2014年美國(guó)肝膽胰協(xié)會(huì)(American Hepato- Pancreato- Biliary Association, AHPBA)制訂了肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC)診治的專家共識(shí)，內(nèi)容覆蓋了其診斷、分期、外科治療、輔助治療等多方面內(nèi)容，可為其臨床實(shí)踐提供依據(jù)。本刊邀請(qǐng)解放軍第302醫(yī)院 劉鴻凌教授組織翻譯了本指南，將在2015年10期刊登，敬請(qǐng)關(guān)注。
在此對(duì)本指南的建議作一簡(jiǎn)要介紹。
（1）腫瘤標(biāo)志物不足以診斷或排除ICC。
（2）如果懷疑ICC并準(zhǔn)備手術(shù)切除，沒有必要進(jìn)行活檢。活檢是在手術(shù)無(wú)法切除和全身或局部治療前進(jìn)行?；顧z后需進(jìn)行免疫組化，與其他轉(zhuǎn)移腫瘤和混合性肝細(xì)胞腫瘤等鑒別。
（3）如果肝活檢提示腺癌，多數(shù)情況下需隱排除匿性原發(fā)性腫瘤，除非免疫組織化學(xué)和影像學(xué)檢查明確提示為ICC。
（4）最好通過影像學(xué)檢查（CT和/或MRI），評(píng)估腫塊能否手術(shù)切除，觀察有無(wú)肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移和血管侵襲。
（5）從有限數(shù)據(jù)來(lái)看，PET在ICC分期中作用尚不明確，應(yīng)選擇性地檢查。
（6）應(yīng)首選第七版JCC/UICC分期方法對(duì)ICC分期。
（1）可治愈性ICC是通過手術(shù)能徹底切除病灶并留下足夠殘留肝組織。肝外病灶、多葉的或多灶性腫瘤和超越初級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是手術(shù)禁忌癥。
（2）對(duì)ICC手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)考慮在內(nèi)。
（3）高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議常規(guī)使用診斷性腹腔鏡檢查和選擇性腹腔鏡超聲檢查。
（1）cHCC-CC是一種罕見的原發(fā)癌，肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞雙向分化共存于同一腫瘤中。
（2）通過影像學(xué)檢查對(duì)cHCC-CC進(jìn)行術(shù)前診斷非常困難，腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)有助于確定HCC或ICC，但敏感性和特異性有限。
（3）腫瘤的手術(shù)切除是主要治療方法。
（4）肝切除術(shù)后cHCC-CC患者生存期比HCC患者更短，但研究數(shù)據(jù)樣本量較少， HCC和ICC預(yù)后情況也缺乏確切強(qiáng)有力的證據(jù)。
輔助治療
（1）目前尚沒有力的前瞻性隨機(jī)Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)為輔助治療提供確切的建議。
（2）輔助治療在切緣陰性和淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的ICC中未證明有益。高?；颊撸馨凸芙?rùn)，多發(fā)性或有衛(wèi)星灶，大腫瘤）鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。
（3）切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ICC患者應(yīng)考慮全身治療，包括吉西他濱或5-氟尿嘧啶，或以5-FU為基礎(chǔ)放療。高?；颊撸ㄓ行l(wèi)星灶/多發(fā)性腫瘤，低分化）可考慮輔助治療。
（4）評(píng)估吉西他濱、卡培他濱和吉西他濱與奧沙利鉑療效的輔助治療隨機(jī)試驗(yàn)，將在未來(lái)幾年里完成。
晚期ICC的治療
（1）根據(jù)第Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果，順鉑聯(lián)合吉西他濱是轉(zhuǎn)移性ICC的標(biāo)準(zhǔn)、一線全身治療，與單用吉西他濱相比，中位生存期提高3.6個(gè)月。
（2）既往數(shù)據(jù)建議，局限于肝臟的不可切除膽管癌可進(jìn)行局部治療。栓塞、化療栓塞、SIRT和HAI等治療都被視為可行方案。
（3）膽道癌的基因組分析有助于靶向治療的發(fā)展。
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