1中醫(yī)關于耳鳴的認識
A耳鳴是指患者感覺耳中或頭顱有響聲而周圍環(huán)境并無相應聲源。耳鳴在不同的病人身上可表現(xiàn)為不同聲音，如蟬鳴聲，吹風聲、流水聲、電流聲、沙沙聲、嘶嘶聲、嗡嗡聲等。少數(shù)病人可同時出現(xiàn)兩種甚至更多聲音。耳鳴出現(xiàn)部位多在耳中，可單耳或雙耳，但部分病人可感覺在顱內(nèi)、顱外或者頭部任何部位，稱之為“顱鳴”或“腦鳴”。中醫(yī)關于耳鳴的辯證，首先辨明虛實，一般來說實證耳鳴多見于風熱侵襲、肝火上擾或痰火郁結(jié)；虛證耳鳴多見于脾胃虛弱或腎精虧損。中醫(yī)藥治療耳鳴具有一定優(yōu)勢，其特點在于通過調(diào)整機體陰陽平衡而達到改善耳鳴目的。治療可通過中藥、針灸、按摩導引并配合心理疏導方法取得療效，療效關鍵在于辯證準確及建立患者對耳鳴的正確認識?！ ?/p>
B耳鳴的危害。盡管耳鳴歷史悠久,現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)療水平提高,人們對耳鳴治療不盡人意，患者飽受耳鳴困擾。輕者僅在安靜環(huán)境中感受，響度輕微，持續(xù)時間及發(fā)作頻次較少，不影響正常學習、生活及睡眠質(zhì)量；重者任何環(huán)境均能聽到，在背景噪聲環(huán)境亦能感到耳鳴，響度極為吵鬧，影響睡眠質(zhì)量，工作及生活不能正常進行，并出現(xiàn)不良精神癥狀，諸如焦慮、煩躁、抑郁、注意力不集中，甚至自殺傾向。
2現(xiàn)代耳鳴常用辯證論治分類
?、亠L熱侵襲證
證候：起病急，耳中如聞吹風聲，自覺耳中憋氣，有阻塞感，多伴有頭痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱，或有惡寒，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。證析：風熱之邪多從口鼻而入，首先犯肺，肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，司聽聞之職。風熱循經(jīng)，上擾蘢蔥，以致耳鳴，且起病迅速；耳竅經(jīng)氣痞塞不宣，故耳中憋氣，有阻塞、作脹感；頭痛，鼻塞，流涕，發(fā)熱，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等，均屬風熱外襲，肺衛(wèi)不和之證。治法：疏風清熱，散邪通竅
方藥：蔓荊子散、桑菊飲或銀翹散加減。蔓荊子散本方治以散邪為主，用藥輕清，方中以蔓荊子、菊花、升麻、前胡辛涼散邪，疏風清熱；生地、赤芍、麥冬涼血清熱；木通、茯苓、桑白皮清熱利水。若濕邪之象不明顯，則可減去利濕之藥，使方劑專于疏風清熱，散邪通竅。若耳內(nèi)堵悶感，可加柴胡，通草以行氣通竅。若熱像不明顯，亦可選用芎芷散(《仁齋直指方》加減。
②肝火上擾證
證候：耳鳴如潮聲，或如風雷聲、暴怒之后，實發(fā)或加重，頭痛頭暈，目赤面紅，口苦咽干，煩躁不寧，胸脅脹痛、大便秘結(jié)，小便赤黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證析：怒則傷肝，肝膽之氣隨經(jīng)上逆，犯于耳竅，故突發(fā)耳內(nèi)轟鳴?；鹧子谏?，故目赤面紅，頭痛頭暈；膽汁隨氣火上犯，故口苦咽干；火擾心神，故煩躁不寧；脅部為肝膽之經(jīng)所過，肝氣郁結(jié)，故見脅痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，均屬肝膽火盛之征。治法：清肝瀉火，開郁通竅?！ ?/p>
方藥：丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸等加減。當歸龍薈丸方中以龍膽草、蘆薈、梔子、黃芩苦寒直折，清瀉肝火，黃連清心火，黃柏瀉下焦之火，木香、麝香行氣通竅；當歸養(yǎng)血柔肝，以防苦寒之品重傷肝陰，而肝火愈烈。諸藥和用，能清瀉肝火，宣通氣機而耳鳴定息。龍膽瀉肝湯亦能清瀉肝膽實火，又能清利三焦?jié)駸?。若呈低調(diào)耳鳴，耳堵悶，聽力下降，胸悶，痰多，口苦，大便不爽。為痰火郁結(jié)，治宜清熱化痰，和胃降濁。加半夏9g,茯苓10g,黃連6g,杏仁10g,膽南星10g,枳實10g,如胸悶痰多，合用清氣化痰丸。若帶下量多，色黃，質(zhì)粘膩，氣味臭穢，加黃柏12g,牡丹皮10g,牛膝15g,蒲公英30g,紫花地丁30g,紅藤15g。
亦可用潤膽湯和止鳴丹加減。二方皆為消瀉肝膽之火以止息耳鳴的方劑。此二方適用于“膽受風火之邪，爍于膽汁”所致耳鳴。潤膽湯中柴胡，梔子清瀉肝膽之火；當歸、白芍柔肝緩急，使肝血旺則膽火息；天花粉清熱生津，玄參養(yǎng)陰清熱，菖蒲宣通耳竅，引諸藥以退浮游之焰，而耳鳴得愈。止鳴丹亦用柴胡、梔子以清瀉肝膽；佐以生地、白芍、麥冬柔肝清熱；茯苓，半夏和胃化痰；菖蒲行氣通竅，諸藥合用達到清瀉肝膽而止鳴之目的。
③痰火結(jié)證
證候：耳鳴如潮或“呼呼”作響，有時患耳閉塞堵悶，頭重如裹，胸悶脘痞，咳嗽痰多，色黃而黏，口中黏膩，大便不爽：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證析：痰火上壅，蒙蔽清竅，故耳鳴如潮，耳中“呼呼”作響，頭重如裹；痰火壅滯，氣機不利，故胸悶脘痞；痰火犯肺，則咳嗽咳痰，色黃而黏；痰濁阻滯中焦脾胃氣機，則口中黏膩，大便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰火之象。治法：清熱化痰，和胃降濁。
方藥：清氣化痰丸、黃連溫膽湯等加減。清氣化痰丸方中以膽南星清熱化痰為主，佐以黃芩、瓜萎仁清熱化痰以助膽南星之力；治痰當先理氣，氣順則津液流行而痰無所生，故又以枳實、陳皮下氣消痰除痞；脾為生痰之源，肺為儲痰之器，故佐以茯苓健脾滲濕；杏仁宣肺下氣；半夏燥濕化痰，散結(jié)消痞，諸藥相和，使氣順則火自降，熱清則火無所附，耳竅鳴響自息。兼耳脹耳閉加以柴胡15g、石菖蒲15g、路路通12g、郁金12g、丹參15g,以行氣化濁通竅。若痰火盛，煩躁失眠，大便秘結(jié)者，可用石滾痰丸加減，以泄實熱老痰，降逆止鳴。
④脾胃虛弱證
證候：耳鳴聲細小，持續(xù)不息，思慮或疲勞過度，下蹲或站起則發(fā)作或加重，倦怠乏力，納呆腹脹，便溏，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈緩弱。
證析：脾氣虛弱，清陽不升則耳竅失養(yǎng)，濁陰上犯清竅則清竅蒙蔽，耳鳴不息；思慮太甚，或疲勞過度，均可傷及脾氣，引起或加重耳鳴；脾氣不足，運化失健，水谷精微不養(yǎng)周身，則倦怠乏力，納差腹脹，大便；脾氣虛弱，氣血生化不足，則舌淡，苔白；氣少則脈中氣血鼓動乏力，則脈緩弱。
治法：健脾益氣，升陽通竅
方藥：可選用補中益氣湯、益氣聰明湯、十全大補湯、歸脾湯加減。益氣聰明湯方中以黨參、黃芪甘溫健脾益氣為主；白術，甘草健脾緩中，以助益氣；蔓荊子、葛根、升麻清揚升舉，以助清陽上升；白芍斂陰，黃柏清熱，元氣不足，陰火上炎。方中可加蒲，用以增強通竅聰耳之功。諸藥合用，有益氣升陽之功，使耳目聰明。若脾濕素盛，清陽不升，濁陰不降，以致痰濕上壅耳竅，而見眩暈，頭重如裹，胸悶脘痞，脈濡滑，苔膩等，可減去黃柏、白芍，加白術15g,天麻15g,半夏20g,以健脾化痰，加茯苓20g,澤瀉15g,以利濕化濁。歸脾湯方中重用黃芪、黨參為益氣健脾之主藥；佐以當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心；合主藥起益氣養(yǎng)血之效；并用白術、木香理氣健脾，補而不滯；茯神、遠志、酸棗仁養(yǎng)心以安神，共為佐藥；以甘草、大棗、生姜健脾和胃，以資化源，并能調(diào)和諸藥。各藥和用，健脾養(yǎng)心以安神，補益氣血以濡養(yǎng)耳竅，則鳴聲自息，
⑤腎精虧損證
證候：耳內(nèi)蟬鳴，晝輕夜重，腰膝酸軟，頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖、，男子或有遺精，女子不孕或性機能減退，或有手足心熱，盜汗，或有畏寒肢冷，夜尿頻多等癥狀。舌質(zhì)嫩紅或淡，脈細數(shù)或虛弱，沉細。
證析：腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧損則髓海空虛，耳竅失于腎精之養(yǎng)，則耳鳴不休，頭暈目暗；腰為腎之府，腎虧則骨髓不充，腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟；腎元不固，則遺精；腎陰不足，虛火內(nèi)生，故五心煩熱；虛熱迫津外出，則盜汗；舌質(zhì)淡或嫩紅，脈虛弱或細數(shù)。亦為陰虛內(nèi)熱之征。
若腎元虧虛，陰衰陽虛，耳竅失于腎陽溫煦，則耳內(nèi)鳴響；腎陽不足，膀胱失去腎陽之助，氣化失職，夜尿頻多；肢體失于溫養(yǎng)則畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈虛弱、沉細均為腎陽虧虛之征。
治法：補腎填精
方藥：腎陰虛者，可用六味地黃丸，或知柏地黃丸、耳聾左慈丸。腎陽虛者，可用右歸丸或金腎氣丸加減，右歸丸以熟地為君，補腎填精，用以陰中求陽之意；山茱萸、當歸及枸杞滋養(yǎng)肝腎，附子、鹿角膠、肉桂溫補腎陽；山藥健脾益腎，杜仲補肝腎、強筋骨，以上諸藥共同輔助主藥補腎助陽，填精益髓。臨床腎陰虧虛者，若因陰虛陽亢，虛火上炎所致耳鳴，可用重鎮(zhèn)潛陽之品，如磁石、龍骨、牡蠣等，若合并腎陽不足者則加巴戟天10g, 胡桃肉10g,冬蟲夏草5g,金狗脊10g,菟絲子10g等以溫補腎陽，并配牛膝10g,杜仲15g等以強筋健骨。
