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Question

首先，三陰性乳腺癌屬于是所有乳腺癌分型中預(yù)后最差，且復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率都屬于較高的一種?；谶@類特殊性，所以在選擇治療手段上也就存在了一定局限性。

對(duì)于三陰性乳腺癌這類患者而言，目前，外科手術(shù)、化療仍是這些患者的主要治療手段，而內(nèi)分泌治療和傳統(tǒng)的靶向治療均不是最好的治療方法^[1]。當(dāng)然，不是說患者不可以選擇內(nèi)分泌治療，只是治療效果可能沒有手術(shù)和化療的獲益大。

建議大家在治療選擇上，還是優(yōu)先選擇對(duì)自己生存獲益較大的治療方法。而且由于是早期三陰性乳腺癌，還是有治愈的可能的。

Question

卡培他濱是一種新型的口服氟尿嘧啶類細(xì)胞毒藥物，在使用卡培他濱過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)副作用，比如惡心、嘔吐、口腔炎、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少及手足綜合征等。其中，手足綜合征對(duì)皮膚的刺激性較大，且具有光敏性，因此極易導(dǎo)致患者發(fā)生接觸性皮炎^[2]。

那么針對(duì)手足綜合征這類不良反應(yīng)該如何處理？具體可以這樣做^[3]：

一級(jí)患者

可先將雙手和雙足浸泡在溫水里10分鐘，然后涂抹蘆薈膠或護(hù)手霜，以保持皮膚濕潤(rùn)，促進(jìn)病癥的恢復(fù)；平常可以戴手套、穿鞋襪，防止摩擦傷，并避免與肥皂、洗衣粉等化學(xué)洗滌劑直接接觸；可按時(shí)、按量地服用一些維生素B6藥物。

二級(jí)患者

要聽從醫(yī)囑口服維生素B6；可用凡士林軟膏涂抹其局部皮膚；在睡覺時(shí)，患者可以在肢體下墊放軟枕，促進(jìn)其肢體靜脈回流。

三級(jí)患者

嚴(yán)重的患者應(yīng)暫停治療，并口服維生素B6；禁止用手撓抓皮膚或撕去脫屑；可用氫化可的松軟膏涂抹其患處，并用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后用消毒油紗布進(jìn)行包扎，避免發(fā)生感染。

Question

放射治療可以有效控制疾病進(jìn)展，但極易為患者帶來一系列不良反應(yīng)，包括紅斑、觸摸性疼痛、紅腫、過敏等，如果不積極采取有效對(duì)策，會(huì)加重皮膚的損害^[4-5]等。基于放療可能導(dǎo)致的皮膚傷害，建議大家這樣做好護(hù)理^[6]：

• 放射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等，可以適當(dāng)?shù)耐磕ㄒ恍┨J薈汁，避免使用肥皂水擦洗，避免冷熱刺激；

• 避免抓撓患部，若患處出現(xiàn)瘙癢嚴(yán)重，可對(duì)局部皮膚輕輕拍打，適當(dāng)使用嬰兒止癢粉輕涂；

• 皮膚受損后，應(yīng)聽從醫(yī)囑食用皮損治療藥物，不可擅自涂抹不明藥膏或涂抹刺激性藥物；

• 保持患處干燥、清潔狀態(tài)，同時(shí)建議盡量穿棉柔衣物，避免太多緊身；

• 多進(jìn)食新鮮果蔬，以及多食用一些富含維生素、高蛋白、高熱量的食物，提高身體營(yíng)養(yǎng)進(jìn)而提高免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。

Question

基因檢測(cè)可以幫助乳腺癌患者選擇合適的藥物，得到精準(zhǔn)和個(gè)體化的治療，有效的避免了乳腺癌治療不足或過度治療，進(jìn)一步改善乳腺癌預(yù)后。因此，得了乳腺癌的患者，做基因檢測(cè)是可以的^[7]。

目前，乳腺癌易感基因檢測(cè)主要用于尚未發(fā)生乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)女性，或者用于預(yù)測(cè)早期乳腺癌術(shù)后患者對(duì)化療或靶向治療的效果，以及為進(jìn)展期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)）的患者帶來更精準(zhǔn)的治療^[8]。

對(duì)于晚期乳腺癌患者，可考慮進(jìn)行多基因組合檢測(cè)，對(duì)于目前的治療以及將來的靶向治療研究都有意義。

Question

唑來膦酸最嚴(yán)重的副作用是可引起頜骨壞死。此外，據(jù)研究表明，使用唑來膦酸后進(jìn)行拔牙，也會(huì)增加患者的相關(guān)頜骨壞死(ONJ)發(fā)生率^[9]。那么問題來了，如果停用唑來膦酸，多久才能拔牙呢？我們來看國(guó)內(nèi)的診療建議：

國(guó)內(nèi)診療指南表明，對(duì)存在頜骨壞死高風(fēng)險(xiǎn)患者（伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮質(zhì)激素、免疫缺陷、吸煙等）需要進(jìn)行復(fù)雜侵入性口腔手術(shù)時(shí)，建議暫停雙膦酸鹽治療3～6個(gè)月后，再實(shí)施口腔手術(shù)^[10]。

由此可見，患者在已經(jīng)使用雙膦酸鹽制劑的情況下，想要拔牙的話，暫停雙膦酸鹽治療3~6個(gè)月是必要的。

Question

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）是乳腺癌手術(shù)治療中的重要一環(huán)，不僅清除有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，同時(shí)可確定腫瘤分期、判定預(yù)后、指導(dǎo)術(shù)后輔助治療 ^[11-12] 。但是進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患者往往會(huì)受到淋巴水腫和疼痛等副作用的困擾。

不過，自前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的臨床應(yīng)用以來，已經(jīng)使得部分乳腺癌患者可以避免腋窩淋巴結(jié)清掃，免受腋窩淋巴結(jié)清掃對(duì)身體造成的傷害。

目前前哨淋巴結(jié)活檢的適用范圍還是比較有限的，主要適用于早期乳腺癌（cN0或臨床病理確認(rèn)陰性的cN1）；對(duì)于局部晚期乳腺癌（cN2）、炎性乳癌患者，臨床不考慮行前哨淋巴結(jié)活檢^[13]。

至于化療和放療能否替代腋窩淋巴結(jié)清掃，目前醫(yī)學(xué)上還存在著諸多爭(zhēng)議.不過依照目前前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)展的情況來看，未來臨床應(yīng)用前景還是很廣闊的。

Question

中醫(yī)藥具有毒副作用小、療效確切，在改善患者癥狀、延長(zhǎng)生存期等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，可作為乳腺癌治療后的調(diào)理協(xié)助手段。

對(duì)于乳腺癌患者來說，中藥調(diào)理可以幫助大家提高機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)血液循環(huán)，還可調(diào)理術(shù)后帶來的副作用以及并發(fā)癥^[14]，比如食欲不振、失眠、無力、上肢水腫等癥狀不過覓友們?cè)谑褂弥兴幷{(diào)理期間還需要注意的是：

• 建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用中藥，切勿擅自服用藥物；

• 服用中藥期間還需要定期體檢，密切監(jiān)測(cè)肝腎功能變化。

Question

卵巢抑制劑和卵巢切除術(shù)都能夠抑制雌激素水平，但是卵巢抑制劑在停藥后仍可恢復(fù)卵巢功能，而卵巢切除術(shù)雖然可以使激素迅速降低，但患者也將永久性失去卵巢^[15]。

此外，乳腺癌患者千萬別以為做了切除術(shù)就一切萬事大吉了。手術(shù)后，如果患者出現(xiàn)拒絕復(fù)查、生活作息混亂、心態(tài)抑郁等情況出現(xiàn)，癌細(xì)胞仍會(huì)席卷而來。

相較于卵巢切除術(shù)，卵巢抑制劑具有損傷少、副作用低、一定程度上具有可逆性等優(yōu)點(diǎn)，是目前指南推薦也是臨床上最常用的卵巢功能抑制手段^[16]。

具體如何選哪種，患者可以根據(jù)自身需求進(jìn)行選擇。

• 對(duì)絕經(jīng)期，年輕、且有生育需求的患者，口服卵巢抑制劑絕對(duì)是一種理想的方式；

• 對(duì)于絕經(jīng)后且沒有生育需求的患者來說，卵巢切除術(shù)還具有降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在卵巢癌高危因素的患者不失為一種可選的治療方式。

Question

很多患者在復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，其他一切結(jié)果正常，就是癌胚抗原（CEA）指征略高那么一點(diǎn)點(diǎn)，就嚇得不行，以為癌癥復(fù)發(fā)了......那么，癌胚抗原指征出現(xiàn)變化，是不是就代表著腫瘤復(fù)發(fā)了呢？

其實(shí)，一個(gè)腫瘤標(biāo)志物可能對(duì)應(yīng)著好幾種腫瘤，不能根據(jù)一個(gè)參考項(xiàng)目來確定到底是哪個(gè)癌癥，具體腫瘤最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還需要進(jìn)行病理學(xué)診斷和影像學(xué)檢查。

因此，如果大家只是看到了癌胚抗原這一項(xiàng)升高，建議先不要慌張，需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察或者結(jié)合其他檢查進(jìn)一步判斷。當(dāng)然，如果癌胚抗原高出參考值好多倍、或者持續(xù)性升高，我們就要及早警惕做好檢查工作了。

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乳腺癌患者在化療期間，特別是接受蒽環(huán)類藥物的患者，引起患者血壓升高。另外，期間如果出現(xiàn)合并高血壓的情況，高血壓若是控制不佳，會(huì)損傷患者的大腦、心臟、血管等多個(gè)臟器和組織，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)^[17]。因此，為提高臨床療效，避免高血壓帶來的危害，建議覓友們：

1. 化療期間出現(xiàn)血壓飆升，可以適當(dāng)?shù)姆靡恍┙祲核?，不過一定要嚴(yán)格控制劑量^[18]；

2. 在化療期間，對(duì)有血壓升高反應(yīng)的乳腺癌患者，家中可以自備血壓計(jì)，學(xué)會(huì)自我測(cè)量血壓，一定要密切監(jiān)測(cè)血壓控制情況；

3. 飲食方面嚴(yán)格控制食鹽納入量，少食多餐、多食新鮮蔬果及多飲水；

4. 生活方式方面叮囑患者戒煙戒酒，盡量不飲用濃茶和咖啡，幫助患者形成規(guī)律的作息時(shí)間；

5. 負(fù)面情緒也會(huì)引起血壓升高，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[19]，而情緒穩(wěn)定意味著血壓也就容易穩(wěn)定，因此建議覓友們盡量保持平和的心態(tài)，及時(shí)消除對(duì)治療的焦慮情緒；