膝關(guān)節(jié)彈響在人群中很普遍，久坐站起時(shí)、下蹲起身時(shí)、上下樓梯時(shí)，不少人的膝關(guān)節(jié)都會(huì)發(fā)出“嘎啪“的響聲。經(jīng)常跑步的人更是會(huì)在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，出現(xiàn)膝蓋彈響，嚴(yán)重的還會(huì)伴隨疼痛。
在膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，突然做屈伸、牽拉的動(dòng)作，會(huì)讓膝蓋發(fā)出彈響。這種是生理性彈響，是正常情況，并不需要治療。病理性響聲是關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)鞣N病理因素導(dǎo)致的，屬于關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的機(jī)械性紊亂癥狀。
今天山東省立醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師袁林就來(lái)給我們講講膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性“彈響”的原因。
01骨關(guān)節(jié)炎 退行性（結(jié)果，非癥狀）
彈響低鈍且頻仍，響聲發(fā)自骨外側(cè)的髕股關(guān)節(jié)，同時(shí)伴關(guān)節(jié)腫脹，偶有交鎖征象。MRI可看到關(guān)節(jié)退變，半月板呈“孤島樣”。關(guān)節(jié)鏡下可看到關(guān)節(jié)軟骨及半月板退變、骨質(zhì)增生壓迫韌帶和關(guān)節(jié)囊。
多出現(xiàn)晨僵、無(wú)力、怕冷等癥狀。常規(guī)原因有：
（1）臀大肌無(wú)力，內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群緊張的話(huà)，就會(huì)形成X形腿，外側(cè)半月版關(guān)節(jié)間隙變小，行走站立過(guò)程中極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損；
（2）扁平足，足弓塌陷，伴隨著足外翻，距下關(guān)節(jié)旋前，跟骨外翻。從關(guān)節(jié)鏈的角度從下往上看，此時(shí)脛骨發(fā)生內(nèi)旋，而脛骨與股骨之間的髕骨為了維持身體重心，向外偏移，股骨內(nèi)收內(nèi)旋，脛骨相對(duì)股骨外旋，骨盆前傾。此時(shí)若做站立、跑步等需要膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)時(shí)，力量不能均勻分配到內(nèi)、外半月板上，而僅僅集中在內(nèi)側(cè)。久而久之，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板很容易損傷，繼而發(fā)生病理性彈響。
02髕股關(guān)節(jié)紊亂 先賦性
平常見(jiàn)于支撐帶攣縮、髁淺平、高/低位髕骨者。膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發(fā)音，髕骨勾當(dāng)度差，髕周有壓痛，研磨及陰抗試驗(yàn)都呈陽(yáng)性。軸位片可以表示髕股關(guān)節(jié)適配差，正位片可以看到高/低位髕骨。關(guān)節(jié)鏡可看到髕骨外傾或半脫位較多見(jiàn)，髕股關(guān)節(jié)面有軟骨退變。
03髂脛束攣縮
膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)發(fā)生彈響和錯(cuò)動(dòng)，發(fā)生頻率高，無(wú)痛。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，系髂脛束張力瞬間變化導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)撞擊。
髂脛束緊張時(shí)，隨著屈膝會(huì)沿著股骨外側(cè)髁向后移，當(dāng)髂脛束拉直、緊張后，就會(huì)與外側(cè)髁磨擦，在膝關(guān)節(jié)屈曲20 °～ 30°時(shí)，摩擦最明顯。反復(fù)、過(guò)度的磨擦，會(huì)刺激髂脛束及其內(nèi)側(cè)滑囊組織
這個(gè)癥狀主要是腫脹，分為急性和慢性。急性多數(shù)是可逆的，多出現(xiàn)在髕骨(俗稱(chēng)膝蓋骨)上方大腿前側(cè)，休息后便可緩解，甚至消失。
慢性腫脹常見(jiàn)于兩個(gè)膝眼(指膝蓋下的凹陷處，形似膝蓋的眼睛)，這是由于髕骨下方的脂肪組織慢性增生而突出。
05半月板問(wèn)題
06滑膜軟骨瘤病
病因尚不了然，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)外傷，臨床少見(jiàn)。彈響低鈍，髕上囊或髁間窩可摸到質(zhì)地堅(jiān)硬的腫物，可能伴有關(guān)節(jié)交鎖和屈伸受限。若是鈣化嚴(yán)峻X光可以看到，MRI可以確診。關(guān)節(jié)鏡下可以看到滑膜增生、鈣化，嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，摩擦或撞擊軟骨。
07絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎
病因不明，外傷時(shí)可誘發(fā)。彈響低鈍，位置不確定，頻率低，膝關(guān)節(jié)壓痛彌散，伴關(guān)節(jié)腫脹，交鎖少見(jiàn)。MRI可看到滑膜增生，呈結(jié)節(jié)狀。關(guān)節(jié)鏡下可看到滑膜充血增生，含鐵血黃素沉積，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和韌帶。
08穿插韌帶陳腐性損傷
外傷引起。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致彈響，頻率低且低鈍，可伴有交鎖，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。核磁可明晰診斷。關(guān)節(jié)鏡下可看到韌帶斷端嵌于關(guān)節(jié)間隙，或有軟骨損傷。
09類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
無(wú)論生活還是運(yùn)動(dòng)，都需要一雙健康的膝蓋。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性彈響后，一定要重視，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。
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