手術(shù)和化療都是胃癌的重要治療手段，那么閑話了再手術(shù)，是已經(jīng)晚期了么？當(dāng)然不是依靠這么簡(jiǎn)單的方式來判斷，是否是癌癥晚期了。其實(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)性化的治療方案。那么，有的患者是先手術(shù)再化療，而有的是先化療再手術(shù)，兩者有什么區(qū)別呢？
一、決策前，病情評(píng)估是要?jiǎng)?wù)
對(duì)于以手術(shù)為最主要治療手段的胃癌來說，在決定是否手術(shù)前，分期至關(guān)重要。
醫(yī)生一般會(huì)對(duì)局部病灶進(jìn)行評(píng)估，通常采用內(nèi)鏡超聲、腹部增強(qiáng) CT 等手段。
通過超聲圖像可以了解腫瘤侵犯的深度 (T 分期)、淋巴結(jié)受累情況(N 評(píng)估)、是否有器官周圍病灶轉(zhuǎn)移(M 分期)或腹水的存在。
患者還需要接受全面、細(xì)致的全身影像學(xué)檢查，包括 CT、磁共振成像(MRI)、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描 (ECT)檢查，以明確是否有肺、肝臟、腦、骨等部位的轉(zhuǎn)移，必要時(shí)會(huì)進(jìn)行全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)檢查。
醫(yī)生也可能會(huì)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡探査，以判斷是否有腹腔種植以及微小的肝轉(zhuǎn)移，在進(jìn)行腹腔探查的同時(shí)還可進(jìn)行腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查。
二、哪些患者適合先手術(shù)？
對(duì)于評(píng)估后確定分期為早中期的患者，醫(yī)生多數(shù)情況下會(huì)首先采取手術(shù)治療，多數(shù)患者通過手術(shù)能夠直接根治，有些甚至術(shù)后也不需要化療。對(duì)于局部晚期胃癌患者，如果預(yù)估能夠完整切除，且癌灶存在大出血、梗阻、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生一般也會(huì)先采取手術(shù)治療，以減少腫瘤負(fù)荷及相關(guān)并發(fā)癥。這類患者在手術(shù)后通常會(huì)接受化療，但即使術(shù)后接受化療等綜合治療也仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)生在決策時(shí)有時(shí)還會(huì)考慮到胃癌的病理類型。一些特殊病理類型的胃癌（例如胃肝樣腺癌）對(duì)化療的效果欠佳，醫(yī)生一般也會(huì)建議盡早手術(shù)。
為了化療后的治療效果更好，必須積極想辦法降低化療副作用。首先是選擇醫(yī)療實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院和水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生；其次可以選擇一些輔助治療方法降低副作用，目前水溶性的人參皂苷Rg3輔助化療降低副作用的效果不錯(cuò)。相比較于單體中藥的人參皂苷Rg3不易被吸收等問題，水溶性人參皂苷Rg3的突出特點(diǎn)是水溶性極強(qiáng)，配合化療能明顯減輕化療的毒副反應(yīng)，對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板數(shù)有明顯的保護(hù)作用，使它們維持在正常值范圍內(nèi)或接近正常值。同時(shí)，還能發(fā)揮抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡、提高免疫力的作用，提高化療的有效率，延長(zhǎng)患者生命。
三、哪些患者適合先化療？
一些局部晚期的患者，如果還沒有出現(xiàn)肝臟、肺、骨和腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能仍存在手術(shù)切除病灶的機(jī)會(huì)。這些患者的腫瘤如果侵犯至周圍難以切除的部位（例如胰頭）、侵犯腸系膜根部、包繞主要大血管或者是出現(xiàn)了腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這些情況下難以手術(shù)，因此醫(yī)生一般會(huì)先進(jìn)行化療，待腫瘤縮小符合手術(shù)條件后再行手術(shù)。
一些體能良好的術(shù)后復(fù)發(fā)或伴有單一器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移）的晚期胃癌，如果存在完全切除的可能，也可先行轉(zhuǎn)化治療后再次評(píng)估能否手術(shù)切除。
術(shù)后患者通常還會(huì)再接受化放療等手段。
總而言之，治療決策有時(shí)比治療本身更重要。先手術(shù)還是先化療，不可一概而論，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來具體分析，為每位患者制定規(guī)范化個(gè)體化的治療方案。
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