01
1.腫瘤直接引起的疼痛：(1)腫瘤導(dǎo)致組織毀壞，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛、肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。
(2)腫瘤細(xì)胞增殖對周圍組織的壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛、鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛等。
(3)阻塞空腔臟器：如乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。
(4)腫瘤快速增長導(dǎo)致的張力：如肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。
(5)腫瘤潰爛，經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。
2.腫瘤治療中引起的疼痛，此種疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。
如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死等。
3.腫瘤間接引起的疼痛，衰竭病人的褥瘡，如機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。
02
由于疼痛是患者的一種主觀感受，所以醫(yī)生的判斷是基于患者的主觀描述。掌握了正確的疼痛評估方法，患者才能及時準(zhǔn)確的反饋給醫(yī)護(hù)人員，保證了用藥的合理性與準(zhǔn)確性。常用的評估方法主要有以下幾種：
此外，睡眠也能評價疼痛等級。
無痛：睡眠良好。
輕度：可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾。
中度：持續(xù)的疼痛，睡眠受到干擾，患者要求使用鎮(zhèn)痛藥。
重度：持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，患者必須使用鎮(zhèn)痛藥。
03
癌痛的治療方法
1、三級階梯止疼用藥
絕大多數(shù)的癌性疼痛可以通過止痛藥物治療得到有效控制。癌痛的治療目前主要遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）的“三階梯止痛治療原則”來進(jìn)行
根據(jù)患者疼痛程度和疼痛類型選擇不同的藥物。常用的止痛藥物有以下幾類：
非甾體類抗炎藥物：包括阿司匹林、消炎痛、萘普生、吲哚美辛、布洛芬、對乙酰氨基酚等。常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。
中樞鎮(zhèn)痛藥：曲馬多。
阿片類藥物：弱阿片類藥物包括曲馬多、可待因等，可用于治療中度疼痛。
強(qiáng)阿片類藥物包括嗎啡、羥考酮、芬太尼貼劑等，用于治療中強(qiáng)度疼痛。阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。
輔助鎮(zhèn)痛用藥
輔助鎮(zhèn)痛藥物，能夠輔助性增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果，或直接產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用；包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥等。輔助鎮(zhèn)痛藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內(nèi)臟痛。2.常見的非藥物療法：
04
1.便秘 ：發(fā)生率近90%。
預(yù)防措施：△預(yù)防性用藥：治療便秘藥物?！鞴嗄c?！髟黾右后w攝入，多喝水（鹽開水、蜂蜜水）?！髟黾由攀忱w維，多吃蔬菜，水果?！魅樗峋p歧桿菌，多酶片，大豆低聚糖等有助消化及排便?！魅绻麠l件允許，適當(dāng)參加鍛煉。
2.嗜睡 ：表現(xiàn)為瞌睡、嗜睡。預(yù)防措施：初次用藥量不宜過高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整。
3.惡心嘔吐：發(fā)生率近30%，一般發(fā)生在用藥早期，癥狀多在4-7天緩解，患者發(fā)生惡心嘔吐時，應(yīng)先排除其他原因，如腦轉(zhuǎn)移、放療、化療或高鈣血癥。預(yù)防措施：在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用阿片類藥物，如果出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，服用胃復(fù)安、嗎丁啉、非那根等止吐藥，同時注意調(diào)整飲食，多吃清淡易消化的食物，避免進(jìn)油膩、油炸及多脂食物以免誘發(fā)或加重反應(yīng)。
4.眩暈：發(fā)生率約6%，主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解；晚期癌癥、老人體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)。預(yù)防措施：△初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎?！髦匾炞们闇p量或換藥?！骺菇M胺類藥：苯海拉明25mg。
5.尿儲留：很少發(fā)生，發(fā)生率低于5%。某些因素可增加尿儲留發(fā)生的危險性，如同時使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻術(shù)后，合并前列腺增生等。
預(yù)防措施：
△避免同時使用鎮(zhèn)靜劑。
△避免膀胱過度充盈，養(yǎng)成良好的排尿時間和空間。
△誘導(dǎo)排尿、按摩或熱敷膀胱區(qū)后大多能自行排尿。
05
誤區(qū)一：長期服用阿片類止痛藥會“成癮”？事實上，有研究表明，長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是按時口服藥物，發(fā)生成癮的可能性極低，要區(qū)別真成癮和假成癮。真成癮：癮君子為了追求快感而使用。假成癮：由于處方的藥物劑量不足以控制疼痛而導(dǎo)致患者有額外的藥物需求的現(xiàn)象，又稱為“醫(yī)源性綜合癥”。根本原因是因為沒有充分鎮(zhèn)痛，當(dāng)增加藥物劑量，疼痛充分緩解時，覓藥行為可消失，合理治療可以避免。
誤區(qū)二：止痛藥只有在疼的時候吃，不疼就不吃，這樣可以省錢？疼痛是一個惡性循環(huán)，這樣做不僅不能省錢，還不利于疼痛的完全緩解、增加患者的痛苦，降低對醫(yī)生、藥物的信心。正確做法是按醫(yī)囑規(guī)律的按時服藥。
誤區(qū)三：嗎啡劑量越大，說明病情越重？事實上，疼痛是一種主觀的感受，不同人之間具有顯著的差異。不同人之間，即便是相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也不一定相同。有些患者需要更高劑量的嗎啡才能控制疼痛。因此，嗎啡劑量的大小不能反映病情的程度。
誤區(qū)四：使用阿片類藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥？惡心嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失：便秘也可以通過正確的措施得到緩解。發(fā)生這些不良反應(yīng)時不必停藥，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防和配合治療。
溫馨小貼士
忍受疼痛無益處，癥狀詳情訴醫(yī)生，積極樂觀配治療，科學(xué)規(guī)范用藥物，人生苦短需行樂，無痛生活每一天！
