近日，據(jù)媒體報(bào)道，《老友記》“甘瑟”的扮演者詹姆斯·邁克爾·泰勒透露自己患上前列腺癌晚期，且已擴(kuò)散到了骨頭。他表示是在2018年9月一次例行體檢中檢查出了癌癥，過去三年都在抗癌。 前列腺是男性特有的器官，對男人的健康起著重要作用，而幾乎100%的男性都會患前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌）。這些問題不但直接危害男人的生殖健康，還會為男人帶來心理上的困擾。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上男性中，約有50%患良性前列腺增生癥，到80歲以上，患病者達(dá)到83%。有一半的病人癥狀較輕，但另一半病人有中度或重度的癥狀，會被嚴(yán)重困擾。 但絕大多數(shù)男性對前列腺疾的認(rèn)識還是一片空白，出現(xiàn)不適也總是羞于就醫(yī)。 對此，本期春雨醫(yī)生專家講堂特別邀請到北京積水潭醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師何峰，為大家?guī)砬傲邢俳】悼破?，呼吁關(guān)注男性健康，重視前列腺疾病。
什么是良性前列腺增生？ 要了解前列腺疾病，首先要正確認(rèn)識前列腺。據(jù)何峰主任介紹，前列腺位于膀胱與尿道之間，與直腸是“鄰居”，正常的前列腺大小寬4cm，厚3cm，前后徑2cm，重量不超過20g，形似栗子。
前列腺隨年齡增長而增長，幼年時體積很小，青春期成倍增長，成年后在一定時期內(nèi)前列腺大小和重量相對穩(wěn)定。 良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病，近年來有年輕化的趨勢，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，至今仍不太清楚病因，目前已知必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。 良性前列腺增生的早期癥狀包括夜尿增多、尿頻、尿急、尿等待、排尿困難，其他伴隨癥狀還包括血尿、膀胱結(jié)石、感染癥狀、腎積水、疝或痔等。
前列腺增生會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，使其出門前不敢多喝水、睡覺前不敢多喝水、坐車時間不能太長、晚上睡不好覺、不敢去沒廁所的地方、戶外活動受限等。 隨著年齡的增長，急性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著增大，70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留。
前列腺增生的診斷及治療 良性前列腺增生的診斷包括經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超（可判斷前列腺體積的大?。?、殘余尿測定、化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和血PSA、尿流率、膀胱鏡。 前列腺特異性抗原是篩查前列腺癌的指標(biāo)之一，當(dāng)PSA>4.0ng時要警惕是否有前列腺癌，需要注意的是，使用非那雄胺治療BPH會使PSA水平減少一半。 尿流率是簡單、有效地判斷排尿功能的檢測方法。
前列腺增生癥的治療包括觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療。
觀察等待
不是被動的單純等待，患者需定期檢查，應(yīng)在開始后的第6月開始第一次檢查，之后每年一次。檢查內(nèi)容如下：
尿常規(guī)、血清PSA
B超：前列腺、殘余尿
尿流率檢查
藥物治療
對癥治療，不可根治
5α-還原酶抑制劑：解除排尿困難的靜態(tài)因素，縮小前列腺體積，起效慢；包括非那雄胺
α-受體阻滯劑：松弛前列腺部平滑肌，擴(kuò)張尿道，解除排尿困難的動態(tài)因素，降低尿道動態(tài)阻力，起效快；包括特拉唑嗪、坦索羅辛、多沙唑嗪等
聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥，可以動靜皆治、快慢結(jié)合、標(biāo)本兼顧
手術(shù)治療
如果藥物治療已經(jīng)無效，則需要進(jìn)行手術(shù)治療
目的：前列腺增生是一種進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要外科治療解除下尿路梗阻癥狀，及其對生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。
方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是前列腺增生手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其他手術(shù)方法多為該方法的衍生。
如何及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌？
關(guān)于前列腺癌，因?yàn)槟壳安∫蛏胁幻鞔_，所以沒有非常有效的針對性預(yù)防措施，主要靠早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。 早期前列腺癌患者多無明顯癥狀，即使有癥狀，也多為類似于前列腺增生的癥狀，如夜尿增多、尿線變細(xì)等。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。 晚期前列腺癌會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可表現(xiàn)為骨骼疼痛、病理性骨折，脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓。 良性前列腺增生只是一種良性疾病，并不是癌癥，但良性前列腺增生和前列腺癌可以在同一個患者身上出現(xiàn)。
（良性前列腺增生及前列腺癌的不同位置）
血清前列腺特異性抗原（PSA）是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的初篩方法，總PSA（tPSA）>4.0ng/ml為異常。之后結(jié)合前列腺核磁共振及前列腺穿刺活檢，可確診前列腺癌。 前列腺癌的治療主要包括內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療及放化療↓
內(nèi)分泌治療：
口服藥，針劑
手術(shù)治療：
雙側(cè)睪丸切除術(shù)
前列腺癌根治術(shù)
化療，放療
什么是前列腺炎？
據(jù)何峰主任介紹，臨床上前列腺炎的發(fā)病率較高。前列腺炎是成年男性的常見疾病，可由致病菌感染或某些非感染因素所引起，臨床上將其分為以下幾種類型：
Ⅰ 急性前列腺炎
Ⅱ 慢性細(xì)菌性前列腺炎
Ⅲ 慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征
Ⅲa 炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征
Ⅲb 非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征
Ⅳ 無癥狀性前列腺炎
其中Ⅲ型前列腺炎常見于中青年男性，約 50％男性在一生中的某個階段會受前列腺炎的困擾。高危人群包括久坐人群、職業(yè)司機(jī)、習(xí)慣性憋尿者、過頻手淫、常騎車者。 癥狀包括軀體癥狀（骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位）、排尿癥狀（尿急、尿頻、尿痛和尿不盡，排尿末有白色分泌物流出）和其它癥狀（性功能障礙、射精痛、焦慮、抑郁、失眠、記憶力減退） 慢性盆腔疼痛的細(xì)菌檢出率不到10％，也就是說，大多數(shù)前列腺炎并不是細(xì)菌感染導(dǎo)致的，可能是尿液返流、盆底肌痙攣、免疫應(yīng)急、心理因素、植物神經(jīng)功能紊亂等原因。 其中尿液返流是重要發(fā)病機(jī)制，包括細(xì)菌性和非細(xì)菌性。前列腺外周帶導(dǎo)管較其他部位更易發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)返流，而尿液返流是形成前列腺結(jié)石的因素。
根據(jù)盆底痛的神經(jīng)解剖學(xué)，前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精漿內(nèi)神經(jīng)生長因子增高，可能是由于神經(jīng)損傷或疼痛導(dǎo)致神經(jīng)再調(diào)節(jié)所致。
炎性反應(yīng)致組織水腫，前列腺內(nèi)壓增高和IL-10增高、組織缺氧，氧自由基釋放致組織慢性損傷和感覺神經(jīng)過度敏感, 是導(dǎo)致慢性疼痛的病理基礎(chǔ)。
（盆底肌肉痙攣可能為前列腺痛的因素之一）
前列腺炎患者盆底肌異常比正常人更多見，肌痙攣、肌張力增高、經(jīng)直腸盆底肌壓痛，肛提肌、尾骨肌張力和壓痛增加，腰肌、腹股溝壓痛和張力均有顯著異常。 長期以來，前列腺炎的治療效果都不理想，病程長、病情反復(fù)發(fā)作的慢性前列腺炎患者還可能會出現(xiàn)情緒低落、抑郁焦慮等心理變化，對患者生活質(zhì)量、心理壓力等影響都較大。
慢性前列腺炎癥難以治愈的原因：
1、前列腺外面有一層脂質(zhì)包膜，藥物難以滲入
2、小腺管開口阻塞后，腺管腫大造成脹痛。
3、腺管阻塞后，細(xì)菌繁殖。
4、腫大的腺管壓迫性神經(jīng)。
雖然前列腺炎治療效果不佳，但大多數(shù)人的癥狀經(jīng)治療可以得到緩解。治療方法包括抗生素治療及使用α受體阻滯劑↓
1）抗生素治療：超過40％患者治療有效，一個療程4-6周，首選氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。
2）α受體阻滯劑：如坦索羅辛
因?yàn)榘螂最i和前列腺內(nèi)富含α受體，使用α受體阻滯劑可以減低膀胱頸梗阻，避免尿液產(chǎn)生渦流，使尿流平順。還能防止前列腺尿液返流，減輕前列腺炎癥，減少復(fù)發(fā)。同時作用于盆底交感神經(jīng)突觸，還可以解除肌肉痙攣，緩解疼痛。
日常生活中的保健及護(hù)理
據(jù)何峰主任介紹，有一些食物對前列腺有保健作用，如綠茶、西紅柿、蘋果、冬瓜、大白菜、洋蔥等，但需要注意的是，食療雖有益，但不能代替藥物治療。 日常生活中要注意保持良好的心態(tài)，遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥，定期檢查，少吃辛辣刺激性食物，少騎自行車，不憋尿，不喝酒，勿久坐，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動。
互動答疑環(huán)節(jié)
Q
如何自己判斷有沒有前列腺炎？
何峰主任：主要還是看癥狀，比如有沒有骨盆區(qū)域疼痛不適、排尿異常等癥狀，如果沒有這些不適癥狀，就不用太緊張。
Q
怎么治療前列腺炎？
何峰主任：如前面所說，前列腺炎治療比較難，主要是綜合治療，再者需要患者堅(jiān)持治療，比如堅(jiān)持幾周的藥物治療，同時還要調(diào)理好心理狀態(tài)。對于十分頑固的前列腺炎，目前也有一些新型治療方法進(jìn)行嘗試。
Q
陰囊潮濕是前列腺炎嗎？
何峰主任：不一定，前列腺炎有可能造成陰囊潮濕，但陰囊潮濕不一定是前列腺炎，還可能是本身就出汗較多。
Q
前列腺囊腫怎么辦？
何峰主任：前列腺囊腫是一種良性的病變，無癥狀的話，一般不需要治療，如果囊腫太大產(chǎn)生癥狀，可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。
Q
屁股經(jīng)常酸痛，是前列腺炎嗎？
何峰主任：可能是前列腺炎，還可能是坐骨結(jié)節(jié)炎，最好還是去醫(yī)院檢查一下，看看具體部位在哪里，前列腺炎的疼痛部位主要在會陰部。
Q
坐多久算是久坐？
何峰主任：久坐是導(dǎo)致前列腺炎非常重要的一個原因，據(jù)研究，久坐最好不要超過2個小時，每隔2小時可以起身活動一下，上個廁所、接個水、站起來伸展一下等。
編輯：春雨醫(yī)生
圖源：專家直播PPT課件
