※ 盂肱韌帶（盂肱上韌帶SGHL、盂肱中韌帶MGHL、盂肱下韌帶IGHL）
※ 喙肱韌帶（CHL）喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。
※ 喙肩韌帶（CAL）與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。
※ 喙鎖韌帶（CCL）
※ 關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體
※ 盂唇肱二頭肌長(zhǎng)頭腱復(fù)合體
喙肱韌帶CHL
※ 既往研究顯示，CHL 起止點(diǎn)具有多樣性。對(duì)63 側(cè)肩關(guān)節(jié)標(biāo)本解剖顯示，起點(diǎn)均在喙突基底部的外側(cè)緣，而止點(diǎn)多樣化；41 側(cè)止于肩袖間隙，無(wú)明確的骨部附著點(diǎn)，14 側(cè)止于岡上肌腱，55 側(cè)中16 側(cè)CHL 又分一束止于肩胛下肌腱。我們通過(guò)20 側(cè)肩關(guān)節(jié)標(biāo)本解剖顯示CHL 均起于喙突基底部的外側(cè)緣，不同之處在于有1 側(cè)止肩胛下肌腱。未見(jiàn)胸小肌腱跨過(guò)喙突尖端移行為CHL , 但通過(guò)組織學(xué)分析表明CHL 與關(guān)節(jié)囊同源，間接說(shuō)明其不是胸小肌腱的連續(xù)，然而也不能排除胸小肌腱繞過(guò)喙突后移行為關(guān)節(jié)囊，結(jié)果有待進(jìn)一步證實(shí)。CHL 止點(diǎn)多樣性給我們的檢查帶來(lái)一定困難，特別是二維磁共振，很難于斜冠狀位建立一種適合所有人CHL 的掃描方法。但由于其起點(diǎn)是一致的，于斜矢狀位掃描,只要將定位線定準(zhǔn)，基本都可以掃到。超聲檢查因探頭可移動(dòng)，一定程度上檢出CHL 會(huì)更有普遍性。但要注意區(qū)分胸小肌腱止點(diǎn)，不要誤認(rèn)為這是增厚的CHL 。
喙肩韌帶
左：喙鎖韌帶；中：喙肩韌帶；右：喙肱韌帶
※ 肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動(dòng)范圍受限，最常見(jiàn)“冷凍肩”、“肩周炎”
※ 可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷；肩關(guān)節(jié)囊異常增厚、粘連、非細(xì)菌性炎性
※ 可無(wú)特異性影像征象
※ 典型征象：1、關(guān)節(jié)囊增厚水腫，出現(xiàn)纖維化和炎性細(xì)胞（T2WI關(guān)節(jié)囊模糊、水腫，但非液性信號(hào)）；2、喙肱韌帶增厚、周圍纖維增生
※ 關(guān)節(jié)囊增厚明顯部位：喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑囊。
※ 真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學(xué)上稱為凍結(jié)肩（frozen shoulder），即俗稱的“五十肩”
※ 病因不明的自限性疾病，好發(fā)于40~50歲。與自身免疫病以及感染有關(guān)，糖尿病病史也是高危因素
※ 病理特征：關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)囊組織粘連
※ 癥狀：進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外旋受限為著，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者可影響睡眠
※ 凍結(jié)肩的診斷是一種排他性診斷
※ 自限性病程的特點(diǎn)，大多數(shù)患者不需手術(shù)治療
※ 應(yīng)進(jìn)行積極的功能鍛煉，在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限期間盡量保持一定的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以期在關(guān)節(jié)粘連緩解后仍能維持正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)
※ 少部分關(guān)節(jié)粘連不能緩解的患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療
※ 關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)囊松解，輔以麻醉下的推拿，可獲得滿意的療效
※ 腋窩處關(guān)節(jié)囊增厚水腫（彎箭）
※ 肱韌帶增厚、周圍纖維增生（直箭）
※ 本研究通過(guò)對(duì)CHL根部、與關(guān)節(jié)囊融合處、關(guān)節(jié)囊及喙肩韌帶作組織學(xué)比較分析，表明CHL與關(guān)節(jié)囊組織學(xué)特點(diǎn)相似，是關(guān)節(jié)囊的增厚部?？赏葡雰鼋Y(jié)肩患者的關(guān)節(jié)囊攣縮增厚與CHL聯(lián)系可能有兩種：一是關(guān)節(jié)囊攣纖維化進(jìn)而引起CHL攣縮增厚；二是CHL攣縮增厚進(jìn)一步發(fā)展引起關(guān)節(jié)囊的纖維化。
※ 因此，本研究認(rèn)為，CHL 位置與形態(tài)相對(duì)固定，起點(diǎn)一致，但止點(diǎn)呈多樣性，CHL 與盂肱上韌帶復(fù)合體不固定;CHL 在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)其緊張度不一；CHL 與關(guān)節(jié)囊組織學(xué)特點(diǎn)相似，是關(guān)節(jié)囊增厚部。
粘連性關(guān)節(jié)囊炎
肩關(guān)節(jié)造影可確診肩周炎：容腔減小、壓力增大、隱窩消失，邊緣皺縮、穿刺感覺(jué)關(guān)節(jié)囊增厚、變韌。左肩周炎、右正常。
喙突下脂肪三角：邊界為喙突的上前方和喙肱韌帶的下方、關(guān)節(jié)囊的上后方。
A正常，b，喙突下脂肪三角部分閉塞，c，喙突下脂肪三角完全閉塞（喙突下三角征）
左：喙肱韌帶增厚；右：滑膜炎改變
右圖：肩胛下肌上緣T1WI信號(hào)增高
※ 與肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎進(jìn)行鑒別：
1. 肩峰撞擊綜合征：①外展60°~120°盂肱關(guān)節(jié)疼痛?。虎谕庹棺詈?0°~20°肩鎖關(guān)節(jié)疼痛弧
2. 肩袖損傷：①慢性勞損的中老年與急性損傷的青年人；②肩關(guān)節(jié)疼痛伴無(wú)力，無(wú)法外展內(nèi)旋，夜間加重；③可繼發(fā)粘連性關(guān)節(jié)囊炎；④制動(dòng)，手術(shù)修復(fù)伴減壓
3. 鈣化性肌腱炎：① 高達(dá)75％的患者無(wú)疼痛癥狀或只是輕微痛疼 ；②或繼發(fā)肩峰撞擊綜合征
4. 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：①疼痛，通常在做超過(guò)頭部的上舉活動(dòng)引起；② 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)時(shí)存在爆裂音或磨擦音；③夜間疼痛；④上舉或外展時(shí)肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)感，負(fù)重時(shí)癥狀更明顯；⑤活動(dòng)度受限；⑥肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量下降。
※ 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱——關(guān)節(jié)內(nèi)位器官
※ 肱二頭肌長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，行于結(jié)節(jié)間溝（橫韌帶封閉）；短頭在內(nèi)側(cè)起自喙突，止于橈骨粗隆。
※ 雙層滑膜鞘包繞，走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中
※ 在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋，對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起穩(wěn)定作用。
※ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中，分關(guān)節(jié)內(nèi)段、鞘內(nèi)段和鞘外段
※ 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱為關(guān)節(jié)內(nèi)但滑囊外的結(jié)構(gòu)，其腱鞘直接與盂肱關(guān)節(jié)腔相通，在結(jié)節(jié)間溝的末端呈一盲袋狀。
※ 肱骨結(jié)節(jié)間溝是由肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨小結(jié)節(jié)所構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)壁的平均角度為56度，平均的深度為4.3mm，如深度小于3mm則認(rèn)為結(jié)節(jié)間溝較淺。內(nèi)側(cè)壁角度較小可導(dǎo)致肌腱易向內(nèi)側(cè)脫位；如結(jié)節(jié)間溝較窄且內(nèi)側(cè)壁較銳利或有骨贅形成，則可損傷肌腱，引起肱二頭肌腱鞘炎或肌腱斷裂。結(jié)節(jié)間溝底部的骨刺也可損傷肌腱。肱二頭肌腱脫位和半脫位時(shí)，肌腱都可向內(nèi)側(cè)移位至肩胛下肌腱的前側(cè)或深側(cè)。
※ 岡上肌腱（SST）與肩胛下肌腱（SSC）間沒(méi)有肌腱，僅由纖維囊和喙肱韌帶（C）封閉， LHB穿出
※ 肱二頭肌常見(jiàn)的病變：肌腱滑膜炎、肌腱脫位及肌腱斷裂
※ 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，向下越過(guò)肱骨頭，穿過(guò)肱骨橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管內(nèi)。溝的內(nèi)側(cè)為肩胛下肌，外側(cè)的上部為岡上肌和喙肱韌帶，下部為胸大肌覆蓋。關(guān)節(jié)囊伸入結(jié)節(jié)間溝，肌腱受滑膜包圍。橫跨結(jié)節(jié)間溝的韌帶，稱肱骨橫韌帶。肱骨橫韌帶為肱骨的固有韌帶。該韌帶有一部分與關(guān)節(jié)囊愈合。結(jié)節(jié)間溝與肱骨橫韌帶圍成一縱行管道，管道內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。
※ 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱較長(zhǎng)，可分為三部分。上部分稱關(guān)節(jié)內(nèi)部分，由肩胛骨盂上結(jié)節(jié)至結(jié)節(jié)間溝上界之間。中間部分稱管內(nèi)部分，走行于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，外包裹滑膜鞘。下部分稱關(guān)節(jié)外部分，由結(jié)節(jié)間溝下界至腱與肌腹的移行部。
※ 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的關(guān)節(jié)內(nèi)部分和管內(nèi)部分表面均覆有一層滑膜層?；釉陔哦^肌長(zhǎng)頭腱盂上結(jié)節(jié)附著處附近與關(guān)節(jié)囊滑膜層移行。肱骨橫韌帶對(duì)固定肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和其滑膜鞘起著重要的作用。
※ 肱二頭肌脫位的病因：正常情況下，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)，并有滑膜保護(hù)，溝嵴上有橫韌帶覆蓋。當(dāng)保護(hù)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的胸大肌、肩胛下肌抵止部發(fā)生撕裂，致使該肌腱在結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)緣之上滑動(dòng)，即可發(fā)為本病。（一）外傷性滑脫：肩部經(jīng)常作過(guò)度外展、外旋位活動(dòng)或突然用力外展、外旋時(shí)，胸大肌或肩胛下肌的抵止部發(fā)生急慢性損傷，致使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑動(dòng)于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)緣之上，導(dǎo)致滑脫。因此，外傷性滑脫常為肩關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨外科頸骨折后。也可因結(jié)節(jié)間溝上的肱骨橫韌帶撕裂，引起肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫。（二）習(xí)慣性滑脫：主要因先天性小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁坡度減小，或因中年以后，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變，結(jié)節(jié)間溝底部骨質(zhì)增生，溝床變淺等，導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱弛緩或延長(zhǎng)，均可引起肌腱經(jīng)?；摗?/span>
肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘滑膜炎
※ 肱二頭肌腱鞘滑膜炎通常是一種退行性改變，部分與外傷有關(guān)，是肱二頭肌病變的早期階段，嚴(yán)重者可發(fā)展為肱二頭肌腱鞘斷離
※ 病理：腱鞘充血、水腫、纖維化增厚、囊鞘內(nèi)積液、肌腱內(nèi)部信號(hào)異常及肌腱增厚。
※ 正常情況下，肱二頭肌腱鞘滑膜囊鞘與關(guān)節(jié)囊間存在交通，所以兩者若有積液同時(shí)存在
※ 但在肱二頭肌腱鞘滑膜炎時(shí)，積液僅見(jiàn)于肱二頭肌滑膜腱鞘，而關(guān)節(jié)囊內(nèi)沒(méi)有積液
※ 肱二頭腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，反復(fù)在肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動(dòng)功能發(fā)生障礙，以肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。
※ 肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)又稱耶尓加森（Yergason）試驗(yàn)。主要用于診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。檢查時(shí)囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性征，前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。
肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘滑膜炎伴縱向撕裂
肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱部分撕裂
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