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          周銘心教授    新疆論文崩漏  1.1重視陰陽(yáng)

          經(jīng)·脈色類》謂:“陰虛者,沉取不足,陽(yáng)搏者,浮取有余。陽(yáng)實(shí)陰虛,故為內(nèi)崩失血之證。”其在《景岳全書·婦人規(guī)·崩淋經(jīng)漏不止》指出:“故凡陽(yáng)搏必屬陰虛,絡(luò)傷必致血溢?!庇衷疲骸拔迮K皆有陰虛,五臟皆有陽(yáng)搏。故病陰虛者,單以臟氣受傷,血因之而失守也,病陽(yáng)搏者,兼以火居陰分,血得熱而妄行也?!痹睢短m室秘藏.經(jīng)漏不止有三論》指出:“婦人血崩,是腎水陰虛,不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火,故血走而崩。”

          宋張銳《雞峰普濟(jì)方婦人》提出了補(bǔ)陰治法:“血色鮮明如水下,得溫則煩,甚者至于昏悶,其脈數(shù)疾微小為順,大者為逆。此由陰虛為熱所乘,故傷沖任。血得熱則流散,譬如天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢,傷于陰,令人血下,當(dāng)補(bǔ)其陰?!痹睢短m室秘藏.經(jīng)漏不止有三論》提出了“補(bǔ)陰瀉陽(yáng)”的治法:“以大補(bǔ)氣血之藥舉脾胃,微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心,補(bǔ)陰瀉陽(yáng),經(jīng)自止矣?!泵鲝埥橘e《景岳全書婦人規(guī)·崩淋經(jīng)漏不止》指出:“其穢臭脈滑者多火,宜從清涼;腥臭清寒脈細(xì)者多寒,必須溫補(bǔ)。其或久病,則精去無(wú)窮,尾易竭,非大加培補(bǔ)不可?!鼻澹拤_原《女科經(jīng)綸.崩帶門》引趙養(yǎng)葵曰:“血崩之疾,當(dāng)分陰陽(yáng)而治。氣血,人身之陰陽(yáng)也。陽(yáng)主升,陰主降;陽(yáng)根陰,陰根陽(yáng);一升一降,循經(jīng)而行,無(wú)崩漏也?!鼻澹崏廴夺t(yī)法圓通.崩》曰:“崩證一條,有陽(yáng)虛者,有陰虛者。陽(yáng)虛者…●非大甘溫不可挽救;●…◆陰虛者…●急宜涼血清熱以止之?!?/p>

          周教授對(duì)崩漏證的診治非常重視陰陽(yáng)相關(guān)理論的運(yùn)用。周教授認(rèn)為崩漏一證,

          有陽(yáng)虛者,有陰虛者。陽(yáng)虛者,或素稟不足,飲食不節(jié);或經(jīng)血不調(diào),過服寒涼;或偶感風(fēng)寒,過于宣散;或縱欲無(wú)度,元?dú)鈩兠?。如此之人,定見起居、?dòng)靜、言語(yǔ)、脈息、面色,一切無(wú)神。陽(yáng)氣虛而不能斂陰血,而致崩漏,非甘溫之品,不可挽救。因陰虛者,由于火之旺,或忿怒而肝火頻生,火焦思而心火頻起,或過飲醇醪而胃火日熾,如此之人,精神飲食動(dòng)靜起居,一切有余,緣于火邪助之也?;饎?dòng)于中,血海沸騰,急宜補(bǔ)陰涼血之類,切不可妄投辛溫。

          周教授臨證醫(yī)案不乏有體現(xiàn)燮和陰陽(yáng)治法者。略舉一二。患者王氏,女,42歲,

          經(jīng)血非時(shí)而下,淋漓不斷,納差,腹脹,畏寒,脈細(xì)弦、小滑,舌暗紅苔白微膩。藥用:

          當(dāng)歸15克,白芍40克,川芎10克,益母草15克,鹿角膠12克,黃芩10克,肉桂8克,蒲公英15克,炒白術(shù)30克,砂仁10克,木香10克。

          本證屬脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)虛生郁熱而不斂陰血,本案治療首當(dāng)補(bǔ)益腎陽(yáng)。以炒白術(shù)、砂仁、木香健脾陽(yáng)行氣:肉桂溫腎陽(yáng),腎水溫而脾土自旺;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行氣;益母草行血而不留瘀;黃芩、蒲公英清郁熱而燥濕,白芍用量最大,在于強(qiáng)補(bǔ)陰血之不足;鹿角膠于溫陽(yáng)中補(bǔ)真陰。血者陰類,其運(yùn)在陽(yáng),此陰陽(yáng)相維之妙。本方立意全在善補(bǔ)陽(yáng)者當(dāng)以陰中求陽(yáng)。

          又如患者周氏,女,29歲,經(jīng)血非時(shí)而下,點(diǎn)滴可見,時(shí)斷時(shí)續(xù)約二月余,量極少,深褐色,時(shí)有腹痛,脈細(xì)弦尺沉,舌暗紅、苔白膩薄。藥用:

          當(dāng)歸20克,川

          芎15克,雞血藤15克,炒白術(shù)30克,益母草30克,白芍15克,肉桂10克,炮姜10克、土元10克,砂仁10克,香附12克。本證屬陰血虛而致血瘀胞宮,以當(dāng)歸、川芎、雞血藤、益母草養(yǎng)血活血,行血而止血;白芍?jǐn)筷幯?,酸甘化陰,補(bǔ)陰血之不足;肉桂溫煦腎陽(yáng),使先天之氣旺盛,補(bǔ)后天生發(fā)之氣;炒白術(shù)健脾益氣,白術(shù)因炒而更具溫脾陽(yáng)之效;炮姜溫中散寒,《本草逢源》謂其“稟陽(yáng)氣之正,用治里寒”,止而不移,炒黑去其辛散之性,而有止血,引血之妙;土元破血散瘀,舊血去而新血生,血自止。砂仁,木香健脾行氣,養(yǎng)生化之源,以助先天之本。本證為陰血虛而致血不循常道,陰本涵陽(yáng),今陰血虛而陽(yáng)氣勢(shì)微,當(dāng)以肉桂、炒白術(shù)、炮姜、砂仁、木香、香附補(bǔ)陽(yáng)藥,溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣,統(tǒng)攝陰血;以當(dāng)歸、川芎、雞血藤、益母草、土元補(bǔ)陰藥,補(bǔ)陰血,化瘀,使陰陽(yáng)平和,離經(jīng)之血?dú)w經(jīng)。本方用藥以善補(bǔ)陰者當(dāng)以陽(yáng)中求陰之意。

          宋氏治療陽(yáng)虛不固所致崩漏,方藥為:

          熟地、山萸肉、炒山藥、鹿角膠、菟絲子、覆盆子、栒杞子、五味子、赤石脂、炒阿膠、艾葉炭。班氏“選艾葉、肉桂、巴載、鎖陽(yáng)、菟絲子等溫潤(rùn)之品以溫養(yǎng)攝血,補(bǔ)陽(yáng)配陰。選雞血藤、益母草、山楂、三七、澤蘭等活血止血之品,擬化瘀而不傷正,止血而不留瘀之目的。

          周教授臨證用藥體現(xiàn)出陰陽(yáng)和用,在治療崩漏病止血中當(dāng)扶陰抑陽(yáng),血止后育陰和陽(yáng)。

          治陽(yáng)虛常用桂枝、干姜、炮姜、烏藥、小茴香、肉桂,菟絲子,鹿角膠等以溫陽(yáng)斂陰,用覆盆子、栒杞子、麥冬、白芍、女貞子、生地、知母等滋陰養(yǎng)血。以生白術(shù)、炒白術(shù)、太子參、獲苓健脾益氣養(yǎng)血,黃柏、魚腥草、敗醬草、仙鶴草、大薊、小薊等清和涼血止血。選雞血藤、益母草、山楂、三七、澤蘭等活血止血之品,祛瘀血,而使新血生,其中陰陽(yáng)失調(diào)又需各法各藥相互配合以育陰和陽(yáng)。這與宋氏與班氏在陰陽(yáng)失衡的治法上頗為相近。

          很多中醫(yī)醫(yī)家治療崩漏病都注重平衡陰陽(yáng)用法,如文獻(xiàn)認(rèn)為引起崩漏的原因不外乎陰陽(yáng)兩個(gè)方面,陰陽(yáng)的偏盛偏衰,必然導(dǎo)致疾病的發(fā)生。文獻(xiàn)指出腎陰虛導(dǎo)致崩漏用藥強(qiáng)調(diào)滋陰斂陽(yáng)之品。而周教授不僅在治療病證上注重調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,在臨證用藥中,注意陰陽(yáng)配合使用,如肉桂配黃芩,溫陽(yáng)而不傷陰,既取引火歸原,又使郁熱得到清解,而崩漏可止。白芍配白術(shù)補(bǔ)陰斂陰健脾止崩。周教授則在治肝腎陰不足所致崩漏用西洋參、當(dāng)歸、白芍時(shí)定佐以砂仁,在滋陰藥中加香燥助運(yùn)之品,靜中寓動(dòng),潤(rùn)而不滯,養(yǎng)陰血醒脾悅脾,以助生發(fā)之氣。諸藥和用潤(rùn)而不燥,滋而不膩,既滋肝腎陰不足,同時(shí)補(bǔ)脾腎陽(yáng)不足。文獻(xiàn)”治療崩漏在具體用藥方面強(qiáng)調(diào)“求因?yàn)橹鳎寡獮檩o”。陽(yáng)崩治宜養(yǎng)陰涼血為主,基本方為:炒當(dāng)歸、丹皮炭、側(cè)柏葉、炒地榆等;熱甚陰虛者,酌加龜板;伴陰虛肝旺者,酌加柴胡、黑芥穗;伴氣陰兩虛者,可酌加黨參、鍛牡礪。陰崩治宜溫陽(yáng)止血,基本方為:黨參、生黃茂、焦白術(shù)、仙鶴草、熟附片等。在與周教授用藥上既有相同之處,又有區(qū)別。

          此舉周教授治療肝陰虛所致崩漏醫(yī)案以茲說明?;颊呃钍?,23歲,漢族,經(jīng)血

          非時(shí)而下,淋漓不斷,出血量多,脈弦小滑,舌暗紅苔薄白膩、邊有齒痕。藥用:柴胡10克、白芍30克、梔子10克、丹皮12克、當(dāng)歸15克、阿膠12克(烊化)、

          砂仁12克、仙鶴草18克、黃芩12克、生地榆15克、貫眾15克、海螺蛸20克。

          辨證為肝陰虛所致肝經(jīng)郁熱,而使血熱妄行,治宜養(yǎng)陰斂肝,清和肝經(jīng)郁熱而血自止。方中白芍、梔子、丹皮養(yǎng)肝血、斂肝陰、柔肝止血,清和肝經(jīng)之邪熱,《本草綱目》:“白芍補(bǔ)血,瀉肝?!薄侗静菥V目》:“梔子苦寒,入心、肝、胃、三焦經(jīng),長(zhǎng)于清泄郁熱,解郁除煩,可導(dǎo)火下行,降而不升。治下血,血淋癥?!薄侗静菥V目》:“丹皮可和血,生血,涼血,治血中伏火,除煩熱?!毕生Q草、生地榆、貫眾收澀止血;海嫖蛸補(bǔ)益肝腎;黃芩清解熱邪,《本草綱目》:“黃芩治諸失血?!薄侗窘?jīng)》:“黃芩除諸熱,下血閉?!碑?dāng)歸養(yǎng)血行氣,散肝氣之郁結(jié);阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血;砂仁健脾胃養(yǎng)肝血,取其見肝之病當(dāng)知傳脾,當(dāng)防患于未然之意也;柴胡為引經(jīng)藥,兼清熱使熱邪從衛(wèi)表解之,亦是一味升舉陽(yáng)氣之藥。方中白芍、梔子、丹皮、當(dāng)歸、阿膠、仙鶴草、黃芩、生地榆、貫眾為養(yǎng)陰藥,柴胡、砂仁、海蛸為補(bǔ)陽(yáng)藥,本方養(yǎng)陰斂陰,育陰和陽(yáng),氣血雙補(bǔ)。

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