2023-07-21 17:24浙江
李爺爺今年72歲，幾個(gè)月前，出現(xiàn)頭暈，眼前一過性發(fā)黑和記憶力下降的癥狀，被家屬誤認(rèn)為“年紀(jì)大了”而未進(jìn)行治療。
最近突然出現(xiàn)一側(cè)身體麻木、無力和嘔吐的癥狀，癥狀一出現(xiàn)家人就帶他一起到了醫(yī)院急診就診。
經(jīng)過問診得知李爺爺有高血壓病史，查體可見神志清楚、定向力正常、腦膜刺激征（-）、雙側(cè)瞳孔等大等圓、右側(cè)病理征（+）、左側(cè)病理征（-）。醫(yī)生初步判斷是腦梗，為了進(jìn)一步確定，需要做CT、CTA（腦血管造影）等檢查明確診斷，結(jié)果出來后，CT未見明顯異常，CTA顯示大腦中動(dòng)脈有堵塞，綜合以上檢查診斷為急性腦梗塞。
對于CT表現(xiàn)未顯示異常需要做特別解釋，24小時(shí)之內(nèi)急性腦梗典型表現(xiàn)就是無異常表現(xiàn)，原因是短期內(nèi)腦組織還有側(cè)支循環(huán)代償供血，還未發(fā)生腦組織壞死，只有壞死才可顯示。
診斷明確后，醫(yī)生評(píng)估了李爺爺?shù)那闆r后便進(jìn)行了溶栓治療，后續(xù)還進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，所幸治療及時(shí)，恢復(fù)良好，準(zhǔn)備出院時(shí)，醫(yī)生交代一定要重視腦梗的預(yù)防，現(xiàn)在中國腦梗發(fā)病越來越多，且逐年升高。
根據(jù)最新的研究，我國2019年卒中病例數(shù)比1990年增加了147.5%。卒中可分為缺血性（腦梗）和出血性（蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血），患病率增加最多的是腦梗（195.2%）。[1]
出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因是人民生活水平提高后，患有高血脂、血糖、血壓（俗稱“三高”）的人越來越多，包括20多歲的年輕人。
“三高”會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)代謝異常，具體表現(xiàn)在身體無法處理過多的脂質(zhì)，由于脂質(zhì)通過腸道吸收入血，過多的脂質(zhì)沉積在血管上，形成粥樣斑塊，影響了血液的流動(dòng)。
隨著生活壓力越來越大，當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)“三高”，還有下述三種情況，要引起注意，因?yàn)檫@非常容易誘發(fā)急性腦梗塞，其發(fā)病迅速，突然倒地被拉上救護(hù)車的例子比比皆是。
其一，長期攝入過多鹽使得血液滲透壓發(fā)生較大變化，影響了細(xì)胞內(nèi)外水分的分布，會(huì)導(dǎo)致血壓的波動(dòng)，血壓過高會(huì)導(dǎo)致粥樣斑塊脫落形成栓子堵塞大腦微小血管。因此每天攝入的鹽分必須＜5g。
其二，長期熬夜會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得過多的脂質(zhì)更容易沉積下來形成更多的粥樣斑塊。
不僅如此，熬夜會(huì)使我們的交感和副交感神經(jīng)紊亂，它們是控制血壓的重要神經(jīng)，當(dāng)發(fā)生神經(jīng)功能紊亂時(shí)也會(huì)導(dǎo)致血壓的不穩(wěn)定，同樣地容易使斑塊脫落堵塞大腦的血管。
其三，這點(diǎn)容易引起忽視，他們可能沒有“三高”，但發(fā)生過房顫，這種疾病容易在心臟里形成血栓，可隨著頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈流到大腦，造成大腦的小血管堵塞，因此一定要按醫(yī)囑服用抗凝藥。
李爺爺聽了非常害怕將來再復(fù)發(fā)，上網(wǎng)查到補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防腦梗，心存疑惑，找到醫(yī)生。
腦梗是顱內(nèi)血管堵塞引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，堵塞導(dǎo)致相應(yīng)的腦組織缺血，從而導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，當(dāng)細(xì)胞缺乏氧氣就缺乏了運(yùn)作的動(dòng)力，因此逐漸發(fā)生壞死。
多數(shù)腦梗患者血漿同型半胱氨酸升高（＞10μmol/L），如果伴有高血壓稱為H型高血壓。
同型半胱氨酸是正常人體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)可能與種族有關(guān)系，而中國人的同型半胱氨酸容易升高。[2]
但高水平的同型半胱氨酸是造成腦梗的危險(xiǎn)因子，原因可能是升高的同型半胱氨酸導(dǎo)致自由基生成增多，自由基化學(xué)性質(zhì)活潑，可以破壞腦血管內(nèi)皮細(xì)胞。
高水平的同型半胱氨酸還可能加劇腎功能損傷，可以導(dǎo)致腎臟內(nèi)擴(kuò)血管物質(zhì)（一氧化氮）減少，增加了血液流向腎臟的阻力，導(dǎo)致腎臟缺氧，加速腎前性腎衰，可導(dǎo)致鈣磷代謝出現(xiàn)異常，出現(xiàn)骨質(zhì)方面問題。
值得關(guān)注的是，上述過程中，葉酸參與了其中，葉酸廣泛存在于水果和綠葉蔬菜中，人通過小腸吸收生成四氫葉酸，參與DNA和RNA的合成。
DNA和RNA存在人體幾乎所有細(xì)胞內(nèi)，因此當(dāng)孕育一個(gè)新生命時(shí)，孕婦需要多補(bǔ)充葉酸來減少新生兒疾病的發(fā)生。
補(bǔ)充葉酸也可以降低血漿同型半胱氨酸水平，同型半胱氨酸血漿濃度每升高5mmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，補(bǔ)充0.5～5mg可使得同型半胱氨酸降低25%。[3]
簡而言之，同型半胱氨酸指標(biāo)越高，越容易發(fā)生腦梗塞，而補(bǔ)充葉酸可以降低這個(gè)指標(biāo)，以達(dá)到預(yù)防腦梗塞的目的。
除此之外，葉酸還參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸可以提高機(jī)體免疫力。
可以選擇葉酸制劑，也可以選擇含葉酸較多的食物，如西紅柿、橘子、黃豆和糙米等。
除了葉酸，這類患者約有2/3缺乏各種維生素，因此要適當(dāng)補(bǔ)充其他的維生素，如維生素B6和維生素B12等。
還有研究顯示，依那普利葉酸制劑和葉酸聯(lián)合常規(guī)降壓藥均能有效降低腦卒中中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，這種方法只對高血壓合并同型半胱氨酸升高的人有效。
除了補(bǔ)充葉酸，做好這3點(diǎn)才能從根本上解決問題，接下來詳細(xì)介紹一下。
1.控制血脂、血壓和血糖
首先，血脂高是導(dǎo)致腦梗的首要原因，它會(huì)導(dǎo)致血管成粥樣硬化，各種原因?qū)е掳邏K脫落后可與血小板結(jié)合形成栓子，隨著血液流動(dòng)可以將大腦的微小血管堵塞，堵在不同的區(qū)域出現(xiàn)不同的癥狀。
當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)面部、手臂或腿虛弱、麻木、語無倫次、不能理解他人、眼睛失明或復(fù)視、眩暈和失去平衡能力時(shí)，要盡早就醫(yī)，因?yàn)槎嗟⒄`一分鐘就多一分鐘腦組織徹底壞死的可能。
接著是高血壓，它也是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦邏旱难骺梢云茐难軆?nèi)皮細(xì)胞，使得血管壁的牢固性減弱，脂質(zhì)更容易沉積在血管壁上形成粥樣斑塊。
對于腦梗一級(jí)預(yù)防，高血壓患者的目標(biāo)血壓為＜140 mmHg/90 mmHg，降壓可能降低35%～40%的腦梗風(fēng)險(xiǎn)。[4]
最后是高血糖，血液糖分多會(huì)導(dǎo)致血液黏稠，容易形成血栓堵住大腦微小血管。
因此，這種情況往往預(yù)后較糟糕。可以從一份調(diào)查分析中看到，腦梗合并有糖尿病的患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，可使認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加1.25～1.91倍。[5]
導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因可能是急性腦梗發(fā)作合并有糖尿病的患者，由于血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)減緩，會(huì)影響到血管內(nèi)皮細(xì)胞的重建，從而導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立（代償能力）不如非糖尿病患者。
因此，糖尿病患者更要積極降糖治療。無論是否有糖尿病，都應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測血糖，因?yàn)楦哐獕?、高血脂和高血糖往往成雙或同時(shí)出現(xiàn)，且男性發(fā)病率大于女性，可能與吸煙和喝酒有關(guān)，所以戒煙戒酒也尤為重要。[6]
2.戒煙酒，控飲食
最新研究顯示，我國由于吸煙造成的腦梗死亡占總死亡的21.8%，高于全球水平。因此，吸煙者更容易發(fā)生腦梗，吸二手煙同樣如此。[7]
它們本質(zhì)上都吸入了煙草中的有害成分，這些成分通過肺吸入進(jìn)入血液能促進(jìn)自由基產(chǎn)生，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞。[8]此時(shí)，脂質(zhì)容易沉積，加劇動(dòng)脈粥樣硬化。
講完煙，再來看酒。盡管有研究提出輕度飲酒有預(yù)防作用，但中國腦血管病預(yù)防指南提出飲酒者應(yīng)適度，不飲酒者不提倡少量飲酒來預(yù)防心腦血管疾病。[9]
雖然少量飲酒可能對心腦血管疾病存在一定的預(yù)防作用，但存在一定的成癮風(fēng)險(xiǎn)，一旦成癮，可導(dǎo)致酒精性肝炎，肝硬化，甚至是肝癌。
除了酒，在飲食上還可嘗試地中海飲食，長期堅(jiān)持可減少腦梗發(fā)生和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。
這種飲食方式原則是種類齊全、數(shù)量充足的植物食品，且加工應(yīng)簡單，避免損傷營養(yǎng)成分?！吧俪远鄤?dòng)”的觀念已經(jīng)不陌生，接下來就談?wù)勥\(yùn)動(dòng)。
缺乏運(yùn)動(dòng)的患病風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的1.32倍。運(yùn)動(dòng)能興奮交感神經(jīng)，減少脂肪儲(chǔ)備可降低血脂，增加糖分的消耗可降低血糖。[10]
因此可以幫助您保持健康的體重，不推薦節(jié)食減重，首先這是違背人的本性的行為，難以堅(jiān)持下去，還可能由于脂肪供能過多造成酮體中毒，而且超過50%的人最終會(huì)恢復(fù)原來的體重。
雖說運(yùn)動(dòng)是減重之本，但許多人都深感減重不易，其實(shí)減重是有一定的技巧的，單純減脂運(yùn)動(dòng)，減重效果不明顯，應(yīng)該搭配增肌訓(xùn)練。
因?yàn)橛醒芯勘砻?，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)（增?。┫嘟Y(jié)合，減脂效果更好，那么運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在多少才合適呢？
對于成年人，建議每周進(jìn)行2小時(shí)30分鐘的中等強(qiáng)度有氧體育活動(dòng)；兒童每天應(yīng)進(jìn)行 1 小時(shí)的運(yùn)動(dòng)；老年人不建議高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以選擇自行車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
對于過重患者不建議跑步減重，因?yàn)檫@會(huì)對下肢關(guān)節(jié)造成過強(qiáng)的壓力從而損傷關(guān)節(jié)，如果每天熬到深夜，即使每天運(yùn)動(dòng)也挽回不了大腦血管的損害。
3.避免熬夜
如今年輕人壓力越來越大，這很可能是導(dǎo)致年輕人腦梗的原因。當(dāng)睡眠不足時(shí)，褪黑素分泌減少，褪黑素能抑制脂多糖破壞內(nèi)皮細(xì)胞的作用。
內(nèi)皮細(xì)胞一旦破壞，后果就是脂質(zhì)容易沉積，最后發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化。除此之外，熬夜會(huì)讓人交感神經(jīng)異常興奮，此時(shí)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致血壓升高。
隨著飲食條件越來越好，高血脂、高血壓、高血糖的人越來越多，腦梗也越來越多，且趨向年輕化。
預(yù)防腦梗，除了補(bǔ)充葉酸，做到以下幾點(diǎn)更重要，它們分別是：控制好血壓、血脂和血糖、養(yǎng)成健康的生活方式，雖然聽上去老生常談，但這是最有效的方法。
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