急性心肌梗死是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或完全閉塞引起急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。
本病在歐美極為常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死；中國(guó)心肌梗死發(fā)病率近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)病例至少50萬(wàn)，現(xiàn)全國(guó)患病例數(shù)至少200萬(wàn)。
要預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生和做到早期防治，首先要對(duì)急性心肌梗死這一健康殺手有一定的認(rèn)識(shí)。
一、熟悉病因，控制高危因素是關(guān)鍵
急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素也就是冠心病的危險(xiǎn)因素，包括可控危險(xiǎn)因素和不可控危險(xiǎn)因素。
可控危險(xiǎn)因素包括：高血壓、血脂異常（總膽固醇過(guò)高、低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低)、超重(或肥胖)、高血糖（或糖尿病)、不良生活方式（吸煙等)、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等 )、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒以及社會(huì)心理因素等。
不可控危險(xiǎn)因素包括：性別、年齡、家族史等。
具有這些危險(xiǎn)因素者容易誘發(fā)心肌梗死，如果一個(gè)危險(xiǎn)因素都沒(méi)有，則罹患心肌梗死的可能性就很小。所以應(yīng)養(yǎng)成良好的生活方式，遠(yuǎn)離高脂、高鹽、高糖飲食，以清淡飲食為主，在醫(yī)生的指導(dǎo)下戒煙，最大限度地避免心絞痛甚至心肌梗死等心臟危機(jī)事件的發(fā)生。
二、急性心肌梗死的癥狀及應(yīng)對(duì)策略
急性心肌梗死發(fā)病的起始癥狀差異較大，絕大部分起病急、癥狀嚴(yán)重；有些癥狀輕微，未引起重視而未就診；極少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，為無(wú)癥狀性心肌梗死。心肌梗死常見(jiàn)的癥狀包括以下幾項(xiàng)。
先兆癥狀：很多患者認(rèn)為心肌梗死發(fā)病很突然，防不勝防，其實(shí)約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者在起病前數(shù)天有先兆癥狀。最常見(jiàn)的先兆癥狀是原有心絞痛加重、發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)或?qū)ο跛岣视兔舾行宰儾?，或既往無(wú)心絞痛者突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)原因不明的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。
胸悶胸痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，或呈心前區(qū)緊縮感、束縛感、壓迫感、憋悶感，疼痛可向左側(cè)放射至左肩、左臂直至左側(cè)小手指，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。少數(shù)患者疼痛部位可位于頸部、下頜、牙齒、上腹部等，特別是表現(xiàn)為中上腹痛的患者易發(fā)生誤診。
胃腸道癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，偶見(jiàn)腹瀉及頑固性呃逆，主要是由于刺激隔神經(jīng)而產(chǎn)生，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。
暈厥：有些心肌梗死患者會(huì)突然發(fā)生暈厥，常見(jiàn)于急性下壁心肌梗死早期，多由于緩慢性心律失常導(dǎo)致。
心力衰竭：主要為急性左側(cè)心力衰竭，在起病的初期易于發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而全心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝瘀血和下肢水腫等。
心律失常：發(fā)生在起病的1~2周，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
低血壓、休克：急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、大量出汗、惡心嘔吐、血容量不足、心律失常等可引起低血壓。大面積心肌梗死時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安或神志淡漠、心率增快、尿量減少等。
全身癥狀：主要表現(xiàn)為難以形容的渾身不適、發(fā)熱等。主要是由于壞死心肌組織吸收所引起，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)一周左右。
小貼士：一旦出現(xiàn)急性心肌梗死相關(guān)癥狀，必須認(rèn)真對(duì)待?；颊呤紫葢?yīng)臥床休息，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張。無(wú)低血壓狀態(tài)可以舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片硝酸甘油。若通過(guò)上述操作，心絞痛緩解后應(yīng)盡快去醫(yī)院就診；若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥等，應(yīng)呼叫救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。
三、急性心肌便死有哪些檢查手段
確診急性心肌梗死的檢查手段包括心電圖、心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影等。
心電圖：是診斷急性心肌梗死最常用且最為簡(jiǎn)便快捷的方法，不同類(lèi)型的心肌梗死都有其特征性的表現(xiàn)，如急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)為ST段抬高、新出現(xiàn)的病理性Q波以及ST-T的動(dòng)態(tài)演變等。
心肌酶：肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白等心肌酶升高是診斷急性心肌梗死的另一項(xiàng)重要指標(biāo)，心肌酶可于發(fā)病3-6小時(shí)開(kāi)始增高，肌酸激酶同工酶多于3~4天恢復(fù)正常，肌鈣蛋白一般需要2周才完全恢復(fù)正常。
冠狀動(dòng)脈造影：是一種有創(chuàng)性的檢查手段，將造影導(dǎo)管通過(guò)患者手上或腿上的動(dòng)脈血管一直插到心臟的冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，然后通過(guò)導(dǎo)管往冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，就可以顯示每支冠狀動(dòng)脈的堵塞情況。
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