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前列腺增生引起的排尿困難是部分老年男性甚至年輕白領的難言之隱，與其對應的便是女性患者的尿失禁。尿失禁臨床表現(xiàn)或是突然無意識地漏尿，或是咳嗽、噴嚏或運動時尿液不自覺溢出，又或是著急上廁所，還沒走到廁所，尿已經(jīng)露出來了，這些都屬于尿失禁。其嚴重影響婦女身心健康及生活質(zhì)量，甚至引發(fā)社交障礙等心理問題。西醫(yī)對尿失禁的分類如下：
1、功能性失禁--隨時都有尿液滲出，大都合并有先天異常或手術后并發(fā)癥。
2、急迫性尿失禁--典型為上廁所來不及脫褲子，在婦女有膀胱炎發(fā)作時常見。
3、應力性尿失禁--當腹壓上升時，尿液便不自主的流出(尤其是當咳嗽、提重物、笑、上下樓梯或打噴嚏時)此時并無真正膀胱逼尿肌的收縮。
4、溢漏型尿失禁--當膀胱撐得太漲時，已經(jīng)失去應有的收縮功能，於是滿則溢。
持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2～6秒，反復10～15次，持續(xù)8周以以上對控制尿失禁有一定幫助；尿道中段無張力懸吊術是現(xiàn)代女性壓力性尿失禁的標準手術方案，療效可。
中醫(yī)對遺尿的認識，自然離不開腎與膀胱。腎主水，司二便，《素問·金匱真言論》記載“腎開竅于二陰”。膀胱者，州都之官，津液藏焉，故《外臺秘要》有云“病源遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也”，《張氏醫(yī)通》也記載“腎與膀胱之氣，虛寒不能約制，故睡中遺尿”。臨床對尿失禁的治療也多以補腎固澀為主，方選桑螵鞘散或者縮泉丸；或從脾論治，培土制水，方選補中益氣湯等；或從心論治，清心利尿，方選《辨證錄》清心蓮子飲等；亦有從肝論治，治以疏肝解郁。明代中醫(yī)李中梓謂“世俗之治小便不禁者，但知補澀而已，不知《內(nèi)經(jīng)》論肝腎膀胱之病，不指為何邪所干，則知七情六氣皆能為病也”便是從肝論治。
顏德馨先生曾治一十七歲女性，遺尿多年，羞怯之情，溢于言表，投以疏肝化瘀之“血府逐瘀湯”加味(柴胡、牛膝、川芎、桔梗、枳殼、升麻各4.5g，紅花、桃仁、赤芍、韭菜子、當歸各9g 生甘草3g 白繭殼7只)，先后服藥21劑告愈。
后學曾有幸治愈一西醫(yī)術后病情仍反復發(fā)作的尿失禁患者。2016年就職于東直門醫(yī)院時，接診一老年女性咳嗽患者，癥狀除咳嗽外，尚有胸悶、口苦、口干等少陽見證以及咳嗽漏尿的尿失禁癥狀。彼時正讀朱進忠先生的《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》，書中開篇即是以小柴胡湯合生脈飲加減治療咳嗽遺尿。于是便宗先生所云，以小柴胡湯合生脈飲治療患者咳嗽。兩周后患者復診，謂吃藥七付后又在社區(qū)醫(yī)院抄方七付，服藥后困擾其多年的尿失禁基本痊愈。療效如此迅捷，甚是高興，詳問患者知其既往曾行西醫(yī)手術治療尿失禁，但術后病情仍是反復。
當時只是依葫蘆畫瓢，未曾詳解。后詳讀《傷寒論》，讀至“清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也，陰中于邪，必內(nèi)栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所為陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相混，內(nèi)外不通”以及“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言；衛(wèi)氣虛，則惡寒數(shù)欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲”這些條文時，對朱進忠先生小柴胡湯加減治療尿失禁、顏德馨先生疏肝活血化瘀治療尿失禁才有了更深的理解。
《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法—咳嗽遺尿》
作者：朱進忠
咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！鄙蚪瘀?、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。通過觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，而無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨 》小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術、柴、 黃芩” 才始有所悟。再細讀《素問》“久咳不已，則三焦受之， 三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”、“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱， 是孤之府也” 句，才使我茅塞頓開，乃擬：柴胡9克，當歸9克，白芍9克、麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭××，女，30 歲。產(chǎn)后兩個月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其面色皓白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。例如：唐××，男，64歲，前醫(yī)屢用上方無效，詢治于余 。審其脈證 ，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復思考，正如《素問》所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補腎氣，果然2劑癥減，1O 劑愈。
夜讀中醫(yī)，一種習慣
