清代名醫(yī)程國(guó)彭言其治學(xué)：“凡書理有未貫徹者，則晝夜追思，恍然有悟則援筆而識(shí)之……殊覺(jué)此道精微?！保ā夺t(yī)學(xué)心悟·自序》）這一深思精研的方法，對(duì)我啟發(fā)很深，每效而行之，日久亦有所得，因以“追思錄”名之。
肝用不及 賴獨(dú)活升疏而定眩暈
眩暈?zāi)孙L(fēng)木動(dòng)搖之象，“風(fēng)氣通于肝”，故前人注重治肝?！端貑?wèn)·五藏生成》云：“徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實(shí)上虛，過(guò)在足少陽(yáng)、厥陰，甚則入肝?！弊闵訇?yáng)之脈起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，足厥陰之脈連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔，若木火內(nèi)郁，風(fēng)陽(yáng)上騰，眩暈作矣。臨床所見(jiàn)，眩暈確以肝陽(yáng)上擾者居多，故平肝潛陽(yáng)一法，尤為常用。以葉天士為代表的清代溫病學(xué)家，闡發(fā)內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣變動(dòng)之理，強(qiáng)調(diào)肝為剛臟，必須柔潤(rùn)調(diào)和的用藥大法，立意高超，影響至深。但不善學(xué)習(xí)者，治肝病眩暈，囿于平肝、潛陽(yáng)、滋水之法，惟恐升發(fā)肝氣之品引動(dòng)肝陽(yáng)，遂視為“禁區(qū)”，其實(shí)失之偏頗。
肝體陰而用陽(yáng)，其性升發(fā)，升發(fā)太過(guò)則病，不及亦病。若肝用不及，郁而不伸，風(fēng)擾于上，亦可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。其見(jiàn)證：頭暈如坐舟中，兩目視物昏花，面色青黃，胸悶脅脹，精神悒郁，膽怯易驚，苔白根膩，脈弦細(xì)。與風(fēng)陽(yáng)上翔，證見(jiàn)面紅、目赤、口苦、舌紅者，迥然有別，故其風(fēng)絕非石決明、牡蠣所可定，亦非鉤藤、菊花所可息，當(dāng)補(bǔ)肝升陽(yáng)、疏息肝風(fēng)方可。
酸甘補(bǔ)肝體、辛甘補(bǔ)肝用的方劑，當(dāng)推元代滑伯仁之“補(bǔ)肝散”（山萸肉、當(dāng)歸、五味子、山藥、川芎、木瓜、熟地、白術(shù)、獨(dú)活、棗仁）。受其啟迪，我選用獨(dú)活治療肝用不及之眩暈，頗為應(yīng)手。獨(dú)活之功用：善理伏風(fēng)，王好古稱其能“搜肝風(fēng)”，為疏息肝風(fēng)之妙品；甘辛性溫，既能辛通達(dá)郁，又可升清陽(yáng)；宋代許叔微《普濟(jì)本事方·中風(fēng)肝膽筋骨諸風(fēng)》立“真珠圓”、“獨(dú)活湯”二方，“治肝經(jīng)因虛，內(nèi)受風(fēng)邪，臥則魂散而不守，狀若驚悸”之癥，我歷驗(yàn)獨(dú)活尤擅解除驚悸之候，是知其能補(bǔ)肝氣、壯膽氣。從肝屬厥陰、內(nèi)寄相火的生理特點(diǎn)出發(fā)，治肝虛眩暈獨(dú)活可與珍珠母、白芍相伍。珍珠母專入人心肝，潛鎮(zhèn)安神，可防獨(dú)活升散太過(guò)；白芍柔養(yǎng)肝體，斂降膽火，以濟(jì)獨(dú)活溫散之偏。升降相配，疏養(yǎng)結(jié)合，庶幾無(wú)弊。欲養(yǎng)肝，加萸肉、沙苑子、五味子；欲補(bǔ)肝氣，加黃芪、杜仲；欲兼和胃，加半夏、茯苓、陳皮。曾治張某，女，53歲。眩暈甚劇，視物昏花，終日臥床不起，已一周余。怯寒神疲，胸悶泛惡，夜寐多夢(mèng)易驚，恐人將捕之。脈左弦、右細(xì)，舌苔薄白。肝虛風(fēng)擾，清陽(yáng)失曠，擬方養(yǎng)肝息風(fēng)，和胃安神。處方：珍珠母30克（先煎），獨(dú)活8克，白芍12克，法半夏10克，茯苓10克，潼白蒺藜各12克，當(dāng)歸10克，陳皮5克，炙甘草5克。連服三劑，眩暈即定。
脾陷胃逆 取葛根升清以止嘔吐
嘔吐一證，乃胃氣上逆所致。究其病因，大別之有外感、內(nèi)傷之異。若寒濕犯中，或火熱戕胃，或脾虛運(yùn)遲，均可使通降失職，導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生。從臟腑關(guān)系來(lái)說(shuō)，肝胃至為密切，故肝逆沖胃之證，臨床尤為習(xí)見(jiàn)，此《靈樞·經(jīng)脈》所謂足厥陰肝所生病者，令人“胸滿嘔逆”是也。治療嘔吐，以苦辛通降一法，所用較廣，蓋苦能降逆上之氣，辛能通散達(dá)郁，苦辛相伍，不僅能調(diào)和中焦陰陽(yáng)，亦能降胃制肝，其義殊深。根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“高者抑之”之旨，和胃降逆確是治療嘔吐之大法，但臨床亦有久嘔不止。用苦辛無(wú)效，取重鎮(zhèn)不應(yīng)，多方檢查，并無(wú)梗阻之征，則不得不深思其故。
人之中氣，左右回旋，脾升胃降，乃生理之常，今胃氣久逆，清濁相混，升降乖違，勢(shì)必導(dǎo)致脾氣下陷，清氣不升。此種病理，我以“脾陷胃逆”名之。若僅降胃逆，不升脾陷，升降豈易復(fù)于常態(tài)。況久嘔胃陰傷殘，何堪苦辛剛藥！苦能化燥，辛散耗津，均為所忌。因思許叔微《普濟(jì)本事方·翻胃嘔吐霍亂》治胃熱嘔吐，引孫兆“竹茹湯”（干葛、甘草、半夏、生姜、竹茹、大棗），雖為熱病后，余熱留于胃脘，以致嘔吐而設(shè)，但升清降濁之奧義，實(shí)可為久嘔不止用藥之借鑒。
孫兆“竹茹湯”中葛根一味，有難以索解之處：習(xí)俗所見(jiàn)，止嘔吐無(wú)用升藥之理，此其一；清代溫病學(xué)家，有“葛根耗胃汁”之說(shuō)，更為嘔家傷陰所忌，此其二?？几鸶市疗綗o(wú)毒，《本經(jīng)》載其主“消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒?！睍x代葛洪《肘后方》治“干嘔不息”，用葛根搗汁服，當(dāng)遵《本經(jīng)》止“嘔吐”之說(shuō)而來(lái)。金元以降，張?jiān)卣J(rèn)為：葛根“升陽(yáng)生津，脾虛作渴者，非此不能除?！崩铌皆疲骸案筛鹌錃廨p浮，鼓舞胃氣上行，生津液，又解肌熱，治脾胃虛弱泄瀉圣藥也?！逼湔f(shuō)一出，后世以葛根作止嘔藥用者較為少見(jiàn)。然則葛根性升乎？抑降乎？拙見(jiàn)證諸實(shí)際，葛根能升陽(yáng)生津，可治脾虛之泄瀉，又能治“脾陷胃逆”之嘔吐，清氣升而后濁氣降，故久嘔尤為適用。嘔止則津液可復(fù)，毋庸慮其耗胃汁。若無(wú)脾陷之見(jiàn)證，漫用之即非所宜。故生津液與耗胃汁，關(guān)鍵在用之得當(dāng)與否。曾治封某，女，56歲。十余年來(lái)，嘔吐反復(fù)發(fā)作；每年恒作二三次，一般每次歷時(shí)月余方瘥，二年前經(jīng)X線鋇餐透視診為胃下垂，此番嘔吐十余日未已，多作于清晨，嘔吐粘痰或酸涎，不思納谷，食后脹悶，脈濡細(xì)，舌質(zhì)偏紅、苔薄而干。曾經(jīng)前醫(yī)用半夏瀉心湯罔效。脾陷胃逆，陰虛夾痰，予孫兆竹茹湯法。處方，葛根12克，川石斛15克，法半夏10克，蛤粉15克，南沙參12克，橘皮5克，竹茹12克。服一劑，嘔吐大減，連進(jìn)三劑，嘔吐全止，飲食大增，仍予原方出入鞏固之。
乳癰初起 用麻黃破積可冀速消
乳癰好發(fā)于婦女產(chǎn)后，多因熱邪壅聚，或情懷不適，乳汁滯絡(luò)，郁結(jié)而成。因乳頭屬肝，乳房屬胃，故乳癰多從肝胃二經(jīng)論治，柴胡、瓜蔞、蒲公英、白芷、漏蘆之屬最為常用。對(duì)于此證初起，如何使其盡快消散，不致釀膿而開刀，頗堪研究。個(gè)人粗淺體會(huì)，初起一二日，寒熱交作，腫硬作痛，不宜過(guò)進(jìn)寒涼。清熱解毒，似乎不錯(cuò)，但涼遏太過(guò)，乳絡(luò)難以疏通，郁毒不易速散，反而稽延時(shí)日，以致釀膿者多矣?！昂怪畡t瘡已”（《素問(wèn)·五常政大論》），古有明訓(xùn)，乳癰初起，亦當(dāng)遵循。經(jīng)反復(fù)推敲，打破此證從肝胃二經(jīng)論治之成規(guī)，確立開腠發(fā)汗、消腫散結(jié)為證治要點(diǎn)，收到了較好的效果。
歷考古籍，功擅驅(qū)風(fēng)發(fā)汗，又能破積消癥者，當(dāng)推麻黃。其性迅捷，能通行周身毛竅。后人多用作發(fā)汗平喘藥，而《本經(jīng)》早載其能“破癥堅(jiān)積聚”，徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》為經(jīng)旨作了精辟的注疏與發(fā)揮：“能深入積痰凝血之中，凡藥力所不到之處，此能無(wú)微不到?！标?yáng)和湯以麻黃與熟地相伍，配合鹿角膠、白芥子、桂心、炮姜、甘草，治陰疽頑癥，屢建奇功，足證徐氏關(guān)于麻黃能“深入積痰凝血之中”一說(shuō)，非虛語(yǔ)也。惟乳癰屬陽(yáng)癥，獨(dú)任之，即非所宜。我從陽(yáng)和湯的對(duì)面，悟及乳癰早期用麻黃，當(dāng)與養(yǎng)陰軟堅(jiān)之品為伍，以監(jiān)其溫性，防其發(fā)散太過(guò)。于是擇用牡蠣，取其既能斂陰，又能軟堅(jiān)化痰，定其方名曰“麻牡湯”，二味一溫一涼，一開一合，一散一養(yǎng)，不僅僅著眼于發(fā)汗，而在于并行于表里之間，運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，排泄毒素，消散堅(jiān)積。一般每用麻黃5～6克、生牡蠣30克，二味同煎，服后取微汗，癰即消矣。若一二日之后，腫痛增劇，行將肉腐成膿，此法即不相宜。曾治王某，女，27歲。產(chǎn)后兩月余，右側(cè)乳房腫痛，有一雞蛋大，惡寒發(fā)熱（體溫38.2℃），無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)。病甫二日，亟當(dāng)速消。予生麻黃5克，生牡蠣30克。水煎服，次日寒熱已罷，腫痛盡消。
（原載于《中醫(yī)雜志》1986年第3期）
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