糖尿病是近年來威脅人類健康的主要殺手之一，其本身并不致命，但其引發(fā)的多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病心肌病，糖尿病足等，是導致中老年人致死，致殘的主要原因。
其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見且嚴重的并發(fā)癥。
據(jù)統(tǒng)計，患糖尿病20年以上，幾乎所有1型以及80%以上的2型糖尿病患者都會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，糖尿病病人的致盲率為普通人群的25倍。
發(fā)病率如此之高，是因為糖尿病患者的血糖偏高，長期的高血糖會導致人體組織水腫與血管畸形，而眼睛由于其特殊的生理結構，當血管變異的時候，眼球通常是最早受到損傷的器官。
糖尿病患者如果血糖控制不穩(wěn)，身體開始出現(xiàn)病變的時候，通常是從眼睛開始的，所以才會有“糖尿病，眼先知”的說法，但需要注意的是，眼睛一旦出現(xiàn)問題就說明已經(jīng)到達糖尿病的中期，所以眼睛的病變不能作為預防糖尿病的標準，大家還是應該經(jīng)常體檢，監(jiān)控血糖。
根據(jù)其眼底結構發(fā)生改變的程度，大致可以分為以下三個類型。
1、單純型
單純的糖尿病視網(wǎng)膜病變是早期最普遍的類型，指血管未發(fā)生增值變性的視網(wǎng)膜病變，以眼底出血水腫作為主要病理改變的類型。
同時，由于糖尿病早期，眼底視網(wǎng)膜靜脈的擴張充盈，隨著病程和視網(wǎng)膜缺血的發(fā)展，靜脈管徑變得粗細不勻，呈串珠狀或臘腸狀；
動脈變窄，類似于分支動脈阻塞，檢眼鏡下可呈白色，實驗室檢查顯示動脈無血流灌注；視網(wǎng)膜內微血管異常；這些預示將有新生血管形成，因此也稱為增殖前期。
主要特征有以下兩點：
（1）微血管瘤和視網(wǎng)膜內出血
微血管瘤多位于視網(wǎng)膜內核層，呈小圓點狀，常先出現(xiàn)于眼底后極部，尤其在黃斑區(qū)，多分布在顳側。微血管瘤是毛細血管壁內周細胞部分丟失后該處管壁薄弱形成的梭樣或囊樣膨隆，有時位于毛細血管一側，如憩室狀。
而視網(wǎng)膜內出血多位于毛細血管靜脈端，視網(wǎng)膜深層，呈圓形斑點狀或火焰狀。
（2）視網(wǎng)膜水腫
視網(wǎng)膜水腫是血－視網(wǎng)膜屏障破壞，血管通透性改變的后果之一。
初期水腫位于外叢狀層和內核層之間，進一步累及內叢狀層和神經(jīng)纖維層。
最后達視網(wǎng)膜全層。臨床上表現(xiàn)為視網(wǎng)膜腫脹變厚，呈不透明外觀，黃斑水腫表現(xiàn)為囊樣，熒光血管造影能清楚顯示。
值得注意的是，隨著疾病的進展，在單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，視網(wǎng)膜內出血點的數(shù)目和面積不斷增加，與此同時，可伴有棉絨斑的產(chǎn)生。棉絨斑是毛細血管前動脈阻塞，毛細血管床血流中斷所致。多數(shù)位于視乳頭及黃斑周圍，檢眼鏡下呈松軟的灰白色
2、增殖型
增殖型的糖尿病視網(wǎng)膜病變是網(wǎng)膜病變中較為嚴重的類型，是導致失明最多的類型，在此類型的晚期，新生血管可以在虹膜基質內形成，并可與伴生的纖維化一起，蔓延到前方角的引流結構內，從而阻礙房水的流出，引發(fā)新生血管性白內障，伴眼內壓的破壞性升高。
在糖尿病史達15年的病人中，50％的1型糖尿病人和10％的2型糖尿病人可能出現(xiàn)增殖型改變。主要特征有以下兩點。
（1）新生血管
新生血管是增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的最主要標志。視網(wǎng)膜微循環(huán)損害、血流量不足，組織缺氧和代謝障礙日益增劇，誘發(fā)新生血管。
新生血管多見于視乳頭面、上下血管弓附近及黃斑顳側。
新生血管位于視網(wǎng)膜表面，多數(shù)突出于內界膜之外與玻璃體接觸。
檢眼鏡下，新生血管纖細而迂曲，在水腫并伴有出血的視網(wǎng)膜或視乳頭背景上，往往很難見到。熒光檢測則較易發(fā)現(xiàn)。
視乳頭新生血管熒光充盈迅速，常與脈絡膜熒光同期顯影。
提示其血供可能來自睫狀血管系統(tǒng)。在視網(wǎng)膜內者，熒光循環(huán)緩慢，提示血流淤滯。
造影晚期新生血管有大量熒光滲漏，形成局部強熒光。
而且由于新生血管無正常的血管結構，非常脆弱，易于破裂出血。出血量多時形成視網(wǎng)膜前出血；當出血突破內界膜進入玻璃體后，引起玻璃體積血。
（2）纖維增殖
在大多數(shù)患眼，沒有玻璃體后脫離，新生血管與玻璃體皮質相粘連，并長入玻璃體，其周圍有纖維增生。
同時，玻璃體積血如不能完全吸收而成條索狀或膜狀機化，其中一部分可有新生血管，新生血管再破裂，再出血，如此反復，加重了玻璃體積血及隨之而來的機化增殖，終于導致牽引性視網(wǎng)膜脫離，而引起失明。
3、糖尿病性黃斑病變型
糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生于黃斑及其周緣處者，稱為糖尿病性黃斑病變。
10年中黃斑水腫的發(fā)生率，在1型糖尿病人中為20.1%，在需要胰島素治療的2型糖尿病人中為25.4%，在不需要胰島素治療的2型糖尿病人中為13.9％。
雖然黃斑水腫不造成全盲，但常導致嚴重的視力喪失。
黃斑周緣毛細血管床缺血表現(xiàn)為棉絨狀斑及黃斑視網(wǎng)膜血管末梢分支白線化。熒光檢查可見黃斑拱環(huán)擴大，無灌注區(qū)。有些病例還能見到視網(wǎng)膜前膜，即玻璃體后界面與視網(wǎng)膜內界膜之間纖維組織增生，并對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引。
鏡檢眼下黃斑表面出現(xiàn)皺褶的半透明膜，周圍血管迂曲。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展，可能發(fā)生的另一個重要變化是糖尿病性黃斑水腫。
黃斑水腫是由于血－視網(wǎng)膜屏障的破壞即黃斑中小血管的血漿漏出，檢眼鏡下呈放射狀皺褶，血漿液體成分的吸收可導致脂質和脂蛋白組分的沉積和硬性滲出的形成。
在了解過糖尿病對視網(wǎng)膜的影響機制之后，下面這五大糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎癥狀相信一定比較好理解。
通過上面的描述，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病對視網(wǎng)膜有著嚴重的影響，而且由于視網(wǎng)膜的特殊結構，一旦損傷很難修復。所以早發(fā)現(xiàn)，早治療是應對糖尿病并發(fā)癥的關鍵。
下面是糖尿病視網(wǎng)膜病變的五大典型臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應近早就醫(yī)檢查。
1、視力下降：
這是糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)最早，也是最普遍的癥狀。
人之所以能看見東西，是由于視網(wǎng)膜完整，可以感光，并將感光信號傳送到大腦。糖尿病視網(wǎng)膜病變，由于組織的充血、水腫、視網(wǎng)膜部分脫離，視網(wǎng)膜完整性、感光性下降，所以會出現(xiàn)視力下降。
最嚴重的情況甚至可以出現(xiàn)暴盲，所謂暴盲是指突然失明，這種情況的出現(xiàn)是由于視網(wǎng)膜黃斑變性從而引起的視網(wǎng)膜整體脫離。
2、視覺范圍內有異物：
糖尿病視網(wǎng)膜病變的人，經(jīng)常會看見一些奇觀的影子，或者團狀物，嚴重的患者可出現(xiàn)飛蚊癥。這是因為眼球內有雜質，而這些雜質就是之前提到過的，由于血管滲血所導致的棉絮斑與黃蠟樣滲出。
3、眼睛發(fā)脹：
眼球內部是被一種叫房水的液態(tài)物質充盈的，而在糖尿病視網(wǎng)膜病變所導致的出血與組織水腫，都會導致眼球內部壓力過大，從而產(chǎn)生一種眼睛發(fā)脹，發(fā)熱的感覺。
4、肉眼可見的眼球出血斑：
眼底的出血是需要專業(yè)的眼底鏡才可以觀察到的，但是如果是增值性的視網(wǎng)膜病變，到了中后期會出現(xiàn)出血量十分嚴重時會形成視網(wǎng)膜前出血，更嚴重的時候當出血突破內界膜進入玻璃體后，引起玻璃體積血，這時候就可以形成肉眼可見的出血斑。
5、眼睛瘙癢：
糖尿病除了會影響到視網(wǎng)膜以為，對眼周組織也會產(chǎn)生明顯的影響，這是因為過高的組織含糖量會導致細菌的增值，而眼睛是暴露在空氣中的，眼內膜也是缺乏皮膚保護的很容易滋生細菌，所以就會產(chǎn)生瘙癢，紅腫，甚至導致眼內炎的發(fā)生。
糖尿病是很難被根治的，但是糖尿病的相關并發(fā)癥是可防可控的，在了解了糖尿病對眼睛的危害后，下面我們來講一下如何預防相關的并發(fā)癥。
1、控制血糖：
這是最關鍵的一點，糖尿病的危害就是在于過高的人體血糖含量，積極控制整體血糖水平，看見減少局部并發(fā)癥的出血。
所以糖尿病患者應該定期檢測血糖，控制好體重，規(guī)律服藥，堅持運動。
2、定期眼底鏡檢查：
糖尿病眼病早期是沒有明顯表現(xiàn)的，而一旦有了臨床表現(xiàn)就已經(jīng)為時已晚，所以糖尿病患者應該定期進行眼底鏡檢查，監(jiān)控眼底血管情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。
3、監(jiān)控血壓：
高血壓是糖尿病眼病的主要幫兇，糖尿病眼病的主要威脅在于出血，而過高的血壓會增加出血的風險，而糖尿病患者由于過高的血糖與血脂含量，通常都伴有高血壓，積極控制血壓，也是減少糖尿病并發(fā)癥的重要手段之一。
糖尿病眼病是糖尿病患者最早也是最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，積極防治糖尿病眼病，不僅可以提高糖尿病患者的生活質量，而且也可以有效地預防其他更嚴重的并發(fā)癥的出現(xiàn)。
