『?匱驗案』?匱名醫(yī)驗案：茯苓杏仁?草湯
茯苓杏仁?草湯
【?藥】茯苓三兩(9克)杏仁五?個(9克)?草?兩(3克)
【?法】上三味，以???，煮取五升，溫服?升，?三服。不差，更服(現(xiàn)代?法：?煎兩
次，溫服)。
?匱名醫(yī)驗案精選---橘枳姜湯
【?藥】橘???(30克)枳實三兩(9克)?姜半?(15克)
【?法】上三味，以?五升，煮取?升，分溫再服(現(xiàn)代?法：?煎兩次，溫服)。
【原?】胸痹，胸中?塞，短?，茯苓杏仁?草湯主之；橘枳姜湯亦主之。(胸痹?痛短?病
脈證治第九·六)
【解說】
本證為胸痹之輕證，以胸中?塞、短?為特征。從臨床?度看，痞塞、短?之證，?為飲阻，
即為?滯，當詳辨之。因于飲者，多為飲阻于肺，使肺?壅塞，常兼見咳逆、吐涎沫、?便不
利等癥，治宜宣肺化飲，??茯苓杏仁?草湯，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其飲，?草和其中
也；因于?者，多為胃?不降，使飲邪內(nèi)留，常兼見?下痞滿、嘔吐?逆等癥，治宜??化
飲，和胃降逆，??橘枳姜湯，?以橘?和其胃，枳實降其飲，?姜化其飲也。應當注意的
是，兩?使?雖有偏于飲阻，偏于?滯之別，但飲阻與?滯往往?互為因果，故臨床上難以截
然化分，因此，在使?此??時，可分可合，亦可根據(jù)病情與栝蔞、薤?、半夏等配伍運?。
【運?】
?、胸痹
陳龍躍醫(yī)案：張某某，男，37歲。1987年6?7?初診?？人砸?年，診為“??管炎”，?青霉
素、麥迪霉素、?草?、羅漢果?咳沖劑、痰咳凈、半夏?咳露等，皆不效。細詢患者，?知
咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，?夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納
差。脈遲?細，苔薄?。此證頗似《?匱要略》胸痹、胸中?寒、短?證，遂以橘枳姜湯加百
合治之：橘?、百合各15克，枳實6克，?姜10克。服藥3劑后，諸癥消失，脅背疼痛亦?，
但胃脘部尚有隱痛。續(xù)進原?，加?百合劑量為25克，服2劑?痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1990；(5>：197)
按語：本案?夜有輕度喘息(亦謂短?)，以及胃脘胸脅及背部有隱痛，實乃胸痹之輕證。故選
?橘枳姜湯?加百合治療。陳修園《醫(yī)學從眾錄》謂：“百合合眾瓣?成，有百脈?宗之象，
其????肺，肺主?，肺?降則諸?俱調(diào)。”橘枳?姜有?溫通達之?；百合?潤微寒，有
降諸?之功。諸藥相配，?溫?涼，柔中有剛，使痹開??，則喘息可除，不治咳?咳??，
諸痛也隨之消失。
?、?悸(頻發(fā)室性早搏)
陳津?醫(yī)案：富某某，?，56歲，?部，1985年4?5?就診。證見：?動悸，脈結(jié)代。?電
圖：頻發(fā)室性早搏。經(jīng)中西藥(中藥如炙?草湯等；西藥如氯化鉀，?氨碘呋酮等)治療不效。
伴胸悶窒塞、短?、脘悶、納呆、惡?欲吐，??中之?半倚臥床榻，動之稍劇即短?動悸不
已。觀其體豐、??、?略胖、苔薄?潤。擬茯苓杏仁?草湯加味：茯苓30克，杏仁10克，
炙?草10克，枳殼10克，?煎，??劑。1劑?咽，短?窒塞?減，3劑畢，早搏消失，脈緩
勻齊，納增，追訪?今未再發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1988；<3>：19)
按語：本案之脈結(jié)代，先投炙?草湯所以不效，是因其?由陰陽俱損所致。?其體豐、??、
脘悶欲吐等，則屬濕痰壅盛，陽?不能通達之證。改?茯苓杏仁?草湯以祛濕通陽，?加枳殼
以逐痰寬胸。由于?藥切中病機，故僅服三劑即愈。
三、?腫
宗像敬?醫(yī)案：患者TM，71歲，?科醫(yī)?，于1979年3?，診斷為腎病，?類固醇治療未見
明顯好轉(zhuǎn)。臨床所見未提?腎功能減退，本?與家屬強烈要求?中醫(yī)治療。試???種藥?均
未獲得明顯療效，?補?健中湯加當歸、?通、升?與真武湯并?，終于成功地使臨床癥狀緩
解，?年來病情基本穩(wěn)定。
但是，?1988年1?起，患者?感冒等任何誘因出現(xiàn)了蛋?尿(+++++)，伴下肢輕度浮腫。隨
著季節(jié)變化，到3?份浮腫逐漸加重。改?茯苓四逆湯合真武湯觀察2周，浮腫仍未控制，5～7??補?健中湯加真武湯治療；?中蛋?量仍低，浮腫加重，于8?份再次?補?健中湯和真武湯加味?效，體重近70公?(平常55公?左右)，浮腫已由下肢擴展到腹部、顏?及上肢，患者出現(xiàn)哮喘和短?，不能平臥。根據(jù)患者浮腫、?微渴、?便不利、納尚可、哮喘及?短、?下痞硬和便秘，?茯苓杏仁?草湯加?黃兼真武湯加減。
服藥3天后，尿量明顯增加。兩周內(nèi)體重減少10公?，浮腫情況除下肢尚有殘余外，其他各處均有改善。但10?上旬，因天?變化和鹽的攝取量增多，下肢及??出現(xiàn)輕度浮腫，未發(fā)現(xiàn)哮喘和?短。經(jīng)加??倍劑量服?茯苓杏仁?草湯后，排尿量再次增加，浮腫消失。為鞏固療效，繼續(xù)服?同??個?。(湖北中醫(yī)雜志1990；<2>：封四)
按語：本例是針對哮喘、?短、顏?及全?浮腫、?便不利、?微渴及?下痞硬等癥狀進?治療?獲得了顯效。?藥?個?后，哮喘、?短消失，以后?同?其它癥狀也進?步改善。因此，本?對進?性腎病伴?度浮腫的患者有效。
四、喘息
吉益南涯醫(yī)案：?男?短?息迫，喘?不得臥，??青，胸中悸，脈沉微。以茯苓杏仁?草湯使服之。3劑，?便快利，諸證痊愈。(《皇漢醫(yī)學》1956)
按語：仲景有云：“夫短?有微飲，當從?便去之”。本案短?息迫，喘?不得臥，乃飲停胸膈，故服茯苓杏仁?草湯，使?便快利?愈。
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『金匱驗案』金匱名醫(yī)驗案：茯苓杏仁甘草湯
『?匱驗案』?匱名醫(yī)驗案：茯苓杏仁?草湯
茯苓杏仁?草湯
【?藥】茯苓三兩(9克)杏仁五?個(9克)?草?兩(3克)
【?法】上三味，以???，煮取五升，溫服?升，?三服。不差，更服(現(xiàn)代?法：?煎兩
次，溫服)。
?匱名醫(yī)驗案精選---橘枳姜湯
【?藥】橘???(30克)枳實三兩(9克)?姜半?(15克)
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【?法】上三味，以?五升，煮取?升，分溫再服(現(xiàn)代?法：?煎兩次，溫服)。
【原?】胸痹，胸中?塞，短?，茯苓杏仁?草湯主之；橘枳姜湯亦主之。(胸痹?痛短?病
脈證治第九·六)
【解說】
本證為胸痹之輕證，以胸中?塞、短?為特征。從臨床?度看，痞塞、短?之證，?為飲阻，
即為?滯，當詳辨之。因于飲者，多為飲阻于肺，使肺?壅塞，常兼見咳逆、吐涎沫、?便不
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利等癥，治宜宣肺化飲，??茯苓杏仁?草湯，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其飲，?草和其中
也；因于?者，多為胃?不降，使飲邪內(nèi)留，常兼見?下痞滿、嘔吐?逆等癥，治宜??化
飲，和胃降逆，??橘枳姜湯，?以橘?和其胃，枳實降其飲，?姜化其飲也。應當注意的
是，兩?使?雖有偏于飲阻，偏于?滯之別，但飲阻與?滯往往?互為因果，故臨床上難以截
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然化分，因此，在使?此??時，可分可合，亦可根據(jù)病情與栝蔞、薤?、半夏等配伍運?。
【運?】
?、胸痹
陳龍躍醫(yī)案：張某某，男，37歲。1987年6?7?初診?？人砸?年，診為“??管炎”，?青霉
素、麥迪霉素、?草?、羅漢果?咳沖劑、痰咳凈、半夏?咳露等，皆不效。細詢患者，?知
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咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，?夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納
差。脈遲?細，苔薄?。此證頗似《?匱要略》胸痹、胸中?寒、短?證，遂以橘枳姜湯加百
合治之：橘?、百合各15克，枳實6克，?姜10克。服藥3劑后，諸癥消失，脅背疼痛亦?，
但胃脘部尚有隱痛。續(xù)進原?，加?百合劑量為25克，服2劑?痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1990；(5>：197)
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按語：本案?夜有輕度喘息(亦謂短?)，以及胃脘胸脅及背部有隱痛，實乃胸痹之輕證。故選
?橘枳姜湯?加百合治療。陳修園《醫(yī)學從眾錄》謂：“百合合眾瓣?成，有百脈?宗之象，
其????肺，肺主?，肺?降則諸?俱調(diào)。”橘枳?姜有?溫通達之?；百合?潤微寒，有
降諸?之功。諸藥相配，?溫?涼，柔中有剛，使痹開??，則喘息可除，不治咳?咳??，
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諸痛也隨之消失。
?、?悸(頻發(fā)室性早搏)
陳津?醫(yī)案：富某某，?，56歲，?部，1985年4?5?就診。證見：?動悸，脈結(jié)代。?電
圖：頻發(fā)室性早搏。經(jīng)中西藥(中藥如炙?草湯等；西藥如氯化鉀，?氨碘呋酮等)治療不效。
伴胸悶窒塞、短?、脘悶、納呆、惡?欲吐，??中之?半倚臥床榻，動之稍劇即短?動悸不
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已。觀其體豐、??、?略胖、苔薄?潤。擬茯苓杏仁?草湯加味：茯苓30克，杏仁10克，
炙?草10克，枳殼10克，?煎，??劑。1劑?咽，短?窒塞?減，3劑畢，早搏消失，脈緩
勻齊，納增，追訪?今未再發(fā)。(北京中醫(yī)雜志1988；<3>：19)
按語：本案之脈結(jié)代，先投炙?草湯所以不效，是因其?由陰陽俱損所致。?其體豐、??、
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脘悶欲吐等，則屬濕痰壅盛，陽?不能通達之證。改?茯苓杏仁?草湯以祛濕通陽，?加枳殼
以逐痰寬胸。由于?藥切中病機，故僅服三劑即愈。
三、?腫
宗像敬?醫(yī)案：患者TM，71歲，?科醫(yī)?，于1979年3?，診斷為腎病，?類固醇治療未見
明顯好轉(zhuǎn)。臨床所見未提?腎功能減退，本?與家屬強烈要求?中醫(yī)治療。試???種藥?均
第 9 頁
未獲得明顯療效，?補?健中湯加當歸、?通、升?與真武湯并?，終于成功地使臨床癥狀緩
解，?年來病情基本穩(wěn)定。
但是，?1988年1?起，患者?感冒等任何誘因出現(xiàn)了蛋?尿(+++++)，伴下肢輕度浮腫。隨
著季節(jié)變化，到3?份浮腫逐漸加重。改?茯苓四逆湯合真武湯觀察2周，浮腫仍未控制，5～7??補?健中湯加真武湯治療；?中蛋?量仍低，浮腫加重，于8?份再次?補?健中湯和真武湯加味?效，體重近70公?(平常55公?左右)，浮腫已由下肢擴展到腹部、顏?及上肢，患者出現(xiàn)哮喘和短?，不能平臥。根據(jù)患者浮腫、?微渴、?便不利、納尚可、哮喘及?短、?下痞硬和便秘，?茯苓杏仁?草湯加?黃兼真武湯加減。
第 10 頁
服藥3天后，尿量明顯增加。兩周內(nèi)體重減少10公?，浮腫情況除下肢尚有殘余外，其他各處均有改善。但10?上旬，因天?變化和鹽的攝取量增多，下肢及??出現(xiàn)輕度浮腫，未發(fā)現(xiàn)哮喘和?短。經(jīng)加??倍劑量服?茯苓杏仁?草湯后，排尿量再次增加，浮腫消失。為鞏固療效，繼續(xù)服?同??個?。(湖北中醫(yī)雜志1990；<2>：封四)
按語：本例是針對哮喘、?短、顏?及全?浮腫、?便不利、?微渴及?下痞硬等癥狀進?治療?獲得了顯效。?藥?個?后，哮喘、?短消失，以后?同?其它癥狀也進?步改善。因此，本?對進?性腎病伴?度浮腫的患者有效。
第 11 頁
四、喘息
吉益南涯醫(yī)案：?男?短?息迫，喘?不得臥，??青，胸中悸，脈沉微。以茯苓杏仁?草湯使服之。3劑，?便快利，諸證痊愈。(《皇漢醫(yī)學》1956)
按語：仲景有云：“夫短?有微飲，當從?便去之”。本案短?息迫，喘?不得臥，乃飲停胸膈，故服茯苓杏仁?草湯，使?便快利?愈。
橘皮枳實生姜湯
中醫(yī)方劑
科普中國 | 本詞條由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥名詞術(shù)語成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項目提供內(nèi)容
審閱專家 王浩
橘皮枳實生姜湯，中醫(yī)方劑名。出自《金匱要略》。具有理氣寬胸之功效。主治胸痹，胸中氣塞，呼吸短促，心下硬滿，嘔吐噦逆。癥見胸悶胸痛，呈窒塞感，心悸短氣，或咳唾痰濁，嘔惡痰涎，腹脹納差，舌胖而大，苔白膩或厚濁，脈沉滑或濡緩。
中文名
橘皮枳實生姜湯
別名
橘枳姜湯(《金匱要略》)、橘枳生姜湯(《證治準繩·類方》)
出處
《金匱要略》
組成
橘皮、枳實、生姜
功用
理氣寬胸
歌訣組成用法用量功用主治方義運用附方重要文獻摘要
歌訣
痹而氣塞又何施，枳實辛香三兩宜，橘用一斤姜減半，氣開則結(jié)自散勿遲疑。
組成
橘皮一斤，枳實三兩，生姜半斤。
用法用量
以水五升，煮取二升，分溫再服。
功用
理氣寬胸。
主治
胸痹，胸中氣塞，呼吸短促，心下硬滿，嘔吐噦逆。
方義
陳皮辛溫，宣通氣機，化痰和胃；枳實行氣導滯，寬胸利膈；生姜溫化水飲，和胃降逆。
運用
診斷要點：胸悶胸痛，呈窒塞感，心悸短氣，或咳唾痰濁，嘔惡痰涎，腹脹納差，舌胖而大，苔白膩或厚濁，脈沉滑或濡緩。
附方
名稱：橘皮枳實生姜湯
組成：二陳湯去半夏、茯苓、甘草、烏梅、用橘皮一兩，生姜半兩加枳實三錢
主治：胸痹短氣
出處：《金匱要略》
重要文獻摘要
《金匱要點點睛》：“治胸痹，胸中悟幅如滿，噎塞，羽如癢，喉中澀，唾燥沫識。本條證，噦者，與橘皮枳實生姜湯；不噦者，或悸者，與茯苓杏仁甘草湯?！?/p>
《胸痹心痛》：“痰氣結(jié)聚于胸中，胸滿溢于經(jīng)脈，故從脅下逆上以搶心也。二湯一以治胸中實痰外溢，用薤白、桂枝以解散之，一以治胸中虛痰內(nèi)結(jié)，即用人參理中以清理之。一病二治，因人素稟而施，兩不移易之法也。胸痹胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘皮枳實生姜湯亦主之。夫短氣不足以息者，實也。故二方皆利氣之劑，一以疏利肺氣，一以疏利胃氣也。胸痹緩急者，薏苡附子散主之。胸中為陽氣所居之位，今胸中之陽，痹而不舒，其經(jīng)脈所過，非緩即急，失其常度，總由陽氣不運故也?！?/p>
