是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。
可發(fā)生于不同性別和年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。
高齡、絕經(jīng)后女性、低體重、性激素低下、咖啡及碳酸飲料、少動(dòng)和制動(dòng)、膳食中鈣和（或）VD缺乏、光照少（戶外活動(dòng)少）、吸煙、酗酒（＞2次/d）和藥物等。
可引起或加重OP的藥物有：鋰鹽、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、肝素、苯妥英、質(zhì)子泵拮抗劑（≥1年）、甲狀腺素（過度替代或抑制的劑量）、5羥色胺再攝取抑制劑等。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為三種：
①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型） 一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；
②老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型） 一般指老年人70歲后發(fā)生的OP；
③特發(fā)性骨質(zhì)疏松 主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。
疼痛部位包括胸、背
2.脊柱變形
0P 嚴(yán)重者可有身髙縮短和駝背。下肢肌肉痙攣（“夜間睡眠中柚筋”），指（趾）甲變軟、變脆和易裂。
3.脆性骨折
病史和體檢是臨床診斷的基本依據(jù)，確診依賴于X線檢查或骨密度測定。
雙能X線吸收法（DXA）是目前公認(rèn)的骨密度檢查。與正常年輕人相比，骨密度下降2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差診斷OP.
即：T值≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松；-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少。T值≥-1.0為正常。。我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日韓攝入推薦量800mg（元素鈣量）是維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為400mg，故每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。
成年人每日攝入推薦量為800IU，老年人因攝入和吸收問題、戶外活動(dòng)減少日照不足和皮膚合成維生素D3的能力下降（約為成人的40%），維生素D缺乏普遍存在。老年人維生素D推薦劑量為800～1200IU/d?？诜a(bǔ)充天然維生素仏最為安全。當(dāng)有腎功能減退時(shí)，其25-OH-VD3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-（OH）2 - VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。
鈣制劑+ 維生素D + 骨吸收抑制劑(阿侖膦酸鈉)
（1）激素替代治療（HRT） 在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+VD 基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療是防治女性絕經(jīng)后OP 的有效措施。
（1）高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 可應(yīng)用氫氯噻嗪12.5-25mg/d 減輕尿鈣的丟失；另外可選擇雙膦酸鹽或降鈣素。
（2）糖皮質(zhì)激素所致OP 糖皮質(zhì)激素刺激破骨細(xì)胞的骨吸收和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D。
（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格控制雌激素的禁忌證，并定期監(jiān)測血漿雌激素水平。需長期用藥維持治療，若癥狀緩解后立即停藥容易復(fù)發(fā)。提倡圍絕經(jīng)期即開始應(yīng)用。
（2）采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會(huì)優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。
（3）監(jiān)測雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。
（1）對(duì)蛋白質(zhì)過敏者可能對(duì)降鈣素過敏，用前宜作皮膚敏感試驗(yàn)，對(duì)有皮疹、氣管哮喘者慎用。
（2）大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用。
（1）為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥。
（2）食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。
（3）低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對(duì)雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。
（4）多價(jià)陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)。
（5）嚴(yán)重腎功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高濃度快速注入時(shí)，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2～4h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。
（6）不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后lh才可服用抗酸藥、鈣劑等。
（7）用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。
（8）口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。
（1）防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥，定期 監(jiān)測血鈣水平和尿鈣排量。
（2）大量連續(xù)應(yīng)用維生素D可發(fā)生中毒，維生素D的推薦劑量為800～1200IU，與中毒劑量相差甚遠(yuǎn)。一般成人超過50000IU/d，兒童超過20000IU/d，連續(xù)數(shù)月可能會(huì)發(fā)生中毒。
（3）配伍禁忌，活性維生素D代謝物與噻 嗪類利尿劑合用，有發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素對(duì)維生素D有拮抗作用，可減少消化道對(duì)鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度，須定期測定尿鈣水平。雌激素可增加鈣吸收，應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應(yīng)予慎用。考來烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對(duì)維生素D的吸收。洋地黃與維生素D同用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榫S生素D可引起高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常。
（4）有高鈣、高磷和髙脂血癥，動(dòng)脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝倭疾病禁用；妊娠期使用過量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。
（5）降鈣素與維生素D同用可抵消前者對(duì)高鈣血癥的療效。
脆性骨折是可防治的。早期診斷、及時(shí)預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，并采用規(guī)范的防治措施十分重要。預(yù)防策略包括如下。
攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和低鹽的均衡膳食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙少酒，少飲咖啡和碳酸飲料。日光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進(jìn)骨鈣沉著。上臂暴露日光浴15～20分鐘，但需注意的是，紫外線受到玻璃、防曬霜阻隔，因而隔著玻璃曬太陽、涂肪曬霜去戶外對(duì)增高體內(nèi)維生素D是沒有效果的。北諱35°以北地區(qū)冬季的日光照度不足以合成維生素D。
鍛煉是OP治療和預(yù)防的重要內(nèi)容，少動(dòng)或制動(dòng)可引起骨質(zhì)量下降，及肌肉質(zhì)量的減少，建議緩慢開始，逐漸增加活動(dòng)量，每天行走30分鐘，每周2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)。
女性＞65歲、男性＞70歲、或有骨折史的65歲以上男性至少需要查1次骨密度；骨密度的復(fù)査間隔尚無定論。
堅(jiān)持規(guī)律服抗 OP藥，注意服藥方式及藥物間相互作用。
如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。
激素替代治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要不良反應(yīng)是
A.有增重的傾向性
B.有腦卒中的危險(xiǎn)性
C.有靜脈出血的危險(xiǎn)性
D.有脫發(fā)的傾向危險(xiǎn)性
E.有增加子宮內(nèi)膜病變的危險(xiǎn)性
依據(jù)生物鐘規(guī)律，補(bǔ)充鈣制劑的適宜時(shí)間是
A.餐中給藥
B.清晨頓服
C.睡前頓服
D.餐后給藥
E.清晨和睡前各服用一次
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