某男，44歲，8月23日初診。
咳嗽變異性哮喘多年，1月前外感后遺留刺激性咳嗽，入秋后過敏性鼻炎復(fù)發(fā)，服抗生素、開瑞坦、順爾寧等治療均未效?？滔拢嚎人?，咽癢作咳，自覺胸中氣體上沖咽喉，平素腹脹，大便微溏，晨起鼻塞，流清涕，噴嚏，遇冷后加重。
舌淡暗胖大邊有齒痕苔薄，脈沉弱，兩寸脈相較而大。
辨證：土不生金，肺失斂降
處方：《輔行訣·五臟瀉方》瀉脾湯加減
麥冬 半夏 干姜 五味子
細(xì)辛 白芍 炙草 炙麻黃
厚樸 杏仁 茯苓 黨 參
七劑，水煎，早晚各一次
8月30日復(fù)診，自訴服藥3劑后氣上沖咽感覺消失，盡劑后咳嗽、咽癢、腹脹均已無，晨起遇冷后仍鼻塞流涕，自訴無目干澀、灼癢等，予麻黃細(xì)辛附子湯加減治療。
按語：腹脹、便溏、遇冷流涕噴嚏等皆因太陰虛寒，脾土因寒而壅滯不通，中焦樞紐運轉(zhuǎn)失常，上焦氣機不得順降，故氣機上逆，咽癢作咳?！遁o行訣·瀉方五首》載“瀉脾湯，救誤用冷寒，其人陰氣素實，衛(wèi)氣不通，致腹中滯脹，反寒不已方。又治腹中脹滿，氣從內(nèi)逆，時咽中嗆，唾寒不已方”，以瀉脾湯加減治療，加半夏潛陽入陰，故舍附子不用，恐肺氣不降，故加用厚樸、杏仁，以《素問·藏氣法時論》“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”。藥用十二味，善辛開酸斂苦降，3劑而止氣逆，盡劑而咳止，惟中焦仍虛，衛(wèi)氣不固，故以麻黃附子細(xì)辛湯加減治療。
