一、 腎氣丸治療高血壓
李某，男，61歲。2002年4月初診，訴有高血壓病史10余年，平時服用開搏通、硝苯地平等控制血壓，血壓保持在 19.29～20.27/12.2～13.1Kpa，自覺頭暈耳鳴，精神不振，少寐多夢，乏力腰酸，四肢不溫，口干，舌淡，脈沉細無力。證屬陰陽兩虛，虛 陽浮越。治宜補腎助陽，潛降浮陽。處方：地黃15克 山藥15克 山茱萸8克 澤瀉12克 丹皮6克 茯苓12克 桂枝5克 制附子3克 龍骨30克（先 煎） 牡蠣30克（先煎） 葛根12克 槐花20克。7劑，水煎服，日一劑。
二診：諸癥悉減，血壓：18.09/11.3 Kpa，苔脈同前。原方既效，疊進7劑。
三診：精神好轉，頭暈，耳鳴，腰酸，肢冷明顯改善，睡眠轉佳，血壓維持在17.29～19.29/10.2～12 Kpa。又守方調治15劑，隨訪5個月，血壓平穩(wěn)，病未復發(fā)。
按：血壓升高往往是機體陰陽的動態(tài)平衡失調所致。臨床調節(jié)陰陽?？捎行У亟档脱獕?，而且對鞏固降壓療效起積極作用。本案病程遷延日久，陰損及陽遂致陰陽兩 虛。因此，其治當以補腎助陽，潛降浮陽為要，選用腎氣丸加牡蠣，另加葛根、槐花以降血壓治其標。方中桂附雖屬辛溫，但可藉其溫陽之力來運動血脈的循行，附 子功能強心，對高血壓后期心腎陽衰都尤有較好作用。總之，臨證當以調和陰陽為要旨，不必拘泥高血壓之病名，畏用桂附。
二、 吳茱萸湯治療高血壓
黃某，男，57歲，干部，患高血壓數年，服用降壓藥可暫獲效，近半年來血壓常波動在23.94～33.25/14.63～17.29 Kpa之間，經中西藥治療2月余，其效不佳，又服平肝、柔肝，滋陰潛陽中藥百余劑，仍無效，于2001年7月6日來就診，診見患者痛苦面容，并以手按其頭 頂，自覺頭暈目眩，巔頂沉痛，時時嘔吐涎沫，臥床不能起坐，血壓30.7/18.7Kpa，舌淡紅，苔白潤，脈沉細而遲。證屬厥陰虛寒，濁陰上逆，上犯清 竅。治宜溫里散寒，泄?jié)峤的?。急投吳茱萸湯：吳茱?0克 紅參6克 生姜12克 大棗6枚，水煎服，日一劑，服藥2劑后，血壓降至22.7/14.0 Kpa，眩暈，頭痛，嘔吐減輕，藥已中的，故守原方酌加蒼術15克，代赭石20克，又進3劑，血壓降至20/11.4 Kpa，余證悉除。
按：本證為長期服用平肝潛陽，清熱鎮(zhèn)逆等重墜寒涼之劑所致?！秱摗坟赎幉∑?78條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！逼洳C為虛寒，濁陰上 逆。根據仲景制方宗旨，緊扣“虛”“寒”“逆”的病機特點。只要詳審病因，辯證無誤，就會取得藥到病除的佳效。同時現代藥理研究證實，吳茱萸有降血壓的作 用，所以近年來對寒飲胃濁上逆的高血壓病使用吳茱萸湯者較多。
三、 桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療高血壓
某人50余歲，患高血壓10余年，舒張壓常在13.3 Kpa以上，平素怕冷，動則汗出，兩顴易泛潮紅，性情平和，無五心煩熱之癥。脈偏緩。辯證：心陽不足，虛陽浮越。處方：炙桂枝15克 炙甘草30克 龍骨牡蠣各30克 紅花6克。6劑，水煎服，服上方后，覺手足轉暖，已不怕冷，測血壓穩(wěn)定在18.6/12 Kpa左右。
按：《傷寒論》118條：“火逆、下之、因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。本案之臨床表現雖與經方所述無涉，但根據方藥組成分析，本方適用于心陽虛虧，虛陽上浮之證，故用之，加用紅花，意在活血通絡，使陽氣周流全身。
四、 柴胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓
陳某，男，68歲，有高血壓病史8年，平時服用降壓藥，血壓維持在正常范圍，此次發(fā)病因勞累后情緒激動誘發(fā)，突然頭痛劇烈，惡心嘔吐，神志朦朧，伴面赤便 秘口臭，煩躁不安，舌質紅苔黃且干，脈滑數，血壓25/18 Kpa。證屬肝腎陰虧，肝陰妄動。治以平肝潛陽，急投柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡8克 龍膽草8克 龍牡各30克 生大黃6克 黃芩10克 天麻10克 鉤藤 10克 白芍20克 石決明20克，并配合西藥降壓，2劑后神志清楚，頭痛減輕，舌紅苔少，脈弦細，血壓20～22/12～13 Kpa，守方去大黃，酌加滋補肝腎之品，再進3劑，鞏固療效。
按：現代藥理研究證實柴胡加龍骨牡蠣湯有較強降壓、解痙、鎮(zhèn)痛作用。本病機為年老體虛，肝腎不足，陰不涵陽，肝陽妄動。對于老年高血壓病人，治療應以調理陰陽的偏盛偏衰為主，尤應注意降壓不可太過，以防全身重要臟器供血不足導致變證叢生。
五、 麻黃附子細辛湯治療高血壓
黃某，男，43歲，96年7月初診，眩暈2年余，曾服天麻片、六味地黃丸等藥無效。診見精神萎靡，每至傍晚時畏寒肢冷眩暈尤甚，頭痛失眠，注意力不集中，記憶力減退，大便時溏，夜尿反多，舌淡苔白，脈沉細。血壓22/14 Kpa。證屬少陰陽虛兼外寒證。方用麻黃附子細辛湯加山茱萸斂陰，白術補脾化濕。麻黃、白術各6克，細辛3克，制附片（先煎）、山茱萸各10克，3劑，水煎服。藥后肢變暖，精神振，納食增，血壓20/11 Kpa，守原方繼進3劑，癥狀消失。血壓恢復正常，后以苓桂術甘湯加減調治而愈。隨訪1年，血壓正常，其它諸癥盡除。
按：少陰陽虛的眩暈，血壓偏高者用溫陽散寒的麻黃附子細辛湯，起到“以疏其氣血，令其調達，以致和平”的作用而使病愈。本證應抓住“惡寒”“但欲寐”“脈沉細”“舌苔白潤”等主癥。另本方大辛大熱之劑，不宜久用，恐劫陰動火，故需效必更方，中病即止。
六、侯氏黑散治療高血壓
胥某，男，43歲，患高血壓6年，體胖，平素喜食肥甘厚味，血壓在24～29.3/16 Kpa間，自覺頭痛頭暈，煩躁，記憶力減退，服復方降壓片、卡托普利片，只能使血壓暫時下降。近日癥狀加重，來我院就診，經查血壓29.3/17 Kpa，予西藥降壓，同時配服侯氏黑散湯劑：菊花40克 白術10克 細辛3克 牡蠣10克 防風10克 桔梗8克 黨參10克 礬石3克 干姜3克 川芎3克 桂枝3克 茯苓3克 黃芩5克，服藥3劑，血壓降至24/16 Kpa，癥狀減輕，停服西藥，繼服侯氏黑散湯劑7劑，血壓降至20/13.3 Kpa，改湯劑為散劑，2周后血壓為18.7/12 Kpa，之后每周查一次血壓，一直穩(wěn)定在18.7/12 Kpa，隨訪6個月未復發(fā)。
按：本方出自《金匱要略》，仲景將其列為治療中風之首方，其中以菊花為君，用量極大，有散風清熱，除煩止痛清頭目，治眩暈之功?！吨兴幋筠o典》載：“菊花 治高血壓有效”，可見與其它藥配伍，共起清熱化痰，泄?jié)峄钛?，逐瘀散濕，扶正的作用。現代藥理研究證實，祛風藥能直接擴張外周血管，減少外周阻力，以達到 降壓作用。因此用治高血壓病頗為適宜。高血壓為慢性病，如癥狀不急迫，可將本方研成散劑，每日12～15克，緩緩收功，以鞏固療效。
七、真武湯治療高血壓
黃某，女，49歲，素有高血壓病史，血壓持續(xù)在170～190/90～110mmHg之間，屢用西藥降壓，但血壓始終未能降到正常。近半年來，病者感覺精 神萎靡，頭目眩暈，全身疲憊，身體形寒，比常人怕冷，經常下肢浮腫，小便短少，食欲減退，脈沉細弱。舌胖大，苔淡白滑潤。綜上諸癥，屬肺脾氣虛，腎陽不 足，擬益氣健脾，溫陽利水為法，處方以真武湯加味，每日1劑，試投2劑。服上方2劑后，病者精神明顯好轉，自謂全身有一種溫煦之感，食欲亢進，小便量增， 浮腫消退，血壓150/80mmHg，脈沉緩有力，舌苔薄白，津液適中，服上藥有效，囑守方再進5劑，5劑后，病者告其病如失，身體輕爽，浮腫消盡，飲食 正常，脈沉緩有力，苔正常，血壓135/75mmHg左右，遂囑停藥觀察，半年隨訪，未服降壓藥，血壓正常。
按：本方適用于腎陽不足，膀胱氣化不行，水氣上凌之濁邪所致高血壓。臨床上腎陽不足，水氣上凌型高血壓較少見，故用真武溫降高血壓者亦較少見。因為溫藥可 使陽升，通?？墒寡獕荷撸员仨毶饔谵q證。用溫藥降高血壓主要是針對“腎陽不足，水氣上凌”病機，溫陽利水，使失調的陰陽得以平衡，血壓自然恢復正 常。故對于陽虛水泛之高血壓病患者用真武湯治療有較好的效果，與西醫(yī)利尿劑治療高血壓有異曲同工之妙。
八、烏梅丸治療高血壓
譚某，男，51歲，82年10月初診。血壓偏高，常波動在160～190/90～110mmHg，頭目眩暈近3年。近半年來逐漸加重。耳若蟬鳴，面色潮 紅，動則欲嘔，口干舌燥，肢體畏寒，兩足不溫，舌質稍暗，少苔，脈弦細。證屬下元虧虛，陰不斂陽，虛火上擾之厥陰病。選烏梅丸以清上以溫下，引火歸原：烏 梅20克 黃連12克 黃柏12克 吳茱萸3克 附子10克 黨參10克 當歸5克 細辛5克 生姜9克 醋龜板20克。煎服5劑，藥后頭目眩暈大減，面 無烘熱，余癥同前。藥即見功，遂守方再進10劑，藥后頭目眩暈消失，兩足漸溫，舌上薄白苔。陰寒已散，火已歸原，查血壓146/90mmHg。
按：目前多數學者認為烏梅丸為厥陰病之主方，非只為蛔厥而設。仲景制方，意在立法，以方示法，依法施治。臨床寒熱錯雜的病機，并非少見，可由多種原因所致，運用方面只要符合“寒熱虛實錯雜”的表現，無論何證皆可用本方或本方為主加減治療，能收到“異病同治”之效。
九、苓桂術甘湯治療高血壓
張某，男，39歲，干部。1993年8月初診。發(fā)現高血壓病1年，血壓20/13.3 Kpa，初服小量降壓藥即能降至正常，后用則需逐漸加量，經常出現“反跳”現象。癥見：頭暈時作，頭重嗜睡，心悸易驚，短氣乏力，舌質淡青，體胖，苔白 潤，脈弦滑。方用苓桂術甘湯合澤瀉湯加味：茯苓30克 白術24克 桂枝6克 澤瀉12克 天麻6克 珍珠母30克 丹參15克 炙甘草6克。8劑后上癥 基本消失，已停服降壓藥，血壓18.7/12 Kpa，停服中藥3月后隨訪，血壓正常，亦未出現“反跳”。
按：本方是治療痰飲病的主方，亦是“病痰飲者，當以溫藥和之”的具體運用。故脾胃陽虛，痰飲中阻，氣機升降失常所致高血壓均適用于本方，亦可以本方為基 礎，隨證加減。又臨床觀察，高血壓病人肥胖體形居多，據“肥人多痰”，“無痰不作?！敝f，選用溫化痰飲的苓桂術甘湯加減治療，可取得滿意療效
