導(dǎo)語：再讀麻黃升麻湯，對條文、方證及用藥，有些新的認(rèn)識，贅述于此，還望斧正。
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再讀《傷寒論》麻黃升麻湯
作者：李超
愚平素喜用麻黃升麻湯治療急性扁桃體炎、化膿性扁桃體炎，尤其伴有腹瀉時。因麻黃升麻湯條文中見“咽喉不利”、“唾膿血”、“泄利不止”等癥，方中既含石膏、黃芩等苦寒藥，又有干姜、桂枝等辛溫之品，故認(rèn)為此方適合中土衰敗、上下不交所致的上熱下寒之證或外寒內(nèi)熱兼有脾虛者。
近日因備課原因，重讀《傷寒論》，才發(fā)覺僅用外寒內(nèi)熱兼有脾虛去理解麻黃升麻湯并不能領(lǐng)會領(lǐng)會升麻、芍藥等藥物在方中作用；用中土衰敗、上下不交則很難能解釋此方為何放在厥陰篇而非太陰篇，更領(lǐng)會不到厥陰病病機(jī)。仔細(xì)分析條文方證，似有收獲，贅述于此，還望同道斧正。
宋本《傷寒論》麻黃升麻湯條文如下：
傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
麻黃二兩半 升麻一兩一分 當(dāng)歸 知母 黃芩 萎蕤 各十八銖 石膏 白術(shù) 干姜 芍藥 天門冬 桂枝 茯苓 甘草 各六銖
傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
干姜 黃連 黃芩 人參各三兩
既以麻黃、升麻命名，則知二藥舉足輕重，《神農(nóng)本草經(jīng)》載麻黃功效為“主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”；載升麻功效為“主解百毒，辟溫疾、障邪”。六經(jīng)皆有表證，麻黃功善散寒解表，于此處亦是此用，無需贅述。升麻今多用于治療喉痛、口瘡、斑疹不透、久瀉久痢、脫肛、婦女崩漏、子宮下墜等，于此處主要藉其升發(fā)之用疏散內(nèi)郁陽氣，又能憑借甘涼之性緩解熱像。
除麻黃、升麻二藥外，麻黃升麻湯尚含有白虎湯、黃芩湯、桂枝、干姜、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、玉竹、天冬等藥物。白虎湯大寒之品，是治療內(nèi)熱的主力軍。黃芩湯于宋本《傷寒論》治療“太陽少陽合病，必自下利”；于《輔行訣》中治療“治天行病，身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔，下利者”；于此方中亦是治療熱迫于腸所致的”泄利不止“。愚既往認(rèn)為麻黃升麻湯證之所以腹瀉，是因?yàn)楹疀鰝?，這有些想當(dāng)然了，若真是如此，便不該用黃芩、芍藥等藥物，因?yàn)閭撝忻鞔_提到“設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人脾氣弱，易動故也”。玉竹、天冬于此方中當(dāng)是用于治療內(nèi)熱所生消渴，這與玉竹、天冬用于治療內(nèi)熱明顯的糖尿病患者有些類似。
桂枝、干姜在麻黃升麻湯中的作用與柴胡桂枝干姜湯中類似，皆是藉二藥辛散之性以通陽氣；二藥又能溫中健脾，防石膏、黃芩寒涼太過。茯苓、白術(shù)、甘草則是固本健脾、交通上下之用。
如此思考，似能更好理解甘草瀉心湯與麻黃升麻湯的區(qū)別，前者屬于太陰方，辛開苦降，化否為泰，治療中土衰敗、上下不交以致泄瀉伴有口舌生瘡，即狐惑病；而麻黃升麻湯則屬于厥陰方，升陽舉陷，陰陽順接，用于治療厥陰被寒所郁，陽氣內(nèi)陷，所致的咽喉不利、泄利不止。
讀書百遍，其義自見，不曉得這次讀書的收獲是否便是圣人本義，但能有收獲便好，如此才能一步步成長。
不忘初心，做一個好醫(yī)生
