前些日子的男科門(mén)診，進(jìn)來(lái)一位 40 歲精瘦男，衣著整潔講究。
“醫(yī)生，最近我 1 個(gè)月勃起能力突然下降，欲望也不如以前，是怎么了？”精瘦男開(kāi)口道。
我：有固定性伙伴嗎？
精瘦男：太太，恩...還有一個(gè)交往 6 個(gè)月的女友。
我：性功能在兩個(gè)人之間有差別么？
精瘦男：和女友能力下降更明顯一些，和太太還行。
我：今年有沒(méi)有體檢排除糖尿病、高血壓以及其他慢性疾?。坑袥](méi)受到事業(yè)、經(jīng)濟(jì)、或者親人方面的較大壓力？
精瘦男：沒(méi)有這些疾病，年底了壓力有一些，但是不太大，想不出最近有啥特別的誘因。
我：女友總需要你費(fèi)力去取悅她嗎？還是太太有察覺(jué)，你很擔(dān)心關(guān)系暴露？
精瘦男：女友是不錯(cuò)，但也不是特別優(yōu)秀的那種。太太沒(méi)有察覺(jué)，也很信任我。
我：女友有沒(méi)有提出一些令你很為難的經(jīng)濟(jì)或其他要求？
精瘦男：沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)要求...但一周前女友說(shuō)過(guò)，我的性能力比她先生好很多，想想多年忍受性不和諧，她想離婚嫁給我.......
我：你是欣喜還是壓力徒增？
精瘦男：...可能是有一些壓力吧，因?yàn)槲业募彝ズ褪聵I(yè)很穩(wěn)定，我只打算玩一玩，保持現(xiàn)狀就好。
我：明白了，基本診斷你是心理性勃起功能障礙。
精瘦男：不會(huì)吧，心理因素有那么大的作用？不會(huì)有啥病吧？
我：如果擔(dān)心，可以首先檢查一下ED的危險(xiǎn)因素；勃起潛能的驗(yàn)證方式可以采用視覺(jué)刺激實(shí)驗(yàn)或者夜間陰莖脹大硬度測(cè)定，也可以采用實(shí)驗(yàn)性治療。
精瘦男：...要不，一邊實(shí)驗(yàn)性治療，一邊給我預(yù)約一個(gè)夜間測(cè)定吧。
心理性勃起功能障礙（ED）是指男子由于各種精神心理因素，導(dǎo)致的“正常的勃起潛能”不能發(fā)揮，而出現(xiàn)嘗試性交時(shí)陰莖不能勃起，或勃而不堅(jiān)，或勃起不能維持足夠長(zhǎng)時(shí)間以完成滿意性生活。
其典型特點(diǎn)是突發(fā)性、境遇性（在一種環(huán)境下可以，在另一種環(huán)境下不行；和某一性伙伴可以，和另一性伙伴不行等等）。
而焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、配偶強(qiáng)勢(shì)或配偶缺乏吸引力、對(duì)既往手淫行為的懊悔和擔(dān)心等為臨床常見(jiàn)原因。
被老婆查手機(jī)時(shí)
我國(guó)ED就診人群中心理性ED比例較高是區(qū)別于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的重要特征，因此重視心理性ED的診療在我國(guó)男科領(lǐng)域具有特別重要的價(jià)值。
過(guò)去性心理學(xué)者和治療師常常以發(fā)病突然、境遇性等特征診斷心理性ED，作為泌尿男科大夫，需要使用更加客觀的診斷方法，即夜間陰莖脹大硬度檢測(cè)，簡(jiǎn)稱(chēng)NPTR檢查。
正常男性在每晚的睡眠中，陰莖約會(huì)勃起3～6次，每次持續(xù)時(shí)間約15分鐘。
這時(shí)NPTR檢查會(huì)監(jiān)測(cè)每一個(gè)勃起事件的徑向硬度、脹大程度、次數(shù)和勃起時(shí)間，做好患者的勃起狀況記錄。
診斷明確+系統(tǒng)藥物治療+揪出直接誘因是我們治療心理性ED的三大法寶，當(dāng)然讓性伙伴充分知情，從而更加包容和配合也是重要治療手段。
診斷改變治療結(jié)局：曾有專(zhuān)家說(shuō)，無(wú)論啥類(lèi)型的ED，無(wú)非是第一線治療無(wú)效改二線、二線無(wú)效改三線，預(yù)先診斷明確是不是心理性ED對(duì)療效沒(méi)啥影響，事實(shí)上絕非如此，由于心理性ED具有可治愈性，因此預(yù)先知道患者是可以治好的，可以極大提高患者的自信心和依從性，因此會(huì)有利于藥物發(fā)揮療效。
系統(tǒng)藥物治療：這里的藥物，常常會(huì)采用PDE5抑制劑（及俗稱(chēng)的偉哥類(lèi)藥物）聯(lián)合中成藥，在療法上，我們更傾向采用每日一次服用而不是嘗試性交前臨時(shí)抱佛腳的“按需服用”。
雖然并不是每一個(gè)心理性ED患者都能明確找出具體的原因，但在醫(yī)生的詢問(wèn)下，也是有相當(dāng)一部分患者可以發(fā)現(xiàn)“壓倒駱駝的最后那那根稻草”的。
本例患者誘發(fā)勃起功能障礙的根源在于女友因性而愛(ài)，要舍棄性無(wú)能的丈夫轉(zhuǎn)而投奔情人，而安于現(xiàn)狀而并無(wú)娶之打算的患者頓生壓力，而抑制了性發(fā)揮。正如網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言所說(shuō)：炒股炒成股東，泡妞泡成老公，親歷者往往會(huì)別有一番滋味在心頭。
但不可否認(rèn)，指出疾病的根源所在，患者和醫(yī)生都豁然開(kāi)朗，為問(wèn)題的解決打開(kāi)了關(guān)鍵之門(mén)。
醫(yī)師不是社會(huì)學(xué)家，不會(huì)使用道德準(zhǔn)繩去評(píng)判患者，但是如何配合醫(yī)生的治療方案，我們相信，患者還是有自己的選擇和智慧的。
作者：張炎 | 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 不育與性醫(yī)學(xué)科主任
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