癌癥是個(gè)惡魔，威脅生命，還要讓人經(jīng)歷非人之痛。其中一種痛——骨痛，大多來源于腫瘤骨轉(zhuǎn)移，被患者和家屬描述為“爆發(fā)痛”、“慘烈的痛”、“難以入睡的痛”、“讓人心疼的痛”。這還沒完，腫瘤骨轉(zhuǎn)移還容易發(fā)生骨折、脊髓壓迫等骨相關(guān)事件，讓人行動不便。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率占全身轉(zhuǎn)移癌的15~20%，僅次于肺和肝轉(zhuǎn)移。也就是說，每5個(gè)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤患者中就有1個(gè)是骨轉(zhuǎn)移。
所有腫瘤病人都要“提防”骨轉(zhuǎn)移
癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移總是傾向于骨骼。在腫瘤研究中，有一種學(xué)說叫做“種子與土壤”[1]，形象的描述了腫瘤與骨微環(huán)境的相互關(guān)系。這也表明，骨骼中的微環(huán)境與其他組織相比，更適合腫瘤細(xì)胞的發(fā)展。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，美國每年死于癌癥的人中，超過一半都被發(fā)現(xiàn)存在骨骼受累的現(xiàn)象。
惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率如下：
因此，所有的腫瘤病人都應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生，尤其是乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌患者。
警惕骨轉(zhuǎn)移信號，做到有效提防
骨轉(zhuǎn)移早期的癥狀主要是疼痛，而且通常比較輕微。許多人可能認(rèn)為身體酸痛是正?，F(xiàn)象，甚至有人誤認(rèn)為是勞損或骨質(zhì)疏松，試圖通過休息和補(bǔ)鈣來緩解。
其實(shí)，骨轉(zhuǎn)移的疼痛有特點(diǎn)：沒有誘因，持續(xù)時(shí)間長，尤其是夜間入睡期間疼痛更為嚴(yán)重。最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位是脊柱，尤其是胸椎，其次為骨盆、四肢骨、肋骨等。因此，背部、腰部、髖關(guān)節(jié)、屁股等部位出現(xiàn)上述骨痛需格外警惕骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
腫瘤患者治療后應(yīng)每年做一次骨掃描，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
骨轉(zhuǎn)移被遏制，或是治療成功的關(guān)鍵一步
最新的一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌和前列腺癌患者的骨微環(huán)境的研究顯示[3]：骨微環(huán)境就像是癌細(xì)胞的“發(fā)電站”，能增強(qiáng)癌細(xì)胞進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到別的器官的能力。
如何看待這個(gè)結(jié)果？
“悲觀者稱半杯水為半空，而樂觀者稱半杯水為半滿?！?nbsp;或許，你看到的是一旦發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，便會很容易轉(zhuǎn)移到其他部位，一發(fā)不可收拾；但你也可以換個(gè)角度想：遏制住骨轉(zhuǎn)移，便很大程度上遏制住腫瘤向更多部位擴(kuò)散。
其實(shí)，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并不意味無藥可救。目前，腫瘤治療藥物在不斷問世，許多惡性腫瘤在正確治療下能得到很好的控制。即便出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，通過抑制原發(fā)灶發(fā)展以及骨轉(zhuǎn)移部位的局部治療也能將病情控制，延長患者生存期。
《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識》2010版（以下簡稱《共識》）中指出，單純骨轉(zhuǎn)移的患者，在尚未累及重要生命器官時(shí)，治療后可能會有較長的生存期。其中的關(guān)鍵在于診斷及時(shí)、態(tài)度積極、處理適度。
骨轉(zhuǎn)移到底應(yīng)該如何治療？
《共識》對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的主要治療目的為以下四項(xiàng)：
預(yù)防和治療骨相關(guān)事件；
減輕疼痛；
保留和恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量；
控制腫瘤進(jìn)展，延長生存期。
具體的治療流程總結(jié)為下圖：
可以看出，除了針對原發(fā)部位腫瘤的基礎(chǔ)治療以外，骨轉(zhuǎn)移特別強(qiáng)調(diào)止痛治療、雙膦酸鹽（骨改良藥物）和放射治療。具體實(shí)施方案，請信賴專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)意見。
由于雙膦酸鹽，如唑來膦酸、阿侖膦酸鹽等在患者服藥過程中存在的嚴(yán)重腎臟、消化道副作用、低鈣血癥等風(fēng)險(xiǎn)，在使用前需評估患者情況，糾正低血鈣及補(bǔ)充維生素D等。
另外，2020年6月在國內(nèi)上市的新藥地舒單抗，是一種骨調(diào)節(jié)藥物，能夠抑制骨破壞進(jìn)程，是一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)立馬使用。
雙膦酸鹽與地舒單抗同為骨吸收抑制劑，適應(yīng)癥不盡相同，不建議聯(lián)合使用。
再次強(qiáng)調(diào)
骨轉(zhuǎn)移不是治療終點(diǎn)，正確預(yù)防和治療可挽救腫瘤患者于水火之中！
參考文獻(xiàn)
