與血虛的證候共見(jiàn)為審證依據(jù)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解記憶性知識(shí)點(diǎn)。掌握氣虛證和血虛證的表現(xiàn)，氣血兩虛證就是氣虛＋血虛。

考點(diǎn)二十四：氣血兩虛證的證候分析

證候分析:

1.少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象。

2.心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致。

3.血虛不能充盈脈絡(luò)，見(jiàn)唇甲淡白、脈細(xì)弱。

4.氣血兩虛不得上榮于面、舌，則見(jiàn)面色淡白或萎黃，舌淡嫩。

5.不得外養(yǎng)肌肉致形體瘦弱。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)為理解性的知識(shí)點(diǎn)，直接考查的可能性不大，但有助于掌握氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)。

考點(diǎn)二十五：氣不攝血證的臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)

（1）出血：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏。

（2）氣虛：氣短，倦怠乏力，面色?白而無(wú)華。

（3）舌脈：舌淡，脈細(xì)弱。

2.氣不攝血證，以出血和氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

氣不攝血證的臨床表現(xiàn)是理解記憶性知識(shí)點(diǎn)。可結(jié)合氣虛與血病的內(nèi)容來(lái)復(fù)習(xí)，因?yàn)闅獠粩z血就是以出血和氣虛證共見(jiàn)。

考點(diǎn)二十六：氣不攝血證的證候分析

證候分析：

1.血液能循行脈內(nèi)而不逸于脈外，全賴氣的統(tǒng)攝作用。

2.氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血即離經(jīng)而外溢；溢于胃腸便為吐血、便血；溢于肌膚，則見(jiàn)皮下瘀斑。

3.脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，漸成月經(jīng)過(guò)多或崩漏。

4.氣虛則氣短、倦息乏力，血虛則面白無(wú)華。

5.舌淡，脈細(xì)弱，皆為氣血不足之征。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，直接考查的可能性不大。

考點(diǎn)二十七：氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)

（1）大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟省?/span>

（2）舌淡，脈微細(xì)欲絕，或浮大而散。

2.本證以大量出血時(shí)，隨即出現(xiàn)氣脫之癥為診斷依據(jù)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)要求重點(diǎn)掌握。氣隨血脫證實(shí)際就是大量出血＋氣脫表現(xiàn)，而氣脫則是前面復(fù)習(xí)過(guò)的內(nèi)容，可再次鞏固。

考點(diǎn)二十八：氣隨血脫證的證候分析

證候分析：

1.氣血為相互依存的關(guān)系，大量出血，則氣無(wú)所附，而隨之外脫。

2.氣脫陽(yáng)亡，不能上榮于面，則面色蒼白；不能溫煦四肢，則手足厥冷；不能溫固肌表，則大汗淋漓。

3.神隨氣散，神無(wú)所主，則為暈厥。

4.血失氣脫，元?dú)獯髠囿w失養(yǎng)，則色淡，脈道失充而微細(xì)欲絕。

5.陽(yáng)氣浮越外亡，脈見(jiàn)浮大而散，證情更為險(xiǎn)惡。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn)，直接出題的可能性不大。

考點(diǎn)二十九：津液不足證的臨床表現(xiàn)

1.概念

津液不足證是指體內(nèi)津液虧少，臟腑、組織、官竅失卻滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、充盈，以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要表現(xiàn)的證候。

2.臨床表現(xiàn)

（1）口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而缺乏彈性，眼球深陷，口渴欲飲水，小便短少而黃。

（2）舌紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

3.津液虧虛證的辨證依據(jù)

以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要表現(xiàn)。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是本章中的重要內(nèi)容，注意津液不足證的主要表現(xiàn)是以“干”為主。

考點(diǎn)三十：津液不足證的證候分析

1.原因

（1）大汗、大吐、大瀉、高熱、燒傷等，使津液耗損過(guò)多。

（2）外界氣候干燥，或體內(nèi)陽(yáng)氣偏亢，使津液耗損。

（3）飲水過(guò)少，或臟氣虛衰，使津液生成不足，均可形成津液虧虛的證候。

2.證候分析

（1）津液虧少，不能充養(yǎng)、濡潤(rùn)臟器、組織、官竅，則見(jiàn)口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而乏彈性，眼球深陷，口渴欲飲水等一派干燥少津的癥狀。

（2）津液虧少，陽(yáng)氣偏旺，則有舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥。

（3）一般津液損傷程度較輕，僅為水液虧少者，稱為傷津、津虧，以干燥癥狀為主要表現(xiàn)；繼發(fā)于汗、吐、瀉等之后，液體暴失，津液損傷程度較重者，稱為液耗、液脫，常有皮膚枯癟，眼球深陷的臨床特征。但臨床上常將二者通稱而不做嚴(yán)格區(qū)分。

（4）外界燥邪耗傷津液所見(jiàn)證候，為燥淫證，屬于外燥；體內(nèi)津液虧虛必見(jiàn)干燥癥狀，為津液虧虛證，屬于內(nèi)燥。津液虧虛屬于陰虛的范疇，氣虛、血虛與津液虧虛可互為因果或同病，而形成陰液虧虛證、津氣虧虛證、津枯血燥證等。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性內(nèi)容，學(xué)習(xí)這一內(nèi)容有助于更好地掌握津液不足證的臨床表現(xiàn)。

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