DAPT（雙聯(lián)抗血小板）期間減少出血的關(guān)鍵措施：
PCI術(shù)后出血事件與死亡率增加獨立相關(guān)，已成為ACS者重要的預(yù)后指標(biāo)，減少出血事件成為進一步提高抗血小板治療效果的主要目標(biāo)。為了在保證抗缺血療效的基礎(chǔ)上盡最大可能減少出血事件,應(yīng)注意以下幾個方面。
①阿司匹林劑量:低劑量阿司匹林(≤100mg/d)可降低大出血和總出血的發(fā)生率。此外，高劑量阿司匹林(≥300mg/d)可能增加替格瑞洛的出血發(fā)生率。研究顯示50mg阿司匹林較75~100mg阿司匹林并不增加MACE風(fēng)險，并能降低出血風(fēng)險及替格瑞洛停藥率；故對部分冠心病患者，低于常規(guī)劑量的阿司匹林(如50mg/d)也可納人入DAPT劑量選擇的考慮范圍。
②應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：上消化道出血是長期抗血小板治療過程中最常見的出血并發(fā)癥。使用PPI可減輕阿司匹林治療患者的消化道損傷，并預(yù)防出血及復(fù)發(fā)出血;在使用氯吡格雷DAPT的患者中,預(yù)防性使用PPI也可降低上消化道出血的發(fā)生率。部分 PPI通過CYP2C19競爭性抑制氯吡格雷的抗血小板作用,可能影響其臨床療效,因此與氯吡格雷聯(lián)用時,推薦使用受CYP2C19影響較小的PPI(如泮托拉唑、雷貝拉唑等)不建議氯吡格雷與奧美拉唑或埃索美拉唑同時使用。對以上減少出血風(fēng)險的措施推薦見表8
DAPT期間減少出血風(fēng)險的措施
豐臺區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科李雪峰 2023年3月29日
