作為一個泌尿外科的醫(yī)生，從醫(yī)以來，血尿患者接觸過無數(shù)個，但是下面三位是我尤其印象深刻的。我想把他們的就醫(yī)經(jīng)歷來和大家分享，也許它能改變你的命運。
我們要說的第一位患者是一名年輕女性，找我看病的時候只有26歲，新婚、無業(yè)，無子女，衣著干凈整潔。
當時因無痛肉眼血尿半年入院，入院后經(jīng)過常規(guī)B超、CT、尿道膀胱鏡及組織活檢等檢查確診高級別非浸潤性膀胱多發(fā)尿路上皮癌。
考慮患者年輕、尚未生育等等，我們給她做了保留膀胱的微創(chuàng)手術以，制定了術后1年的膀胱灌注化療方案。
當時我們團隊一而再、再而三等跟她說，如果術后復發(fā)且多發(fā)，建議她行根治性膀胱全切手術。她當時沒有告訴我她的態(tài)度，但是從眼神中，我能感受到了她的猶豫和迷茫。
剛巧手術1年后，她的膀胱腫瘤復發(fā)了，這一次，不知道什么原因，她選擇了去長沙的醫(yī)院，再一次進行了保留膀胱的微創(chuàng)手術。
手術之后，門診找到我復查的時候我和她以及她老公進行了多次溝通，終于明白了她的想法。她想著自己還年輕，沒有子女，如果做了根治性膀胱全切之后生活質(zhì)量下降很多不說，以后就不能做母親了。
但是作為一名醫(yī)生，我還是反復建議她如果再次復發(fā)還是要進行根治性膀胱全切手術，以后每次溝通的結果都是換來我們大家的一聲嘆息。
再次手術6個月后，她又開始血尿了，這一次，她沒有來醫(yī)院及時治療，只在小診所輸液止血，這樣血尿時有時無的又過了3個月。
終于有一天，她因為長期失血導致的貧血暈倒在家中，被人發(fā)現(xiàn)送到了醫(yī)院。經(jīng)過輸血、補液等等處理，她得到了暫時的穩(wěn)定。
然而進一步的檢查讓我們大家心情都很沉重，膀胱腫瘤復發(fā)，侵犯骨盆、子宮、直腸等而喪失了手術機會......
結局我不說大家也能猜到，一個花一樣年齡的生命在不到一個月的時間內(nèi)就凋謝了。
膀胱癌在目前，發(fā)現(xiàn)及時往往可以得到較長的生存時間，可是這個患者卻早早的走了。假如當初，她能接受根治性膀胱全切，她是不是不會那么早的離開這個世界？
我時常想，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，我們是選擇短時間有尊嚴高質(zhì)量的生活還是選擇沒有生活質(zhì)量的長時間生存？
第二位患者是我初當醫(yī)生時候的一位患者，男性，48歲，教師，因無痛性肉眼血尿1天入院。入院后經(jīng)過常規(guī)B超、CT、尿道膀胱鏡及組織活檢等檢查確診低級別非浸潤性膀胱尿路上皮癌。
當時我給他進行了微創(chuàng)保留膀胱的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術。術后進行了1年的膀胱灌注化療。
這個患者我之所以印象深刻，是因為他之后的治療及復查都嚴格的按照我們的要求進行，連術后的膀胱鏡復查時間都精確到天。
也正因如此，10年來他多次復發(fā)都能得到及時處理。最后一次膀胱腫瘤復發(fā)因多發(fā)且腫瘤浸潤，溝通后他坦然接受根治性膀胱全切手術，目前復查健康狀況良好。
第三位患者是一位老年女性，78歲，退休護士，第一次住院因無痛性血尿3天入院。入院后血生化等檢查均正常，泌尿系B超、CT、尿道膀胱鏡等檢查未見異常，尿脫落細胞學檢查未檢測到腫瘤細胞，入院后經(jīng)過止血對癥處理后血尿消失出院。
也是緣分使然，1年后，她又因血尿住院，我又是她的管床醫(yī)生，住院當天她的血尿就消失了。這一次，經(jīng)過CT檢查考慮左側腎盂內(nèi)似可見一約3毫米大小腫塊，性質(zhì)不能確定，尿脫落細胞學檢查未查到腫瘤細胞。
因為高度考慮左側腎盂癌（腎盂癌的治療需要將一側腎臟、輸尿管全部切除、同側膀胱袖式切除，手術相對較大）。
苦于沒有直接證據(jù)，我們建議她先進行輸尿管鏡下左側腎盂腫塊活檢，要知道這也是需要打全身麻醉的，也是一次手術，哪怕它是微創(chuàng)，而且因為腫塊較小，我們有可能得不到足夠的組織做病理，甚至病理結果可能會出現(xiàn)模棱兩可的尷尬局面。
79歲了，一年前又有過一次血尿經(jīng)歷，我當時想，可能很多人都會選擇暫時觀察，因為除了血尿她身體暫時沒有任何不適?？赡苁撬穆殬I(yè)因素，在和她溝通的時候得到了她百分百的信任。
我將種種可能情況都跟她說了，包括手術可能找不到這個腫塊、找到之后取不到組織或者取的組織不夠不能得到滿意的病理結果等等。
出乎我的意料，她沒有任何猶豫，果斷的告訴我，“我信任您，您覺得要怎么做就怎么做?！钡谝淮问中g在計劃內(nèi)開展，手術中，我順利找到了腫塊并取了組織做病檢，但因腫塊小，腫塊被完全夾取了組織量仍不多。
經(jīng)過幾天的緊張等待，病檢結果出來了。因組織少，術后病檢果然給了我們一個很尷尬的結果：可疑低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，如臨床高度懷疑癌，建議重取。
拿到結果的時候我腦瓜子是嗡嗡的，這怎么辦？！后續(xù)的腎盂癌根治手術到底是做還是不做？做了，萬一不是，腎臟白白的被切一個，這樣一個年齡的患者，術后孤立腎很可能不能代償，很可能馬上出現(xiàn)腎功能不全甚至尿毒癥，生活質(zhì)量會急劇下降。不做，萬一是腎盂癌漏診，任其發(fā)展，短期內(nèi)就可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移將大大縮短患者的生存時間。
溝通過程中，這位患者問我，醫(yī)生您覺得應該怎么辦？因為當時我高度懷疑腫瘤，所以我給她的建議是行腎盂癌根治。她和家人商議后完全同意我們的方案。
第二次手術在計劃內(nèi)進行，我們給她做了腹腔鏡下左側腎盂癌根治手術（左側腎臟、左側輸尿管全程、左側膀胱袖式切除）。
術后解剖標本，肉眼看上次取活檢的地方創(chuàng)面仍在，腫瘤已經(jīng)沒有發(fā)現(xiàn)了（上次手術取活檢的時候已經(jīng)都完全夾取了）。意料之中，術后病檢仍考慮左側腎盂低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤。
可喜的是，老人恢復的很快，也沒有出現(xiàn)腎功能不全。術后我們跟蹤進行了膀胱灌注化療和膀胱鏡檢查。手術后1年，老人復查發(fā)現(xiàn)患了膀胱尿路上皮癌，這個更進一步證實了我們當初腎盂癌的診斷。
因發(fā)現(xiàn)及時，膀胱腫瘤也得到了及時的微創(chuàng)治療。之后膀胱腫瘤雖反復復發(fā)，因按期隨訪及時發(fā)現(xiàn)，也都得到妥善處理。
認識老人的這幾年來，老人時常遠行旅游會友，生活的熱情絲毫不減，讓我這個年輕人都羨慕不已。
可能是身體機能退化或者藥物使用的原因，去年老人還是出現(xiàn)了腎功能不全，逐步發(fā)展到進行血液透析，但老人家精神狀態(tài)仍然很好，80幾歲的人了，還經(jīng)常一個人來我門診告知我她最近的身體及生活情況。
上面就是三個血尿患者的在我這里的不同就醫(yī)經(jīng)歷。當然并非所有血尿患者都是腫瘤，借這個機會跟大家介紹一下血尿這個常見疾病。
什么是血尿呢？
血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。
原因有泌尿系炎癥、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等，對機體影響甚為懸殊。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。
發(fā)現(xiàn)紅色尿后，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等；需與真性血尿區(qū)別。近年來無明顯伴隨癥狀的血尿有增多趨勢，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進行研究。
血尿有哪些原因呢？
1.腎臟及尿路疾?。?/strong>
2.全身性疾病
3.鄰近器官疾病
子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。
在此勸告大家，血尿既然有這么多原因，那想得到正確的治療自然是相當?shù)膹碗s了。如果出現(xiàn)血尿，還是要到正規(guī)醫(yī)院看專業(yè)醫(yī)生才是最佳選擇。為了不延誤病情，切不可隨便問一下度娘就任性處理，聽之任之了。
來源：株洲市中心醫(yī)院
