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          方劑學(xué)——解表劑(二)
          1.吳塘所稱“辛涼平劑”是指(單選)
          A.桑菊飲
          B.銀翹散
          C.新加香飲
          D.白虎湯

          E.麻黃杏仁甘草石膏湯

          2.風(fēng)溫犯肺,但咳,身熱不甚,口微渴者,治宜選用(單選)
          A.杏蘇散
          B.桑杏湯
          C.銀翹散
          D.桑菊飲

          E.止嗽散

          3.升麻葛根湯中配伍升麻的用意是(單選)
          A.疏散風(fēng)熱 
          B.升陽(yáng)舉陷
          C.和解退熱
          D.透疹解毒

          E.清熱解毒

          4.敗毒散的功用是(單選)
          A.清熱瀉火,涼血解毒
          B.疏風(fēng)清熱,扶正敗毒
          C.解毒消癰,化痰散結(jié)
          D.扶正祛邪,托毒透膿
          E.益氣解表,散風(fēng)祛濕

           答案與解析
           

          1、【正確答案】 B

          答案解析:銀翹散方含辛涼、芳香、輕清之銀花、連翹為君,既能疏散風(fēng)熱透表,又能清熱解毒,還可辟穢化濁;辛涼、輕清之薄荷、牛蒡子,疏散上焦風(fēng)熱,兼可清利頭目,解毒利咽;荊芥穗、淡豆豉,辛散表邪,還有蘆根、竹葉,清熱生津……方中諸藥多系輕清、辛涼之品,主治溫病之初起,故吳瑭在《溫病條辨》中稱本方為“辛涼平劑”(B對(duì))。桑菊飲,為“辛涼輕劑”,可疏風(fēng)清熱、宣肺止咳,主治風(fēng)溫初起,邪客肺絡(luò)證(A錯(cuò))。白虎湯,可清熱生津,主治氣分熱盛證,為“辛涼重劑”(D錯(cuò))。

           

          2、【正確答案】 D

          答案解析:風(fēng)溫犯肺,身熱不甚,口微渴,但咳,提示為風(fēng)溫之初起,邪犯肺絡(luò),當(dāng)治以疏風(fēng)清熱,宣肺止咳,宜選用桑菊飲(D對(duì))。杏蘇散的功用為輕宣涼燥,理肺化痰,主治外感涼燥證(A錯(cuò))。桑杏湯的功用為清宣溫燥,潤(rùn)肺止咳,主治外感溫燥證(B錯(cuò))。銀翹散的功用為辛涼透表,清熱解毒,主治溫病初起(C錯(cuò))。止嗽散的功用為宣利肺氣,疏風(fēng)止咳,主治風(fēng)邪犯肺證(E錯(cuò))。

           

          3、【正確答案】 D

          答案解析升麻葛根湯方含升麻、葛根、白芍、甘草,可解肌透疹,主治麻疹初起。其中升麻,其性辛散,可透疹;微寒,還可清熱解毒(D對(duì)),為君藥。

           

          4、【正確答案】 E

          答案解析“敗毒散【功用】散寒祛濕,益氣解表”(E對(duì))。

           

           
          細(xì)目三 辛涼解表
          一、風(fēng)熱表證
           
          01
          銀翹散

          《溫病條辨》

          組成:連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 芥穗四錢淡豆豉五錢 牛蒡子六錢 鮮葦根

          功用:辛涼透表,清熱解毒。

          主治溫病初起。發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,無(wú)汗或有汗不暢,頭痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。初起之風(fēng)熱表證

          配伍意義:本方所治溫病初起開(kāi)闔失司,因外感風(fēng)熱,邪在衛(wèi)分,衛(wèi)氣被郁,肺氣失宣所致。治療當(dāng)辛涼透表,清熱解毒為主。故方中重用銀花、連翹為君,能疏散風(fēng)熱,清熱解毒,又可辟移化濁,在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí),兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)而成毒及性涼,疏散風(fēng)熱,清利頭目,且可解毒利咽;荊芥穗、淡豆豉,辛而微溫,解表散邪,此兩者雖屬辛溫,但辛而不烈,溫而不懂,配入辛涼解表方中,增強(qiáng)辛收透表之力,是去性取用之法。蘆根、竹葉清熱生津;桔梗開(kāi)宣肺氣而止咳利咽,同為佐藥。生甘草質(zhì)可調(diào)和的目的,護(hù)胃安中,義合桔梗利咽止咳,是屬佐使之用。

          本方所用藥物均系輕清之品,用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出,即取服,勿過(guò)煮”,體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽,非輕莫舉”的用藥原則。

          全方配伍特點(diǎn):辛涼之中配伍少量辛溫之品,既有利于透邪,又不悖辛涼之旨。疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配,外散風(fēng)熱,內(nèi)清熱毒,疏清兼顧,以疏散為主。

          運(yùn)用:

          (1)辨證要點(diǎn)《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”,是治療外感風(fēng)熱表證的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱,微惡寒,咽痛,口渴,脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。

          (2)加減變化渴為傷津較甚者,加天花粉生津止渴;項(xiàng)腫咽痛系熱毒較甚者,加馬勃、玄參清熱解毒,利咽消腫;衄由熱傷血絡(luò)所致者,去荊芥穗、淡豆豉之辛溫,加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血;咳者,是肺氣不利,加杏仁苦降肅肺以加強(qiáng)止咳之功;胸膈悶者,乃夾濕邪穢濁之氣,加藿香、郁金芳香化濕,辟穢祛濁。

          (3)使用注意:凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。方中藥物多為芳香輕宜之品,不宜久煎。
           
          02
          桑菊飲

          《溫病條辨》

          組成:桑葉二錢五分菊花一錢 杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 苦桔梗二錢生甘草八分 葦根二錢

          功用:疏風(fēng)清熱,宜肺止咳。

          主治風(fēng)溫初起表熱輕證。但咳,身熱不甚,口微渴,脈浮數(shù)。

          配伍意義:本方證為溫?zé)岵⌒皬目诒嵌耄胺阜谓j(luò),肺失清肅所致。治當(dāng)疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。方中桑葉甘苦性涼,疏散上焦風(fēng)熱,且善走肺絡(luò),能清宣肺熱而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散風(fēng)熱,清利頭目而肅肺。二藥輕清靈動(dòng),直走上焦,協(xié)同為用,以疏散肺中風(fēng)熱見(jiàn)長(zhǎng),共為君藥。薄荷辛涼,疏散風(fēng)熱,以助君藥解表之力;杏仁苦降,肅降肺氣;桔梗辛散,開(kāi)宣肺氣,與杏仁相合,一宜一降,以復(fù)肺臟宣降而能止咳,是宣降肺氣的常用組合,三者共為臣藥。連翹透邪解毒;蘆根清熱生津,為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍,使上焦風(fēng)熱得以疏散,肺氣得以宣降,則表證解、咳嗽止。
           
          03
          麻黃杏仁甘草石膏湯

          《傷寒論》

          組成:麻黃四兩 杏仁五十個(gè) 炙甘草二兩石膏半斤

          功用:辛涼疏表,清肺平喘。

          主治:外感風(fēng)邪,邪熱壅肺證。身熱不解,咳逆氣急,甚則鼻扇,口渴,有汗或無(wú)汗,舌苔薄白或黃,脈浮而數(shù)。

          配伍意義:本方證是風(fēng)寒表邪不解,郁而化熱入里;或風(fēng)熱襲表,表邪不解入里所致。治當(dāng)辛涼透邪,清熱平喘。故方中以麻黃、石膏為君。麻黃辛溫,開(kāi)宣肺氣以平喘,開(kāi)腠解表以散邪;石膏辛甘大寒,清泄肺熱以生津,辛散解肌以透邪。麻黃與石膏相配,一辛溫,一辛寒,一以宣肺為主,一以清肺為主,俱能透邪于外,合用則相反之中寓有相輔之意,消除致病之因,調(diào)理肺的宣發(fā)功能;且麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱,石膏得麻黃則清解肺熱而不涼遏,又是相制為用。由于本方石膏用量倍于麻黃,仍不失為辛涼之劑。以杏仁為臣藥,味苦,降利肺氣,平喘咳;杏仁與麻黃相配則宜降相因,與石膏相伍則清肅協(xié)同。佐使炙甘草益氣和中,與石膏相配又能生津止渴,并能調(diào)和于寒熱宣降之間。四藥合用,解表與清肺并用,
          以清為主;宣肺與降氣并用,以宜為主。共奏辛涼疏表,清肺平喘之功。
           
          04
          柴葛解肌湯

          《傷寒六書》

          組成:柴胡 干葛 甘草黃芩 羌活 白芷 芍藥桔梗 生姜三片 大棗二枚 石膏一錢

          功用:解肌清熱。

          主治:外感風(fēng)寒,郁而化熱證。惡寒漸輕,身熱增盛,無(wú)汗頭痛,目疼鼻干,心煩不眠,咽干耳聾,眼眶痛舌苔薄黃,脈浮微洪。
           
          細(xì)目四 扶正解表
           
          01
          敗毒散

          《太平惠民和劑局方》

          組成:柴胡 前胡 川芎枳殼 羌活 獨(dú)活 茯苓桔梗 人參 甘草各三十兩

          生姜、薄荷少許

          功用:散寒祛濕,益氣解表。

          主治:氣虛,外感風(fēng)寒濕表證僧寒壯熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛,肢體酸痛,無(wú)汗,鼻塞聲重,咳嗽有痰,胸膈痞滿,舌淡苔白,脈浮而按之無(wú)力

          配伍意義:本方證是因患者正氣素虛,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,衛(wèi)陽(yáng)被遇,肺氣不宣所致。治當(dāng)散寒祛濕,益氣解表。故方中以羌活、獨(dú)活為,發(fā)散風(fēng)寒,散濕止痛。其中羌活長(zhǎng)于祛上部風(fēng)寒濕邪并止痛,獨(dú)活長(zhǎng)于祛下部風(fēng)寒濕邪并止痛,合而用之,為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合。臣以川芎行氣活血,并能祛風(fēng);柴胡解肌透邪,并能行氣。二藥既可助君藥解表逐邪,又可行氣活血以加強(qiáng)宜痹止痛之力。佐以桔梗宣肺利膈,積殼理氣寬中,二藥相配,升一降,是宣降肺氣、暢通氣機(jī)、寬胸利膈的常用組合:前胡化痰止咳,扶苓滲濕消痰。生姜、薄荷為引以助解表之力:甘草調(diào)和藥性,兼以益氣和中,共為佐使之藥。此外,方中人參亦屬佐藥,用以益氣扶正,一則氣以鼓邪外出,并寓防邪人里之義;二則令放中有補(bǔ),不致耗傷真元。綜觀全方,邪正祛邪為主,共奏散寒祛濕、益氣解表之功。
           
          02
          參蘇飲

          《太平惠民和劑局方》

          組成:人參 紫蘇葉 干葛半夏 姜汁 前胡 茯苓各三分 枳殼 桔梗木香 陳皮炙甘草各半兩 生姜七片 棗一個(gè)

          功用:益氣解表,理氣化痰

          主治:氣虛外感風(fēng)寒,內(nèi)有痰濕正。惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,頭痛,鼻寒,咳嗽痰白,胸腕滿悶,倦息無(wú)力,氣短懶言,苔白脈弱。



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