編者按：體檢季剛過(guò)，很多人拿到體檢報(bào)告看到乳腺增生、血糖升高、HPV感染等問(wèn)題，難免會(huì)心生不安。針對(duì)這些困惑，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科、心內(nèi)科、普外科等領(lǐng)域?qū)＜襾?lái)到人民政協(xié)報(bào)社開展義診活動(dòng)，專家們除了為大家解讀體檢報(bào)告，還現(xiàn)場(chǎng)做了相關(guān)科普。本刊特別整理這些科普內(nèi)容予以刊發(fā)。
霧里看花的“乳腺增生”
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，廣大婦女同胞們對(duì)自身的健康也越來(lái)越重視，其中乳腺健康是關(guān)注熱點(diǎn)之一。這得益于媒體、醫(yī)務(wù)工作者和熱心人士多年的公益宣傳，公眾對(duì)乳腺相關(guān)疾病的知曉率和主動(dòng)參與程度越來(lái)越高；得益于國(guó)家多年來(lái)的投入和建設(shè)，包含乳腺腫瘤在內(nèi)的免費(fèi)“兩癌篩查”正逐漸成為一項(xiàng)普惠性的社會(huì)福利。
當(dāng)我們拿到體檢報(bào)告時(shí)，如何去解讀乳腺檢查的結(jié)果呢？當(dāng)我們面對(duì)幾乎人人都有的“乳腺增生”時(shí)，應(yīng)該采取怎樣的態(tài)度呢？
我們打開一份體檢報(bào)告時(shí)，最有可能會(huì)在兩個(gè)地方找到跟乳腺相關(guān)的檢查，一是外科“查體”，一是“超聲”檢查。
查體是醫(yī)生通過(guò)視診、觸診，初步了解乳腺的健康狀況。在這個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注如下一些情況：不對(duì)稱度、乳頭凹陷、乳頭溢液、乳房的紅腫熱痛、局部皮膚隆起或凹陷、皮膚橘皮樣改變、乳腺內(nèi)可觸及的結(jié)節(jié)或腫塊、腋窩內(nèi)可觸及的腫大淋巴結(jié)等。
乳腺超聲常見(jiàn)的有意義的結(jié)果包括：導(dǎo)管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)、囊腫、鈣化等。有時(shí)在兩癌篩查或某些體檢套餐里，還有乳腺鉬靶（X線夾板照相），常見(jiàn)的有意義的結(jié)果包括：結(jié)節(jié)、鈣化、非對(duì)稱致密影、結(jié)構(gòu)扭曲等。如果大家看到上述情況中的任何一項(xiàng)，都提示我們應(yīng)該前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
值得大家注意的是，查體和超聲檢查有時(shí)主觀性較強(qiáng)，每一個(gè)醫(yī)生查完的結(jié)論都可能不盡相同，即使相同也不代表就一定有問(wèn)題，所以體檢發(fā)現(xiàn)的“異常”都需要更多的證據(jù)來(lái)證實(shí)或排除，而且目前公認(rèn)不主張把查體作為乳腺癌篩查的唯一手段，要多種手段聯(lián)合起來(lái)。
可上面羅列了很多征象，但為什么唯獨(dú)沒(méi)有提及乳腺增生，而增生恰恰又是體檢時(shí)出現(xiàn)最多的詞匯，這又是怎么回事呢？
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜橄賹？?、超聲科以及放射科，都輕易不再提增生這個(gè)詞了。在世界乳腺病學(xué)界，乳腺增生也已不再是一項(xiàng)有意義的診斷了。因?yàn)榻?jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察和嚴(yán)格的臨床研究，大家發(fā)現(xiàn)乳腺增生的概念很不清楚，增生與否跟乳腺健康實(shí)際沒(méi)有關(guān)系、與乳腺癌也沒(méi)有關(guān)系；乳腺增生治療或不治療，最終的結(jié)局也沒(méi)有差別。
按照過(guò)去的習(xí)慣，只要查體時(shí)乳腺觸診起來(lái)質(zhì)地不均勻、有“疙疙瘩瘩的結(jié)節(jié)感”，或者患者主訴有乳房不適感（如脹痛、刺痛、跳痛等，甚至放射到腋窩、肩膀、后背等），就可以診斷為乳腺增生。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在知道了，摸起來(lái)疙疙瘩瘩并不一定真的有結(jié)節(jié)，而乳房不適感也并不是乳腺出問(wèn)題的表現(xiàn)，絕大多數(shù)情況下的乳房痛都是生理性的。
幾乎所有的女性在一生中都或多或少會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象，恰恰是乳腺癌這樣的“害人精”，它在很多時(shí)候是靜悄悄的、不疼不癢，早期較小的時(shí)候也是摸不著的?！皟砂┖Y查”這樣的普查才是最有效的手段，通過(guò)定期規(guī)律地檢查超聲或鉬靶，才能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因此，當(dāng)我們看到乳腺增生的診斷時(shí)，最佳選擇就是到正規(guī)的乳腺?？迫ゾ驮\，而不是擔(dān)驚受怕、四處找藥，更要警惕那些迎合患者恐慌心理推銷高昂保健品或保健治療的言論，不要被迷霧遮擋而看花了眼。
（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科白熠洲）
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