鄧嘉成整理：夏仲方治療腎炎（尿血癥、尿毒癥）心得

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夏仲方治療腎炎心得

鄧嘉成整理

編者按：夏仲方（1895-1968），當(dāng)代著名的中醫(yī)經(jīng)方學(xué)家。對仲景方藥，研究精深，且善于活用。又精于脈理。

治病主張“祛邪為主”，但亦不排斥“補(bǔ)法”，治療傷寒、婦科病及疑難雜癥尤為擅長。現(xiàn)存《中醫(yī)經(jīng)方學(xué)家夏仲方》一書。本文詳實(shí)整理了夏老采用經(jīng)方治療腎炎的寶貴經(jīng)驗(yàn)，堪稱范文。

文章開頭辨別腎炎虛實(shí)，前半部分結(jié)尾所歸納的腎炎治療大法都是提綱挈領(lǐng)之語。各方的方后按語也寫得精彩，舉凡應(yīng)用指征、鑒別經(jīng)驗(yàn)、脈證特點(diǎn)、用藥心得等都囊括其中，讀時(shí)不可一掃而過。

文章后半部分，專門介紹夏老對腎炎尿血癥和尿毒癥的辨治心得。這樣，連同前半部分，就把夏老治療腎炎的經(jīng)驗(yàn)和盤托出，讀者理當(dāng)珍惜。

腎炎一病，中醫(yī)學(xué)名為“腎風(fēng)”“風(fēng)水”，病者以水腫為主證，遭受風(fēng)濕之邪為發(fā)病的主要因素。

滬上已故著名中醫(yī)夏仲方先生（1895-1968）擅用仲景方，他認(rèn)為將《金匱要略》論治風(fēng)水的方法施用于腎炎最有實(shí)效；要診治本病，當(dāng)首辨“證”之虛實(shí)。

夏老曰：急性腎炎多屬實(shí)證，慢性腎炎多屬虛證；水腫皮膚光亮、繃急、緊張多為實(shí)證，水腫皮膚彈力弱多為虛證；病人舌苔厚膩者多為實(shí)，舌淡或少苔者多為虛；脈象有力者多為實(shí)，脈象無力者多為虛；大便秘結(jié)、糞條粗硬者為實(shí)，大便快利、水瀉者為虛（如大便成形而夾雜水分，登圊次數(shù)不多，也為實(shí)證）；小便短少、尿色深褐或赤褐、氣味重、尿液濃者屬實(shí)，尿量不少甚至超過飲入量、尿色無異常、氣味不重、尿次頻繁等皆作虛看。

此外，病者體型肥胖或瘦削，肌肉堅(jiān)實(shí)或松弛，皮膚老結(jié)或柔嫩，血色紅潤或蒼白，以及毛發(fā)的疏密、粗細(xì)、黃黑等也可作為辨別水腫實(shí)證或虛證的參考。

夏老治療腎炎的常用方如下：

1越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗、白術(shù)）：

用于腎炎實(shí)證者。證見全身腫、下肢尤甚，脈沉，小便少，自汗出，口渴，或有氣息喘粗者。對兼有發(fā)熱而脈不沉者也適用。按：本方為急性腎炎所常用。方中麻黃、生姜發(fā)表利水，使水從汗泄，乃因勢利導(dǎo)，無礙于自汗出癥；白術(shù)以除肌表之濕；石膏性寒清熱，為口渴而設(shè)。

2大青龍湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗）：

用于腎炎實(shí)證水腫并發(fā)高熱，惡寒，頭痛，骨節(jié)疼，無汗，尿量尚可，脈浮緊，口渴，煩躁。按：本方即越婢加術(shù)湯，去術(shù)加桂枝、杏仁，發(fā)汗力強(qiáng)于越婢。使用要點(diǎn)在發(fā)熱無汗而尿量不太少，脈之強(qiáng)度超過越婢。

3小青龍湯（麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、五味子、芍藥、甘草）：

用于腎炎實(shí)證水腫伴有氣喘，咳吐稀薄泡沫痰，發(fā)熱或有或無；脈浮而無大青龍證之緊張洪大，以浮細(xì)有力最為合適。按：本方能消散胸肺積水而從表泄，同時(shí)可退皮膚水腫。如伴有泛吐、胃呆，也可兼治。方中五味子，在急性實(shí)證時(shí)一般不用，而易以生姜，其效更佳。

4麻黃連翹赤小豆湯（麻黃、杏仁、桑白皮、連翹、赤小豆、甘草、生姜、大棗）：

多用于皮膚病內(nèi)攻，發(fā)為腎炎水腫實(shí)證。脈緊、發(fā)熱、煩渴似大青龍證但較輕（無發(fā)熱也可用）及小便渾赤而量少者。

按：方中麻黃透表、連翹清解利尿、赤小豆利尿消腫，三味共為主藥。應(yīng)用時(shí)，加銀花、蒼術(shù)、黃柏，效果更顯。大便秘結(jié)者，可酌加大黃以排毒通便。

5五苓散（白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉、茯苓）：

適用于腎炎屬表虛里實(shí)證者，表虛脈弱不一定有發(fā)熱；里實(shí)是指煩渴、小便不利、渴飲即吐，診為“水逆”，捫其上腹有振水音時(shí)尤可選用。

按：本方是利小便的代表方，腎炎使用機(jī)會(huì)較多。桂枝是方中“靈魂”，《別錄》謂：“通血脈，宣導(dǎo)百藥?！迸R床體會(huì)，桂枝上能除痰，下能利尿，中能健胃，外能發(fā)汗，里能通血。由于水飲上凌而發(fā)生搐搦、眼黑、腦痛、嘔吐、怔忡等癥（尿毒癥），也可用本方治療。

必須注意，桂枝不宜大量地長期或單味使用，以免增加尿蛋白；若用量小并適當(dāng)配伍，則不妨久服。

6麻黃附子甘草湯（麻黃、附子、甘草）：

適用于素體陽虛而患急性腎炎或慢性腎炎新加感冒，辨證屬于表實(shí)里虛者。皮膚水腫有相當(dāng)緊張性，并有惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛等表實(shí)證（不發(fā)熱者也可用）以及脈沉小等里虛證。

按：不論病者腫勢如何，凡出現(xiàn)少陰證者，即可用本方治療。方中附子性熱，功能溫壯腎陽，服后往往不見汗出，多見小便增利而癥狀消失。

腎炎之“炎”，不能認(rèn)為炎炎火熱，相反有時(shí)看到的是沉沉寒水，控制生命所系的命門之火淹沒不彰，故必須“益火之源，以消陰翳”，來挽救垂危。

7.防己黃芪湯（防己、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗）、防己茯苓湯（防己、黃芪、甘草、茯苓、桂枝）：

二方適用于腎炎虛證。癥見脈浮弱，汗出惡風(fēng)，發(fā)熱有無不一定（有也不是高熱），皮膚腫、彈力弱，膚面濕潤，無五苓散證之煩渴、小便不利。

按：二方在急性腎炎初期使用機(jī)會(huì)少，而對虛證腎炎水腫有卓效。二方比較，防己黃芪湯力較遜。黃芪有利尿功能，陸以湉謂許[插圖]治一全身水腫之人，氣喘，二便閉，甚危，用大量黃芪加少許糯米一服后，小便大通，喘平腫消。

8當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、芍藥，茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎）：

用于慢性腎炎虛證，也可用于急性腎炎后期。癥見脈弱或弦而無力；有貧血征象，尿量尚可，腫勢不甚，或伴頭暈痛、心悸、胃腸停水、腹痛便溏者。按：本方為利血利水劑。仲景云：“血不利則為水，名曰血分。”凡水腫病而見貧血、郁血現(xiàn)象者，皆本方所治。

9金匱腎氣丸（熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子）：

用于慢性腎炎虛證。癥見脈沉弱，或反常的弦勁緊張有力（此緊硬有力之脈，多伴高血壓，不作實(shí)證看）；貧血，面色暗晦，小便不利或過利；口渴，小腹不仁，腰酸痛，腳跟痛，腳弱、麻、冷，或反腳熱；頭響、暈、脹，心悸、失眠等癥。主要以尿量異常、口渴及腰、腹、腳部分癥狀為主。

按：本方是虛證利小便方，也治小便反多者。方以大量地黃為主，《本經(jīng)》謂其主逐血痹，填骨髓；《別錄》謂其主破惡血，溺血，利大小腸。臨床體會(huì)，地黃有利血利水之能，與當(dāng)歸芍藥散同功。所不同者，本方配合萸、丹和小量桂、附，重點(diǎn)在治腎、治肝；當(dāng)歸芍藥散重點(diǎn)在治脾、治心。

曾治紡院內(nèi)科謝醫(yī)師之姑婆，60歲，患腎炎高血壓，體胖面腫蒼白，腰酸，頭響，失眠，煩渴，尿頻，脈弦硬。給服腎氣丸10余劑而尿量正常，腫退，脈柔。又服10余劑，頭響、失眠俱好，但存腰酸；血壓自210/140mmHg（28/19kPa）降至140/80mmHg （19/11kPa），尿蛋白由（+++）減至極少。

歸納以上選方，實(shí)證常用麻黃劑，有熱者配石膏、大黃；

虛證常用之藥：在氣是芪、術(shù)，在血是歸、地，虛寒者配附、桂，這是治療腎炎的一個(gè)大法。

尿毒癥，多見于腎炎慢性期，以嘔吐、頭昏痛、眼黑暗為主要證候，嚴(yán)重者驚厥、昏迷，類似《素問·奇病論》所說“腎風(fēng)而不能食，善驚，驚已，心氣痿者死”之證。

仲景《傷寒論》少陰病篇中有許多證候與尿毒癥相似，如317條通脈四逆湯證、309條吳茱萸湯證、316條真武湯證、318條四逆散證、320條大承氣湯證（一法用大柴胡湯）。

治療尿毒癥，可以選用少陰病篇的方法：

（1）通脈四逆湯（附子、干姜、甘草、蔥白）：

適用于脈微欲絕，手足厥逆證。可用于心力衰竭的急救。

（2）吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生姜、大棗）：

適用于嘔吐水飲，腦痛如裂證。不下利也可用。

（3）真武湯（附子、白術(shù)、芍藥、茯苓、生姜）：

適用于心下悸，頭眩，身[插圖]動(dòng)，泛吐證。

（4）四逆散（柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草）：

適用于脈弦緊或滑，胸脘痞滿證。腎炎高血壓且有胃腸充實(shí)癥者，可以選用。

（5）大承氣湯（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)）：

適用于舌苔干燥厚垢，脈沉而有力（但不可用于脈沉澀者），脘腹?jié)M脹拒按，便秘，尿秘或尿赤少證。腹瀉清水而心下痛者也可用。

（6）大柴胡湯（柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)、大黃、生姜、大棗）：

本方對于漿膜腔積水時(shí)最適宜。

以上六方用治尿毒癥，其中通脈四逆湯、真武湯、吳茱萸湯三方治虛證，四逆散、大承氣湯、大柴胡湯三方治實(shí)證。

六方的作用，或溫或補(bǔ)，或散或通，目的均在于排除“水毒”。

尿毒癥有因大吐劫傷津液，引起心力衰竭者，其證口干舌燥、無厚濁垢苔、二便不利、脈細(xì)軟數(shù)。宜急投滋養(yǎng)津液以補(bǔ)救亡陰，可用麥門冬湯（麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗）。麥冬須用大量，外有水腫也不妨用。

《中藏經(jīng)》云：“人中百病，難療者，莫過于水。”腎炎發(fā)展到尿毒癥階段，病情變化迅速，往往朝方暮改，補(bǔ)瀉無定，需隨證治宜。

（轉(zhuǎn)載自《湖北中醫(yī)雜志》1989年第3期）

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