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1、損傷概述：

        肩峰撞擊綜合征是指當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展時(shí)，肩峰下滑囊、肩袖等組織受到肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)的擠壓導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖肌腱組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙的一類肩關(guān)節(jié)疾病。

2、解剖學(xué)和生理學(xué)機(jī)制：

        肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌構(gòu)成，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肩峰下滑囊是肩部最大且最易受傷的滑囊，潤(rùn)滑肩袖、輔助運(yùn)動(dòng)。肩袖的損傷，如撕裂等，將導(dǎo)致上臂抬起時(shí)肱骨頭發(fā)生移位，進(jìn)而引發(fā)撞擊綜合征。

3、損傷成因：

（1）反復(fù)的頭上動(dòng)作如網(wǎng)球、游泳、高爾夫和舉重等→肩袖過(guò)度使用及疲勞

（2）刺激肩袖的投擲運(yùn)動(dòng)如棒球等

→關(guān)節(jié)持續(xù)受到牽拉而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛

→肌肉疲勞、肱骨穩(wěn)定度不佳

（3）潛在易感體質(zhì)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

4、病理分期：

第Ⅰ階段（急性期）：肩袖和肱骨上組織水腫和出血炎癥，肩前和外側(cè)疼痛，主被動(dòng)活動(dòng)度正常，有疼痛?。ㄖw上抬60°-120°時(shí)出現(xiàn)疼痛）。

第Ⅱ階段：盂肱關(guān)節(jié)囊、肩峰下滑囊及涉及肌腱的肌腱炎的纖維化，主被動(dòng)活動(dòng)度降低（關(guān)節(jié)囊纖維化所致）。

第Ⅲ階段：肩袖肌腱的破壞（保守治療最難），肌力下降，常是外旋、外展肌，出現(xiàn)“方肩”---三角肌及肩袖均發(fā)生萎縮，肌腱嚴(yán)重破壞者，岡上肌試驗(yàn)陽(yáng)性（空罐實(shí)驗(yàn)）。

5、臨床表現(xiàn)：

（1）急性期疼痛會(huì)影響睡眠，特別是在翻身壓倒患側(cè)時(shí)

（2）上臂外展、上舉疼痛加重

（3）抬舉重物困難

（4）無(wú)法持續(xù)性重復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（伸手、抬手、投擲、推、拉等）

（5）穿衣困難，特別是需將手高舉過(guò)頭時(shí)

（6）肩關(guān)節(jié)前方或前外側(cè)疼痛，前屈和外展時(shí)加重

（7）部分患者可能肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)可受限，被動(dòng)活動(dòng)基本正常（主要是肩外展、外旋及后伸活動(dòng)受限）

6、臨床診斷

（1）病史：

      有外傷病史或者有肩部過(guò)度活動(dòng)病史從事游泳、投擲、排球和體操等過(guò)頭運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；需要經(jīng)常抬肩活動(dòng)的職業(yè)

（2）癥狀：

       疼痛和活動(dòng)受限。疼痛常位于肩峰前外側(cè)，可以放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域，在肩前屈上舉時(shí)加重，病情嚴(yán)重者有夜間痛。由于疼痛，患肩主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)往往正常。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)岡上肌和岡下肌萎縮。

3）體征：

①Neer撞擊征、肩部撞擊試驗(yàn)(impingement)陽(yáng)性

→患者坐位或站位，檢查者在同側(cè)將手置于患者后肩背部以穩(wěn)定其姿勢(shì)，對(duì)側(cè)手持患者肘部輕度內(nèi)旋上臂，并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈至最大幅度，出現(xiàn)肩峰下疼痛即為試驗(yàn)陽(yáng)性。

→同上體位，檢查者一手扶住肩部穩(wěn)定肩胛骨不動(dòng)。另一手托住患肢肘部，向前上方抬舉上臂，并向肩峰加壓，引起肩峰前下方明顯疼痛。

②Hawkins撞擊征陽(yáng)性:

患者坐位或站位，患肩在肩胛骨平面進(jìn)行90°外展，以右肩為例，檢查者左手持患者肘部，右手握住患者腕部，做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大角度，如出現(xiàn)肩前上部疼痛，提示肩袖與喙肩弓之間有撞擊即為試驗(yàn)陽(yáng)性。

③疼痛弧試驗(yàn):

肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展至60°~120°肱骨大結(jié)節(jié)撞擊肩峰前外緣引發(fā)疼痛，即疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性。

（7）臨床治療

1）手術(shù)治療，經(jīng)規(guī)范非手術(shù)治療3~6個(gè)月，肩關(guān)節(jié)疼痛及功能受限沒(méi)有明顯改善者，可采取手術(shù)治療。

2）非手術(shù)治療，減輕并消除肩峰下間隙無(wú)菌性炎癥、改善局部組織的血循環(huán)、減輕關(guān)節(jié)及周?chē)M織粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。