男性癌癥中發(fā)病率最高的前列腺，如何早期揪出它？

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俗話說(shuō)，女人的乳腺，男人的前列腺，是最令人最頭痛的地方，比如這小如栗子的前列腺，發(fā)生癌變的概率卻高的嚇人。

在西方國(guó)家，前列腺癌在男性癌癥中發(fā)病率是最高的，在我國(guó)，雖然前列腺癌的發(fā)病率相對(duì)西方國(guó)家要低一些，但隨著人口老齡化加劇、經(jīng)濟(jì)水平的提高和人們飲食習(xí)慣的改變，前列腺腺癌發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。

雖然中國(guó)的前列腺癌發(fā)病率低于西方國(guó)家，但是死亡率卻明顯更高，這主要與國(guó)人對(duì)于前列腺篩查意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。

前列腺癌早期是沒(méi)有癥狀的，非常隱秘的一種疾病，沒(méi)有任何感覺(jué)，被稱為“沉默的殺手”。當(dāng)患者感覺(jué)到前列腺癌引起的脹痛、梗阻和排尿困難時(shí)，往往前列腺癌已經(jīng)到了晚期。

那么，通過(guò)哪些檢查可以早期發(fā)現(xiàn)這個(gè)“沉默的殺手”呢？

前列腺直腸指診

直腸指診（DRE）是診斷早期前列腺癌的主要方法。男性前列腺位于盆底，直腸前方，醫(yī)師可以通過(guò)直腸指診了解前列腺的大致情況。

正常情況下直腸指診觸摸到的前列腺大小約3 cm*4 cm，硬度柔軟。當(dāng)患有前列腺增生時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大，但是其硬度不會(huì)發(fā)生改變；如果觸摸到的前列腺硬度很硬，而且前列腺的表面不光滑，應(yīng)該高度懷疑前列腺癌的可能。

經(jīng)直腸超聲檢查

直腸超聲檢查（TRUS）是將超聲探頭經(jīng)肛門插入，不僅可以觀察到前列腺內(nèi)是否有異常結(jié)節(jié)，還可判斷腫瘤的體積，以及評(píng)估是否侵犯前列腺包膜及轉(zhuǎn)移情況。

因此，直腸超聲檢可以彌補(bǔ)直腸指診的不足，主要用于輔助檢查體積較小、位置在前列腺中心的癌性結(jié)節(jié)。

目前，經(jīng)直腸超聲檢查是臨床早期診斷前列腺癌必不可少的手段。

前列腺特異性抗原檢測(cè)

前列腺特異性抗原（PSA）是目前最為敏感的前列腺癌腫瘤標(biāo)志物，雖然正常人血液中也能檢查出PSA，但是含量非常低，不會(huì)超過(guò)4 ng/ml。如果PSA超過(guò)10 ng/ml，應(yīng)該高度懷疑前列腺內(nèi)存在癌細(xì)胞。

但是，前列腺炎、前列腺肥大也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，那應(yīng)該如何與前列腺癌進(jìn)行鑒別診斷呢？

雖然前列腺炎、前列腺肥大等良性疾病也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，但是升高的幅度并不是很大，一般僅局限在4ng/ml≤PSA≤10ng/ml，而且對(duì)癥治療后，PSA在一個(gè)月后逐漸恢復(fù)至正常水平。

但是早期前列腺癌PSA數(shù)值也可能低于10ng/ml，那么應(yīng)該如何鑒別具體是因?yàn)榍傲邢傺?、前列腺增生還是前列腺癌導(dǎo)致的PSA升高，這就需要看游離PSA（fPSA）的指標(biāo)，這是因?yàn)榱夹郧傲邢偌膊〉幕颊遞PSA濃度要高于癌癥患者，通常把fPSA/PSA的比值0.16作為臨界標(biāo)準(zhǔn)，比值越低越考慮前列腺癌的可能。

如果PSA數(shù)值一直偏高（大于10ng/ml），且經(jīng)過(guò)醫(yī)生影像學(xué)檢查、肛門指檢后發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在前列腺癌癥的可能，則可進(jìn)行前列腺穿刺活檢確定。

在美國(guó)，50歲以上的男性，基本上都會(huì)進(jìn)行PSA的檢查。而我國(guó)現(xiàn)在50歲以上的男性只有很少數(shù)人會(huì)進(jìn)行這項(xiàng)檢查。

專家建議，五六十歲以上的男性在體檢時(shí)應(yīng)有防癌篩查，檢測(cè)一下PSA；當(dāng)前列腺有其他疾病的時(shí)候最好也查一下PSA。

如果發(fā)現(xiàn)PSA升高，可以找?？漆t(yī)生做進(jìn)一步的了解以及進(jìn)行其他檢查，這樣前列腺癌患者就有可能得到早期的診斷和治療。

作者介紹

胡青峰主治醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科

簡(jiǎn)介：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，專業(yè)研究泌尿系統(tǒng)腫瘤的早期診斷和綜合治療，發(fā)表專業(yè)論文20余篇，第一作者SCI論文10篇?，F(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，專攻泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤的早期診斷和微創(chuàng)治療，以及晚期前列腺癌、腎癌、膀胱癌的綜合治療。

門診時(shí)間：華山醫(yī)院總院周二下午，華山醫(yī)院北院周四全天。

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