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          腺苷:轉復室上速的首選藥物——你真的會用嗎?

          一、引言

          室上性心動過速簡稱室上速,狹義的室上速特指PSVT,包括房室結折返性心動過速(AVNRT)及房室折返性心動過速(AVRT)兩大類型,是一組以突發(fā)突止為特征,發(fā)作時規(guī)則而快速的心律失常,大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常、RR間期絕對規(guī)則的心動過速。

          腺苷在室上速治療中有著舉足輕重的地位,2021《室上性心動過速基層合理用藥指南》、2019 ESC/AEPC《室上性心動過速患者管理指南》、2015 ACC/AHA/HRS《成人室上性心動過速管理指南》等國際指南均推薦腺苷作為室上速首選的復律藥物


          二、腺苷是什么?

          腺苷是一種內(nèi)源性嘌呤核苷,通過作用于不同的腺苷受體,在多種生理過程中起調(diào)節(jié)作用,能夠抑制竇房結和心室自律性、延長房室結傳導、擴張冠脈血管,從而發(fā)揮改善微循環(huán)、抗心律失常以及診斷冠心病等多種臨床作用。

          腺苷和A1受體結合后,會抑制cAMP、G蛋白和兒茶酚胺,促進K 外流,抑制Ca2 內(nèi)流,從而起到降低竇房結自律性,抑制竇房傳導,縮短心房動作電位時程,引起房室傳導阻滯等一系列的作用,成為臨床室上速治療的一線藥物選擇。


          三、腺苷的正確用法

          腺苷之所以能成為公認的“神藥”,不單是其終止室上速效果好,也因為其起效很快,靜推過腺苷后,多數(shù)的室上速可在30 s內(nèi)終止,效果立竿見影。然而,有些醫(yī)生反饋腺苷的臨床表現(xiàn)似乎沒有指南和教材中描述的那么好,這往往是使用方法和劑量錯誤造成的,那么到底該如何正確的使用腺苷呢?

          腺苷的使用方法:由于腺苷直接被血管內(nèi)皮細胞及紅細胞攝取代謝,血漿半衰期小于10 s,作用時間非常短,因此指南推薦采用彈丸式快速推注并立即用生理鹽水沖管的方式給藥。值得注意的是,給藥速度、注射點至心臟的距離會對療效產(chǎn)生重要的影響;臨床實踐建議選擇近心靜脈彈丸式給予藥物,繼以生理用水沖管,使藥物盡快到達心臟作用部位。

          腺苷的使用劑量:說明書中建議成人初始劑量為3 mg,然而實際使用中發(fā)現(xiàn)該劑量并不足以起到轉復效果,這可能與腺苷的給藥方式有關。鄭良榮等人發(fā)現(xiàn),3 mg腺苷作為中心靜脈(如經(jīng)右側頸內(nèi)靜脈)初始量較為合理,而臨床上往往通過外周靜脈(如肘正中靜脈)給藥,此時最低有效劑量為6 mg。

          根據(jù)指南推薦,成人應從6 mg開始使用,如不能終止,1-2 min后改用12 mg,如仍不能終止,可增加至18 mg。根據(jù)相關文獻報道,6 mg腺苷的轉復成功率為25% - 43%,而12 mg腺苷轉復成功率即可達到85%。因此在臨床使用時,一定要正確規(guī)范的操作,逐步增加劑量,轉復成功率可達90%以上!


          四、腺苷的注意事項

          由于腺苷的作用時間短,因此對血流動力學幾無影響,極少引起低血壓。并且其在全血中半衰期極短,起效快、失效也快,室上速被控制后其作用也立即消失,反復給藥無蓄積作用,對小兒及孕婦均能使用。即使出現(xiàn)竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常,但因持續(xù)時間短,僅數(shù)十秒,不需特殊處理。

          但需要注意的是,對于已知過敏及房顫合并預激前傳患者、有竇房結病變、病竇綜合征、房室傳導阻滯、冠心病、哮喘的患者不應使用腺苷。


          五、實例演示

          如下視頻,三通管連接兩個注射器,分別預充腺苷(6-18 mg)、生理鹽水20 ml,首先快速彈丸式推注腺苷溶液,隨后快速推注生理鹽水沖管,患者即可感受腺苷療效,30 s內(nèi)心率減慢,心悸癥狀緩解。

          (腺苷推注演示)

          (腺苷的轉復效果)

          參考文獻:

          1. Layland J, Carrick D, Lee M, Oldroyd K, Berry C. Adenosine: physiology, pharmacology, and clinical applications. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Jun;7(6):581-91.

          2. Calkins H. The 2019 ESC Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Tachycardia. Eur Heart J. 2019 Dec 14;40(47):3812-3813.

          3. 鄭良榮,陳君柱,陳瑤,陶謙民.腺苷終止老年人陣發(fā)性室上性心動過速的安全性評價[J].中華急診醫(yī)學雜志,2003(04):260-261.

          4. 國產(chǎn)腺苷與維拉帕米終止室上性心動過速試驗組.國產(chǎn)腺苷和維拉帕米終止室上性心動過速的臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2003(11):24-27.

          5. 姚福梅 ,王霞.靜脈腺苷和普羅帕酮轉復室上性心動過速臨床療效評價[J].首都醫(yī)藥,2005(22):44-45.

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