“癌癥太可怕了，它的可怕之處并不僅僅在于能帶走人的生命，而是讓人經(jīng)歷了全身上下一碰就疼，可謂是痛苦的折磨！”——來自一位細(xì)心護(hù)理晚期食管癌患者家屬的感嘆。
在臨床上，許多癌癥患者最終并不是死于癌癥本身，而是死于因疼痛導(dǎo)致的食欲、睡眠障礙，進(jìn)而帶來身體內(nèi)營養(yǎng)不良、器官衰竭。
癌癥患者都會疼痛嗎？
研究顯示，眾多癌癥患者中，約69%的患者存在癌痛，且癌痛可發(fā)生于癌癥早期至晚期的任何階段。其中，初診癌癥患者中約25%表示有癌痛，早期患者中約33%伴隨癌痛發(fā)生，進(jìn)展期患者中約75%存在癌痛。
由此可見，雖然不是所有癌癥患者都一定會經(jīng)歷癌痛，但癌痛是患者們較為普遍的現(xiàn)象。癌痛會嚴(yán)重影響患者的治療效果和日常生活，而91%的患者表示緩解癌痛將有助于提高自身生活質(zhì)量。因此，癌痛治療應(yīng)作為癌癥治療的一部分，伴隨癌癥治療的全部過程，而不是單獨的管理，以免不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療影響了整體的治療效果。
疼痛（加重）代表癌癥進(jìn)展嗎？
患者出現(xiàn)疼痛，或者疼痛加重時，難免會擔(dān)心是否是癌癥進(jìn)展，有的甚至到醫(yī)院復(fù)查后仍然隱隱擔(dān)憂。那么，疼痛出現(xiàn)/加重就說明癌癥進(jìn)展了嗎？其實不一定，這還得從癌痛產(chǎn)生的原因說起。
癌痛的主要原因
1、腫瘤及相關(guān)組織分泌物刺激
癌細(xì)胞生長和增殖過程中，其自身或周圍相關(guān)組織細(xì)胞會產(chǎn)生大量分泌物，如內(nèi)皮素，低濃度時可提高機(jī)體對各種刺激的敏感性，而濃度升高則可直接引起疼痛。另外腫瘤細(xì)胞及周圍組織產(chǎn)生的炎癥因子也會引起疼痛感覺。
2、腫瘤組織增殖和轉(zhuǎn)移誘發(fā)
腫瘤生長到一定階段后通常會發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝臟及骨骼。當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，腫瘤在骨骼中的生長會導(dǎo)致爆發(fā)性疼痛，與腫瘤細(xì)胞直接或間接刺激骨神經(jīng)有關(guān)，臨床表現(xiàn)為經(jīng)疼痛治療后穩(wěn)定平臺期發(fā)生的一種短暫、劇烈的疼痛，具有急性發(fā)作、刺痛及程度嚴(yán)重的特點。
3、治療誘發(fā)
各種癌癥治療都會在一定程度上誘發(fā)疼痛。病因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20%的癌痛是由放化療等治療引起。這是因為，化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時常會誘導(dǎo)周圍神經(jīng)病變而產(chǎn)生疼痛，手術(shù)和放療也不可避免地破壞局部組織，進(jìn)而出現(xiàn)慢性疼痛。
癌痛的來源是多樣的，以上三種僅僅是較常見的原因。所以，如果患者出現(xiàn)癌痛或加重，不能完全代表疾病進(jìn)展，也有可能與癌癥本身和采取的治療有關(guān)，患者需就醫(yī)做相應(yīng)的檢查了解自己的病情，積極治療，同時也不可忽略對癌痛的管理。
如何科學(xué)地治療癌痛？
由于患者對癌痛的認(rèn)知不全面，臨床上普遍存在疼痛管理不規(guī)范的現(xiàn)象，導(dǎo)致長期持續(xù)疼痛刺激引起神經(jīng)系統(tǒng)的中樞敏化，之后即使加大劑量也無法控制疼痛，也為后續(xù)治療增加了難度。因此患者對癌痛治療需要有一個正確的認(rèn)識，不可錯誤地認(rèn)為能忍就忍，等到痛的不行了才去治療。除此之外，以下幾點患者和家屬也需了解。
開始治療時間
癌痛患者在排除禁忌癥后，應(yīng)及早開始接受癌痛評估和鎮(zhèn)痛治療。
用藥方式
最常用最方便的途徑是口服給藥——簡單、血藥濃度較穩(wěn)定、不易成癮且不易耐藥；還可以患者具體情況選擇靜脈、皮下、直腸給藥等途徑。
用藥時間
在使用鎮(zhèn)痛類藥物時尤其要注意按照規(guī)定的時間間隔規(guī)律性地用藥，有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度；不可因為害怕副作用一會兒吃一會兒不吃，容易造成藥效越來越差，劑量越吃越大的后果。
個體化
患者個體差異明顯，尤其是使用阿片類藥物時，并無理想或標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)患者自身情況使用足夠劑量的藥物?；颊咭膊灰^分在意與其他患者的對比，要以自身感受和自身情況為準(zhǔn)。
調(diào)整劑量
在癌癥治療的整個過程中應(yīng)定期做好癌痛評估，加量和減量需通過醫(yī)生評定后科學(xué)調(diào)整，切不可自行決定；另外，在應(yīng)用長效阿片類藥物期間，需備用短效止痛藥，用于爆發(fā)性疼痛的治療。
參考文獻(xiàn)
[1]譚明亮,程成,王春梅,王婷,唐穎.癌痛的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].腫瘤藥學(xué),2022,12(01):6-11.
