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患者30多歲女性，去年曾因左上肢肢體酸脹不適在我這看過幾次，后于廈門行按摩針灸治療。今年8月5日再次網(wǎng)絡(luò)就診，自訴左側(cè)肢體酸脹不適，時有麻木，左手晨起酸脹，左下肢涼，飲食生冷或著涼后癥狀加重，平素情緒尚可，無情志郁結(jié)，大便成形，日一次，小便調(diào)。舌淡暗苔薄，脈象缺如。陽虛寒凝，血脈瘀滯，治以溫陽活血通脈，方以當(dāng)歸四逆湯為主，加獨活、威靈仙、防己等祛風(fēng)濕要藥，具體如下：
8月15日復(fù)診，自訴左側(cè)肢體酸脹、麻木未見緩解，乏力氣短，余無不適?？紤]辨證無誤，繼予上方加減，減大棗用量，加大獨活、威靈仙等藥物劑量，具體如下：
8月22日再次診療，左側(cè)肢體酸脹、麻木略有緩解，患病許久，情志稍有郁結(jié)，余無異常，舌暗紅苔薄微黃，脈象缺如。治以柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散加減，具體如下：
方開10付，自備生姜3片，禁食瓜果生冷，月經(jīng)前三天繼續(xù)服藥。
再回看文章開頭患者8月28日微信回復(fù)情況，這次起效明顯。8月5日及8月15日兩次處方，雖無陰陽大方向上的錯誤，但于細節(jié)之處尚有欠缺，患者以血瘀為主，血虛則少，里證寒凝為主，表證風(fēng)寒則少。寫到此處，對《神農(nóng)本草經(jīng)》心生敬意，書中對柴胡“推陳致新”的描述經(jīng)典至極！
桂林古本《傷寒論》在柴胡桂枝湯功效如下：
風(fēng)病，面目浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風(fēng)邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之。
以此案例看此條文，知其所言非虛；中醫(yī)同道對桂林古本真?zhèn)未嬖跔幾h，亦如對《輔行訣》真?zhèn)未嬖跔幾h，但不能否認的是這兩本書都能啟發(fā)我們的臨床思維，對我們的診療帶來很大的幫助，求同存異或許是我們讀這兩本書最好的辦法。
（文中辨證用藥僅供中醫(yī)同道參考，患者切勿不加辨證隨意照方抓藥，服藥需謹遵醫(yī)囑，切記！切記！?。。?/span>
不忘初心，做一個好醫(yī)生
