?十五 《嘔吐噦下利病脈證治》篇方治驗(yàn)
1.大半夏湯治療頑固性賁門失弛緩癥
治驗(yàn)：
女性，54歲。食入嘔吐，反復(fù)發(fā)作10年，加重1個(gè)月。曾經(jīng)X線鋇餐檢查診為“賁門失弛緩癥”。每因勞累或情緒不暢時(shí)發(fā)作。經(jīng)各大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療，中西藥服之殆遍，病情反而加重。食入即吐，甚至茶水難入。形體消瘦，氣短乏力，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)。纖維胃鏡提示賁門痙攣，治用大半夏湯。
方藥：
制半夏30克，人參10克（另燉，兌服），白蜜10毫升。3劑后嘔吐好轉(zhuǎn)，能進(jìn)少量流質(zhì)飲食。繼進(jìn)3劑，嘔吐漸止，飲食大增，精神好轉(zhuǎn)。繼以六君子丸善后，鞏固療效。
來(lái)源：
黃福斌.大半夏湯治愈頑固性賁門失弛緩癥［J］.江蘇中醫(yī)雜志，1986（11）：16.
注釋：
大半夏湯出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇，原文云：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之?！痹诮?jīng)方中有以大小為名者，如大小柴胡湯、大小承氣湯、大小建中湯、大小青龍湯、大小陷胸湯等。其含義，應(yīng)是以藥力大小而論，但具體方劑應(yīng)具體分析。就大半夏湯而言，應(yīng)是與小半夏湯對(duì)應(yīng)。小半夏湯見(jiàn)于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇，原文云：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！狈接砂胂囊簧?，生姜半斤組成。大半夏湯則由半夏二升，人參三兩，白蜜一升組成。兩方對(duì)比，就可以看出，大半夏湯中的半夏用量是小半夏湯的一倍，小半夏湯所治為“心下有支飲”；而大半夏湯所治為“胃反嘔吐”“宿谷不化，名曰胃反”。支飲與宿谷，雖皆為有形之邪，但支飲有流動(dòng)性，而宿谷多固定不移。半夏一味，既可以消痰化飲，又可以和胃消食，輕劑化飲，重劑消食。
約言：
胃反嘔吐，有宿谷也，大半夏湯主之。
2.半夏干姜散加味治療高血壓
治驗(yàn)：
女性，42歲。患高血壓3年。遍服中西藥無(wú)效，常用中藥為生石決明、靈磁石、生龍牡、菊花、鉤藤、白芍、桑寄生、懷牛膝等。患者形體肥胖，常頭暈脹痛，眩暈如坐舟車，頗欲吐，曾數(shù)次嘔出大量清涎。飲食欠馨，胸脘部常有脹悶感，心悸，多夢(mèng)，二便可，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈象右寸關(guān)滑甚。特從南方赴京求治于秦伯未先生。秦氏觀其脈癥，認(rèn)為是中陽(yáng)不足，寒飲上逆所致，當(dāng)用半夏干姜散治之。
方藥：
法半夏9克，淡干姜9克，茯苓9克。服用兩天后，言幾年來(lái)從未如此舒服。后以溫中化飲法加減，治療月余病愈。
來(lái)源：
吳大真.秦伯未經(jīng)方驗(yàn)案舉隅［J］.國(guó)醫(yī)論壇，1986（2）：20-21.
注釋：
本例為秦伯未先生驗(yàn)案?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇云：“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之?！北緱l初看好似吳茱萸湯證，均有“干嘔，吐涎沫”，但吳茱萸湯證在肝胃，此證僅在中焦胃府。由于肝氣上逆，逆而瘀阻，故有頭痛之患，所以取吳茱萸既溫胃，又降逆氣。而此證病在中焦，寒飲不散，故取干姜溫中散寒，半夏降逆止嘔。原方藥物等量為末，白開(kāi)水送服?，F(xiàn)在可以用顆粒劑，兌勻后沖服。
約言：
干嘔，時(shí)時(shí)吐涎沫，半夏干姜散主之。
3.橘皮竹茹湯加石斛、柿蒂治療神經(jīng)性呃逆
治驗(yàn)：
男性，34歲。呃逆十余年，時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)常發(fā)作治療無(wú)效。此次發(fā)作加劇，呃逆頻發(fā)，惡心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃濁。西醫(yī)診為“神經(jīng)性呃逆”。以橘皮竹茹湯加石斛、柿蒂治之。
方藥：
橘皮4.5克，竹茹9克，玉竹9克，麥冬6克，炙甘草3克，石斛9克，大棗3枚，生姜3片，柿蒂4.5克。經(jīng)過(guò)三次診治，藥物略作加減，后加倍石斛養(yǎng)胃陰，加知母滋陰清熱瀉火，痊愈出院。4個(gè)月追訪，未再發(fā)作。
來(lái)源：紀(jì)澤元等.橘皮竹茹湯加減治愈多年呃逆一例［J］.福建中醫(yī)藥，1964（5）：43.
注釋：
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇云：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！北緱l為虛熱噦逆之方證。由于胃有虛熱，氣逆上沖，則成呃逆或嘔噦。故治療當(dāng)清其虛熱，降其逆氣，噦逆方能自止。橘皮竹茹湯由六味藥組成，即橘皮、竹茹、大棗、人參、生姜、甘草。清其虛熱者，竹茹也；和胃降逆者，橘皮、生姜也；健脾養(yǎng)胃者，人參、大棗也；緩急和中者，甘草也。清者不寒，補(bǔ)者不熱，清溫相合，正合虛熱之病機(jī)。本例加麥冬、石斛，加重滋陰清熱作用；而少佐柿蒂，意在加強(qiáng)降逆之作用。本方藥味不多，但功效不可小覷，常用于急慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門不全梗阻、食管裂孔疝、胃腸神經(jīng)官能癥、手術(shù)后呃逆不止等。
約言：
胃有虛熱，時(shí)時(shí)呃逆，或噦嘔，橘皮竹茹湯主之。
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