痰飲學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在浩瀚的醫(yī)籍中有不少記載。臨床各科許多疾病都有痰飲的證候表現(xiàn)。近年來(lái)各地在對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的研究過(guò)程中，也將痰飲作為一個(gè)癥狀或一種病因進(jìn)行探討，并取得了一定的進(jìn)展。本文擬從痰飲學(xué)說(shuō)的起源、發(fā)展及痰飲病的辨證論治，談?wù)勼w會(huì)。
痰飲學(xué)說(shuō)肇始于《內(nèi)經(jīng)》。該書(shū)中雖無(wú)“痰飲”一詞，但有“水飲”和“積飲”的記載，實(shí)際上是指痰飲。后漢張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上首創(chuàng)“痰飲”病名。所著《金匱要略》一書(shū)專(zhuān)立“痰飲咳嗽病脈證并治篇”，原文共四十一條，分痰飲、溢飲、懸飲、支飲四大類(lèi)，治有四大法、十九方，其中以苓桂術(shù)甘湯作為治療痰飲的代表方劑，為痰飲學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。據(jù)考，唐以前的“痰”字，作“淡”字解釋。如《脈經(jīng)》《千金翼方》等書(shū)將“痰飲”作“淡飲”。唐慧琳所著的《一切經(jīng)音義》說(shuō)：“淡飲，謂胸上液也?！卑垂帕x“淡”字與“?！蓖ǎ邓媱?dòng)搖之意?！墩f(shuō)文》謂：“澹，水搖也?！边@與仲景所論之痰飲的含義是一致的，但與后世醫(yī)家所論的痰證則有區(qū)別。誠(chéng)如《雜病廣要》中提到：“古方詳于飲而略于痰，后世詳于痰而略于飲?！痹谥嗅t(yī)文獻(xiàn)里，不僅痰與飲有所區(qū)別，而且有廣義和狹義的區(qū)別。狹義的痰飲，一般是指聚于胃，關(guān)于肺，以喘唾、嘔吐之清稀濁沫，或患者自覺(jué)喉間、胸膈等處阻塞，如有物狀，以及腸間瀝瀝有聲等；廣義的痰飲，是指人體臟腑失調(diào)，經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)不利，三焦水火之道路不得暢通，以致人身津液一小部分停滯于任何部位，被陽(yáng)氣煎熬而成稠濁黏液而言，故醫(yī)籍中有濕痰、食痰、燥痰、郁痰、老痰、熱痰、風(fēng)痰、寒痰、虛痰、氣痰、驚痰、痰核、巴骨流痰等名稱(chēng)。
在隋唐以前，痰與飲無(wú)明顯的區(qū)別，直至宋代楊仁齋《仁齋直指方》乃將痰與飲分而為二。從此以后，一般醫(yī)家多宗其說(shuō)，認(rèn)為稠濁者為痰，清稀者為飲；一為火燥，一為寒濕。故云“痰之與飲，其由自別，其狀亦殊，痰質(zhì)稠黏，飲為清水”和“陽(yáng)盛陰虛則水液煎熬而成痰，陰盛陽(yáng)虛則水津聚而為飲”等說(shuō)。隋唐以來(lái)，對(duì)痰飲病的認(rèn)識(shí)較前人有了發(fā)展?！冻彩喜≡础贰肚Ы鸱健贰锻馀_(tái)秘要》等書(shū)，對(duì)痰飲的病因病理及辨證治療都有了新的認(rèn)識(shí)。例如《諸病源候論》說(shuō)：“痰病者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰。”又說(shuō)：“痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使陽(yáng)氣不行，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，即令頭痛，故云膈痰，風(fēng)厥頭痛。”并立治療痰飲頭痛方八首?！肚Ы鸱健份d有陷胸湯治“淡飲”在心下，筑筑而悸，短氣而恐；半夏湯治痰飲辟氣吞酸，并忌海藻、肉、冷水、血類(lèi)等食物。
宋元時(shí)代，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，痰飲學(xué)說(shuō)也相應(yīng)得到了進(jìn)一步發(fā)展?！妒?jì)總錄》提出：“三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端，善療此者，要以宣通氣脈為先。”脈道閉塞，津液不通是形成痰飲的主要原因。陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》又做了闡發(fā)。他說(shuō)：“內(nèi)有七情汩亂，臟氣不行，郁而生涎。外有六淫侵冒，玄府不通，當(dāng)汗不汗，蓄而為飲?；蝻嬍尺^(guò)傷，嗜欲無(wú)度，運(yùn)動(dòng)失宜，津液不行，聚為痰飲?！边@些認(rèn)識(shí)為痰飲學(xué)說(shuō)的發(fā)展開(kāi)辟了新途徑。元人王隱君對(duì)“頑痰怪癥”更有研究。他說(shuō)：“痰證古今未詳，方書(shū)雖有五痰諸飲之異，而莫知其為病之源。內(nèi)外為病百般，皆痰所致?！笔份d之還認(rèn)為，世人疾病其所以殘傷性命，無(wú)甚于痰涎，云：“世知醫(yī)者，乃有見(jiàn)之而不能見(jiàn)識(shí)，或有識(shí)知而不能治。此不幸之人，其殘傷夭橫者，不可勝數(shù)?！敝鲝垼骸吧茷獒t(yī)者，臨事制宜，臨機(jī)應(yīng)變，審當(dāng)輕重，涎多者吐之，涎少者下之?！蓖?、史二氏對(duì)痰的危害都有深刻的認(rèn)識(shí)，而史之治痰較為全面。在同一時(shí)代的劉、張、李、朱四大家，對(duì)痰飲的認(rèn)識(shí)也各有見(jiàn)解。如張子和治痰常用吐下兩法，取“在上者，因而越之；在下者，引而竭之”之義。朱丹溪認(rèn)為治痰應(yīng)根據(jù)痰在人體的不同部位和痰的性質(zhì)而定。他說(shuō)：“脾虛者，宜補(bǔ)脾氣，清中氣，運(yùn)痰降下，二陳湯加白術(shù)之類(lèi)，并用升麻提起。痰在脅下，非白芥子不能達(dá)；痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不可導(dǎo)達(dá)；痰在四肢，非竹瀝不能開(kāi)。痰結(jié)核在咽喉中，燥不能出入，用化痰藥，加寒咸軟堅(jiān)之味。風(fēng)痰病，必用風(fēng)痰藥。”朱氏在前人的基礎(chǔ)上，對(duì)痰病的辨證治療又進(jìn)了一步，較王隱君用滾痰丸通治一切痰病的學(xué)術(shù)思想，有了進(jìn)一步的發(fā)展。后來(lái)王節(jié)齋沿仲景治氣虛有痰用腎氣丸，補(bǔ)而逐之的理論，提出“痰之本，水也，源于腎”，故有“腎為生痰之本，肺為貯痰之器”的說(shuō)法。
明清時(shí)代，對(duì)痰飲病的生成及其治療的認(rèn)識(shí)，日趨系統(tǒng)完善。如明人張景岳認(rèn)為：“痰有虛實(shí)，不可不辨。善治痰者，唯能使之不生，方是補(bǔ)天之手?！北孀C側(cè)重顧本，以杜絕生痰之源，因而從癥狀治療進(jìn)入了病因的預(yù)防治療，這是前人所不及的。清人喻嘉言對(duì)痰病的認(rèn)識(shí)、診斷、治療更為全面。他說(shuō)：“若五經(jīng)不并行，一有瘀蓄，即為江河迥薄之處，穢濁叢積，水道是隘，自所不免?！彼€批評(píng)那些見(jiàn)痰治痰，不分寒熱虛實(shí)，一律以辛燥之劑者，是愚醫(yī)妄用。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了實(shí)脾、燥濕、降火、行氣為治痰常法。同時(shí)，制定了治痰的吐禁十二則、藥禁十則、律三條，以開(kāi)后學(xué)之聾聵，為臨床治療各科痰病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。清代溫病學(xué)家葉、薛、吳、王和俞根初等對(duì)濕痰、熱痰、燥痰更有新的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)濕熱逗留氣分郁而生痰以及痰熱濁邪內(nèi)蒙包絡(luò)清竅而出現(xiàn)的譫語(yǔ)、煩亂、神昏等癥有了新的發(fā)展，習(xí)用分消上下（宣上、開(kāi)泄、淡滲）、清熱滌痰、開(kāi)竅辟穢之法，從而取得較好的療效。
就目前的情況來(lái)看，在痰飲病防治方面的研究，大都是局限在對(duì)狹義“痰”的方面，而對(duì)廣義的痰飲病研究較少。事實(shí)上，痰飲病在中醫(yī)學(xué)涉及面很廣。因此，痰飲學(xué)說(shuō)是一個(gè)值得研究的題目。
痰飲為水液停聚而成。人體在正常生理情況下，水液的輸布排泄，責(zé)在肺、脾、腎三臟氣化運(yùn)行不失常度。
以肺主氣而通調(diào)水道，下輸膀胱；脾為胃行其津液，以灌溉于全身內(nèi)外；腎為水臟，主蒸騰化氣，司開(kāi)闔行水。所以《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢?jiàn)水液運(yùn)行與脾、肺、腎有密切的關(guān)系，水谷精微之“精專(zhuān)者入于脈中而為營(yíng)氣，其以剽悍者行于脈外而為衛(wèi)氣”。營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，上輸下注，內(nèi)營(yíng)臟腑，外則充膚熱肉，濡潤(rùn)筋骨。其濁液廢水被氣機(jī)推蕩，隨汗、尿排除，故無(wú)水液潴留、痰飲停聚之患。
痰飲的生成，首先責(zé)在正氣不足，臟腑功能失調(diào)。其中肺胃脾腎四者最關(guān)重要，若一處失調(diào)，則相互影響，導(dǎo)致水液停滯。四者之中，又以脾氣為主。如果脾氣的運(yùn)化失司，不能盡散水津上歸于肺，以敷布全身內(nèi)外，濡養(yǎng)百脈，則肺氣不能正常下降，三焦之決瀆遲緩，氣亦不能下交于腎，腎氣不能照常泌清別濁，以盡滌其水。殘留水液，停滯中焦，泛溢表里，即可積液為飲，煎熬成痰。兼之感傷風(fēng)燥、寒凝、暑爍、濕滯，以及玄府不通，當(dāng)汗不汗；或飲食過(guò)傷，嗜欲無(wú)度，起居失宜；或冒雨貪涼，汗出涉水；或所求不遂，情志抑郁，暴怒氣逆等，影響氣機(jī)出入，致使津液潴留，凝聚于所虛之處，內(nèi)伏于臟腑經(jīng)絡(luò)隱僻空隙之間，溢于肌腠筋骨、皮里膜外，上逆于頭腦顛頂，下注足脛，無(wú)處不到，日積月累，遂為頑痰怪癥。正如《仁齋直指方》說(shuō)：“氣結(jié)則生痰，痰盛則氣愈結(jié)?！薄夺t(yī)碥》說(shuō)：“痰本吾身之津液，隨氣運(yùn)行，氣若和平，津液流布，百骸受其潤(rùn)澤，何致成痰為病。茍氣失其清肅而過(guò)于熱，則津液受火煎熬，轉(zhuǎn)為稠濁；或氣失其溫和而過(guò)于寒，則津液因寒積滯，漸至凝結(jié)，斯成痰矣?！边@里說(shuō)明氣滯、氣虛和寒熱失常都是形成痰飲的重要原因。古人認(rèn)為痰與飲同源異名，即飲為痰之始，痰為飲之變。實(shí)則二者之間，既有相同的一面，亦有不同的一面。皆因氣機(jī)不利，決瀆停滯，水液積結(jié)而成。飲的產(chǎn)生主要是由脾虛而涉及腎，其質(zhì)清稀，多停積于胃腸，上射于肺，旁及胸脅，外溢于肌腠。痰之生成，則由脾虛生濕，與風(fēng)、寒、火邪相結(jié)而成，責(zé)在五臟之傷。痰質(zhì)稠濁，其性來(lái)去無(wú)定、聚散無(wú)常，遍及于全身內(nèi)外，為病多端，怪癥百出。
總之，痰飲的產(chǎn)生，外因暑濕寒熱，內(nèi)因飲食勞欲，或七情所傷，以致脾腎肺胃等臟腑的健運(yùn)失司，三焦氣機(jī)不利，或氣血營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢，而水谷精微不得輸布周身，故津液停積，變生痰飲。
痰飲病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，因痰隨氣行，無(wú)處不到，故有“百病中多有兼痰者”“痰生百病”“怪病多痰”“頑痰怪癥”等說(shuō)。雖然如此，但也有它的特點(diǎn)。結(jié)合個(gè)人臨床點(diǎn)滴體會(huì)，認(rèn)為痰飲涉及范圍雖廣，總不外經(jīng)絡(luò)與臟腑兩大類(lèi)。癥狀雖多，歸納起來(lái)有以下特點(diǎn)：
①面色鮮明或萎黃，目胞暗黑，皮下有綿軟包塊，素盛今瘦，或素瘦今肥，其形如腫，小便自利，脈多弦滑。
②頭重暈痛或掣痛，休作無(wú)時(shí)，走竄不定，肢體麻痹冷痛，咽中如有炙臠，喘咳嘔吐，心下痞冷，脅肋脹痛。
③心悸失眠，恐懼畏人，癲狂癡呆，甚則罵詈不識(shí)人，昏厥癱瘓。
④病程日久，診斷難明，服他藥無(wú)效，病久不愈，而形體不顯大衰。以上表現(xiàn)（不是完全具備），多屬痰飲。
本病總的治療原則，應(yīng)以理氣祛痰、調(diào)中滌飲為主，使氣機(jī)通利條達(dá)，水津敷布，痰散飲消。由于該病往往兼雜其他病因或與其他疾病彼此影響，互為因果，故在治療中，常將祛痰逐飲法與其他治法同用，如燥濕利痰、清熱化痰、祛風(fēng)化痰、開(kāi)竅滌痰、理氣泄痰、攻堅(jiān)導(dǎo)痰、溫陽(yáng)豁痰、瀉下逐痰、健脾消痰、豁痰蠲飲等。下面分述痰飲病的臨床表現(xiàn)及治療。
（1）經(jīng)絡(luò)痰飲系指痰（飲）隨氣行，循經(jīng)注絡(luò)，流滯肢體者。
①痰在肌腠：遍身皮下可觸及大小不等的結(jié)節(jié)或綿軟包塊，不紅不腫，不癢不痛，亦不化膿，甚則肌膚頑麻，經(jīng)久不消，宜利氣散結(jié)，可用二陳湯加白芥子、萊菔子、甲珠之類(lèi)。
若皮下結(jié)塊紅腫灼熱或疼痛，面生結(jié)瘡，屬氣結(jié)痰滯、郁而化熱之象，宜祛風(fēng)化痰，仍以二陳湯加黃連，重用僵蠶（即化堅(jiān)二陳湯），或用化痰丸。
若日久不消，多肝脾氣血虧虛，不能推蕩經(jīng)絡(luò)痰核消散，又當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血，佑以祛痰，可用歸芍六君子湯加白芥子、鹿角霜。
②留滯肢體：痰隨經(jīng)絡(luò)流滯肢體，初起局部頑麻冷痛，漸則痛不可忍，或腰膝、或腿胯不能轉(zhuǎn)側(cè)屈伸，重著不移。雖大劑溫經(jīng)散寒之品內(nèi)服外用，其痛仍不解者，系濕痰留滯肢體之征，久則釀成陰疽附骨。治宜溫燥寒濕、祛風(fēng)化痰，可用玉真散淡酒送服。
③上逆頭腦：痰涎上逆頭腦，可出現(xiàn)頭目眩暈、偏正頭痛、口眼歪斜、頭發(fā)脫落等癥。
若膽胃郁熱生痰，隨經(jīng)上逆，干涉清陽(yáng)，癥見(jiàn)頭目眩暈、口苦耳鳴、虛煩不眠、驚悸多夢(mèng)、舌質(zhì)尖紅、苔白或微黃、脈弦滑者，治宜清氣化痰，可用導(dǎo)痰湯加竹茹、黃芩。若頭眩足軟，語(yǔ)言謇澀，再加菖蒲、麥冬、黃連。
若風(fēng)痰上沖頭腦，偏頭疼痛或引一側(cè)顏面皆疼，或口眼蠕動(dòng)，反復(fù)發(fā)作，日久不愈者，可用玉真散加僵蠶、蟬蛻、蒺藜子祛風(fēng)豁痰。
若寒痰上攻，頭腦冷痛，雖炎夏亦喜重棉包裹，喜溫而惡寒，痛劇時(shí)，常欲敲打?yàn)榭臁Ｖ我松⒑钐?，可用青州白丸子?/p>
若風(fēng)痰上逆，阻閉經(jīng)隧，致氣血不能營(yíng)貫于皮毛而脫發(fā)者，其癥或皮脹痛，或頭皮麻木作癢，或伴耳鳴眩暈，或僅頭發(fā)脫落，余無(wú)所苦，更無(wú)血虛、血瘀征象者，可從風(fēng)痰論治，方用加減化痰湯以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)養(yǎng)血。
④蘊(yùn)結(jié)胸脅：胸脅之痰飲，有結(jié)在胸脅，有旁積季肋，有潴留脅下，有阻滯乳房，須針對(duì)痰涎留滯部位，以及所見(jiàn)證脈分別治療。
結(jié)胸：面赤身熱，頭暈惡熱，渴欲飲涼，飲不解渴，心下痞結(jié)，按之痛，得水則嘔，小便短赤，脈洪滑者，為小結(jié)胸，是水飲郁結(jié)成熱之象，宜苦辛通降，用小陷胸湯加枳實(shí)。若心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，為水熱互結(jié)之大結(jié)胸證，宜泄熱逐水，用大陷胸丸。
痃癖：痰飲結(jié)于季脅，以致季脅左右一筋突起，如指如臂，疼痛不已，按之有水聲，方書(shū)稱(chēng)為痃癖，為飲與氣結(jié)所致，可用阿魏丸開(kāi)郁行氣，消痰散結(jié)。
懸飲：若咳唾涎沫，咳引胸脅痛，或寒熱如瘧狀，脈弦滑，為懸飲滯絡(luò)之輕證。治當(dāng)行氣通絡(luò)，降逆祛飲，用香附旋覆花湯。若脅下痛，咳則牽引劇痛，外無(wú)寒熱證，脈沉滑，苔白滑者，為痰飲阻滯氣機(jī)，用二陳湯加白芥子、青皮。若脅痛日久不已，兼見(jiàn)心下痞硬滿，甚至疼痛劇烈，干嘔短氣，汗出不惡寒，為懸飲重證，可用控涎丹峻猛逐飲，使伏留于脅下之飲邪一掃盡除。
乳痰：婦女乳房生腫塊，表面光滑，不覺(jué)痛癢，不與皮膚粘連，膚色不變，久不潰膿，逐漸長(zhǎng)大，日久不消，有稱(chēng)為乳疬或乳癖。雖名稱(chēng)不一，但癥狀大同小異?？倿楦斡羝⑻?，氣滯痰結(jié)所致。治宜調(diào)肝理脾，祛痰散結(jié)?？捎孟楹送杓榆蜍?、陳皮、山梔仁、桔梗、瓜殼、穿山甲之類(lèi)，亦可用墜痰丸。
⑤深伏筋骨
痰涎內(nèi)注筋骨：多由感受寒、濕之邪，阻閉肌腠、經(jīng)絡(luò)，津液停聚為飲為痰，不得外散下行，隨經(jīng)內(nèi)注筋骨，故臨床上有濕痰、寒痰之別。
濕痰：腰酸重，腿足軟弱無(wú)力，逐漸漫腫，皮色不變，甚則游走腫痛。此濕痰內(nèi)注筋骨，仍可用玉真散加防己、木瓜、靈仙根之類(lèi)，祛濕豁痰。若下肢局部麻木冷痛，日久不已，亦不化膿，則屬濕痰流注筋骨，將成附骨疽之象，治須溫經(jīng)通陽(yáng)、祛痰散結(jié)，可用陽(yáng)和湯。
寒痰：腎陽(yáng)不足，外寒直中筋骨，使腎氣不行，津液停聚成痰，關(guān)節(jié)冷痛腫大，腿脛肌肉消瘦，為寒痰深伏關(guān)節(jié)，治以散寒祛痰，可用二生湯加麻黃。兼見(jiàn)下肢厥冷，皮色黯黑，屬寒痰凝滯，氣血瘀阻，再加川烏、桂枝、南星，通陽(yáng)活血，消痰散寒。若腰脊墜脹，重著如復(fù)物，冷痛遇寒則甚，宜溫經(jīng)暖腎，散寒祛痰，用煨腎散。
（2）臟腑痰飲
脾胃津液停滯，因病生痰，因痰致病，累及其他臟腑者。
①痰飲壅肺：有因氣、濕、寒、熱之不同，須分別討論。
氣痰：自覺(jué)咽中有物阻塞，咽不下吐不出，偶有痰涎咯出，苔白滑，脈浮緩。此為氣郁痰結(jié)，俗稱(chēng)“梅核氣”。治宜開(kāi)郁散結(jié)，行氣豁痰，可用半夏厚樸湯加減。
濕痰：由于胃濁脾濕生痰，上逆犯肺，以致肺失清肅，發(fā)為咳嗽痰多、苔白脈緩者，治宜利氣調(diào)中祛痰，以二陳湯為主隨證加減。若因中下二焦氣虛，痰涎上壅，肺失宣降，腎失攝納，發(fā)為咳喘者，又宜補(bǔ)益肺腎，用人參胡桃肉湯。若胸中痞滿，咳嘔痰多無(wú)熱證者，則宜和胃逐痰，用皂莢丸。若喘咳氣逆不得平臥，痰涎涌出者，可用瀉肺和胃之葶藶大棗瀉肺湯。若咳喘日久不已，脈虛澀，為肺腎精氣不足，宜金水六君煎加減。
寒飲：由于脾陽(yáng)不足，不能輸布水津，以致水停心下，再感外寒，成為外感發(fā)動(dòng)內(nèi)飲。癥見(jiàn)咳逆倚息不得臥，其形如腫，干嘔，發(fā)熱而喘，吐稀涎，胸滿，苔白滑，脈浮緊。當(dāng)解表蠲飲，宜小青龍湯。若無(wú)外寒，僅系脾胃陽(yáng)虛，寒飲停聚胃中，胃氣上逆，咳嗽嘔吐痰涎，胸痞。治當(dāng)降逆滌飲，宜小半夏加茯苓湯再加厚樸、杏仁。若胸腹?jié)M脹，嘔吐氣逆，咳喘吐痰涎，苔白，脈弦緩者，此屬中虛肝胃氣逆，可用和胃祛痰，調(diào)肝降逆之蘇子降氣湯。
熱飲：肺胃氣郁，痰熱互結(jié)。癥見(jiàn)口苦咽干，痰稠，苔黃膩，音啞。此為暑熱刑金，即葉天士所謂“金實(shí)則無(wú)聲”，宜清肺化痰，用二母散加大力、桔梗。若喘咳息促，吐稀涎，音啞，苔白黃、津液滿布，脈洪數(shù)，以右脈為甚，此為熱飲，宜清熱滌飲、利氣平喘，用麻杏石甘湯。
②痰飲滯脾：有傷脾陽(yáng)、傷脾陰、肝脾兩傷之不同，須分別論治。
傷脾陽(yáng)：背冷如掌大，胸中痞悶，形寒短氣，眩冒，咳唾涎沫，面色黯黑，苔白滑，脈偏弦。此脾陽(yáng)傷損，寒飲停聚心下。治以溫中降逆，用苓桂術(shù)甘湯加半夏、生姜。
傷脾陰：咳吐稠黏黃痰，大便秘結(jié)或稀涎，口燥舌干苔少，脈虛數(shù)。此乃脾陰不足，痰熱中阻，治宜調(diào)中祛痰，用麥門(mén)冬湯。
肝脾兩傷：咳嗽痰多，四肢困倦，氣短懶言，多夢(mèng)難眠，胸脅不舒，苔白，脈弦緩。此脾虛痰滯，血虛肝郁。宜理脾祛痰，調(diào)肝養(yǎng)血，方用歸芍六君子湯。
③寒飲傷腎：有中虛及腎與腎虛積飲兩類(lèi)。
頭目眩暈，心悸怯冷，手足厥逆，吐瀉痰涎，日久不愈，脈沉滑者，為中虛及腎，水停成飲，宜溫腎祛痰之三生飲。
若腰脊酸痛，畏寒足冷，小腹拘急，小便不利，舌質(zhì)淡，脈沉遲者，乃腎氣虛，不能化氣行水，水聚為飲，宜溫腎化氣之金匱腎氣丸。
④痰飲擾心：有心陽(yáng)不足，有氣郁痰結(jié)，有痰熱蒙閉。
心陽(yáng)不足：胸中痞滿，痹痛短氣，不得臥，甚則胸痛徹背。此心中陽(yáng)虛，痰飲上逆，阻痹氣血。治當(dāng)辛溫通陽(yáng)，祛痰蠲飲，用瓜蔞薤白半夏湯加桂枝、茯苓、陳皮。
若面色白，頭眩心悸，手足厥冷，脈弦滑。此中陽(yáng)虛弱，寒飲凌心，治宜通陽(yáng)滌飲，用茯苓甘草湯加白術(shù)、半夏。
氣郁痰結(jié)：表現(xiàn)情緒苦悶，神志呆鈍，語(yǔ)無(wú)倫次，哭笑無(wú)常，穢潔不分。此由情志不遂，氣郁日久，津液郁滯成痰，痰涎上逆心包。先用三圣散或巴礬丸涌吐痰涎；繼用半夏茯苓湯加厚樸、杏仁、菖蒲，和中利氣，開(kāi)竅化痰，以驅(qū)余邪；或用導(dǎo)痰湯加白附子、僵蠶、黃連等。此法用于治療“病毒性腦炎”，取得了良好效果。
痰熱蒙閉：常見(jiàn)煩躁易怒，罵詈號(hào)叫，不避親疏，不食不饑，棄衣裸體，逾垣上屋，不一而足，此為痰熱上攻心包，心神不寧。初起先服瓜蒂散涌吐胸中之痰。若大便秘結(jié)，面目俱赤，徹夜不眠，或嘔吐痰涎，此熱邪壅滯，煎熬津液，結(jié)為老痰、頑痰，則宜峻猛逐痰，可服礞石滾痰丸以竹瀝湯送下。
若突然昏倒，四肢抽搐，面色蒼白，牙關(guān)緊閉，口流涎沫，怪聲怪叫，少頃醒如平人，屢發(fā)無(wú)常，此為癇證之屬痰者，可用定癇丸加馬寶以開(kāi)竅豁痰。
若發(fā)熱昏憒，譫語(yǔ)煩亂，或嘔吐痰涎苦水，苔黃厚而膩，脈滑數(shù)，此為濕熱郁結(jié)成痰，上蒙清竅，阻蔽心陽(yáng)，宜清熱滌痰，避穢開(kāi)竅，可用菖蒲郁金湯。
若小兒卒然昏厥，驚叫抽搐，滿口痰涎，喉間常聞痰聲轆轆，多系小兒肝陰不足，偶感外邪，復(fù)遇驚嚇，擾動(dòng)肝陽(yáng)，化火生風(fēng)，風(fēng)痰上蒙心神，治須清熱化痰，通竅息風(fēng)?？捎们鍩峄禍尤虢┬Q、鉤藤之類(lèi)。
⑤痰涎流滯胃腸：有在胃在腸、偏寒夾熱之異。
胸膈滿悶，嘔吐痰涎，甚至食入即吐，此胃陽(yáng)不足，飲停胃中，隨氣上逆胸膈。宜溫胃散飲，可用小半夏湯為主。隨飲之高下、寒熱虛實(shí)之多少而隨證加減。
如似嘔不嘔，似喘不喘，似噦不噦，胸中憒憒無(wú)奈者，為飲停胃之上脘，將生姜搗汁，沖入小半夏湯內(nèi)。如干嘔吐逆吐涎沫，此中寒之象，干姜易生姜，以溫胃散寒。
若因惡阻而嘔吐涎沫不止，再加人參益氣補(bǔ)虛。如干嘔噫氣，去生姜，加橘皮以行氣降逆。
嘔吐涎沫而喘滿者，此寒飲聚胃關(guān)肺，加茯苓導(dǎo)飲下行。如兼徹夜難眠者，去生姜，加秫米，燥濕滌飲。
如兼頭痛干嘔吐涎沫，此中陽(yáng)虛寒，寒飲上沖顛腦，則加黨參、吳萸、大棗之類(lèi)。
若反胃嘔吐涎沫者，則去生姜，加黨參、蜂蜜。
若胃陽(yáng)虛寒，飲食積滯不消，則加茯苓、丁香。如舌赤心煩，嘔吐不止，此胃中濕熱生痰，胃氣上逆之象，則去生姜，加竹茹、黃連、枳實(shí)。
如胸滿悶，欲吐不吐，呼吸阻隘，此必痰食積結(jié)于胃之上脘，當(dāng)用涌吐之法，宜瓜蒂散之類(lèi)。
如咳喘腹?jié)M，大便閉結(jié)，腹痛，此痰食積結(jié)胃腸之實(shí)熱證。宜疏導(dǎo)胃腸，蕩滌痰食，用厚樸大黃湯。
若腹?jié)M，口舌干燥，腸中轆轆有聲，大便閉結(jié)，有時(shí)溏瀉涎沫，此腸中痰熱積結(jié)，治宜祛逐熱飲，用己椒藶黃丸。
總之，痰飲導(dǎo)致的疾病十分廣泛，臨床表現(xiàn)特別復(fù)雜，因痰之與飲，俱有寒熱之分，亦有虛實(shí)之別，但痰病熱多而寒少，飲病寒多而熱少。只須掌握其特點(diǎn)，從癥狀表現(xiàn)尋求起因，追溯其演變過(guò)程，辨別其虛中之實(shí)，實(shí)中之虛，分析其兼夾證候，熟悉其各種祛痰滌飲之法，針對(duì)病性、病位，隨證遣方用藥，雖不能盡愈痰病，庶不至草菅人命。但有一點(diǎn)值得注意，凡過(guò)于滋膩、收澀、酸斂、凝滯之品，均須慎用，恐用之不當(dāng)，痰飲留戀不去，反增他患。
附 痰飲證治思維導(dǎo)圖
聯(lián)系客服
