近期，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）呼吸科門診接診一位69歲女性患者，2021年3月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部一枚15毫米結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈混雜磨玻璃影像學(xué)特征，高度懷疑惡性病變可能，在沒有明確病理結(jié)果的情況下，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肺葉切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為（慢性炎癥）良性改變，但術(shù)后一直經(jīng)受咳嗽、氣短、胸悶、乏力等癥狀困擾。近期為求中西醫(yī)治療，遂來我院就診。呼吸一科主任朱玉龍?jiān)敿?xì)詢問病史、仔細(xì)查體，綜合望、聞、問、切辯證論治后予以中藥口服，患者經(jīng)治療后癥狀緩解。
患者因術(shù)前未通過經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)等手段明確肺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)，倉促行肺葉切除術(shù)，術(shù)中損傷正氣，耗傷五臟氣血陰陽，造成咳嗽、氣短、胸悶、乏力等癥狀。此類情況并非個(gè)例，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該類接受肺部結(jié)節(jié)切除手術(shù)的病例中約10%～15%患者最終病理診斷為良性，但因術(shù)中損傷正氣導(dǎo)致的咳嗽氣喘等多種不適癥狀可能困擾患者長(zhǎng)達(dá)2年之久。
隨著現(xiàn)代介入診療技術(shù)的發(fā)展，明確病理診斷后再?zèng)Q定是否手術(shù)，可以最大程度避免此類情況的發(fā)生，避免不必要的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)具有創(chuàng)傷小、可操作性強(qiáng)、耗時(shí)短及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)有很高的診斷價(jià)值。
對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)先根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度及影像學(xué)特征，預(yù)判結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于＜6mm的結(jié)節(jié)，選擇隨訪；對(duì)于≥6mm的結(jié)節(jié)，根據(jù)情況可先進(jìn)行經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)，明確病理性質(zhì)。有研究表明，肺結(jié)節(jié)進(jìn)展緩慢，進(jìn)展后再進(jìn)行手術(shù)并不影響疾病的預(yù)后和效果。
我院呼吸一科每年完成經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)600余例，其中約60%的患者被診斷為肺部腫瘤。經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)不僅為呼吸科醫(yī)生治療疾病提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障與支持，而且為患者避免了不必要的損傷，提高了患者的生活質(zhì)量。
目前呼吸科常用的呼吸介入診療項(xiàng)目有：
1.超聲支氣管鏡下的EBUS—TBNA. EBUS—GS—TBLB；
2.經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)；
3.無痛支氣管鏡技術(shù)；
4.內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)；
5.經(jīng)皮肺組織切割活檢術(shù)；
6.經(jīng)皮后縱隔切割活檢術(shù)；
7.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮多肋間多靶點(diǎn)胸膜活檢術(shù)；
8.經(jīng)皮淺表淋巴結(jié)切割活檢術(shù)；
9.汪氏TBNA術(shù)；
10.坐位支氣管鏡檢查術(shù)；
11.支氣管支架植入術(shù)（硅酮支架，覆膜支架）；
12.細(xì)針經(jīng)皮穿刺切割骨活檢術(shù)；
13.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮前縱隔腫物活檢術(shù)；
14.經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)腫瘤粘膜下注藥；
15.支氣管熱成型技術(shù)；
16.ROSE現(xiàn)場(chǎng)快速病理評(píng)判系統(tǒng)；
17.氣管鏡下氬氣刀切割術(shù)；
18.氣管鏡下冷凍切割術(shù)，凍取異物技術(shù)，凍融術(shù)，冷凍活檢術(shù)；
19.氣管腔內(nèi)腫瘤圈套器切割術(shù)；
20.右心漂浮導(dǎo)管術(shù)和肺動(dòng)脈造影術(shù)；
21.經(jīng)皮三維立體斜位肺穿刺活檢術(shù)；
22.經(jīng)皮軟組織、胸膜、骨骼及肺部腫物聯(lián)合活檢術(shù)；
23. 主動(dòng)呼吸控制下的肺下葉結(jié)節(jié)活檢術(shù)；
24.經(jīng)皮穿透肋軟骨肺穿刺活檢術(shù)；
25.經(jīng)皮肺部小結(jié)節(jié)生物膠標(biāo)注術(shù)；
26.人工氣胸術(shù)后肺活檢術(shù)；
27.患側(cè)臥位經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；
28.PET-CT輔助定位引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；
29.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮切線位胸膜活檢術(shù)；
30.經(jīng)皮葉間裂包裹性胸腔積液引流術(shù)；
31.經(jīng)胸膜外胸膜及肺部結(jié)節(jié)聯(lián)合活檢術(shù)。
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來源：呼吸一科 朱玉龍
編輯：馬瑩 馬倩
審核：孫強(qiáng)
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