| 106、答“復(fù)發(fā)性麥粒腫，反復(fù)發(fā)作該用什么經(jīng)方治療？”：桂枝茯苓丸加大黃。 107、對(duì)方證的認(rèn)識(shí)，很多人都誤認(rèn)為是方與癥狀的等式。這種認(rèn)識(shí)是不正確的，至少是不全面的。證，是證據(jù)，是安全有效使用中藥的證據(jù)。這個(gè)證據(jù)，有兩部分構(gòu)成，第一，是疾病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的疾病，也包括古代中醫(yī)認(rèn)識(shí)的古病名，也包括尚未認(rèn)識(shí)的一些癥候群與綜合征，甚至是一些癥狀。第二，是體質(zhì)。其中有遺傳特征，也有體質(zhì)狀態(tài)，但目前中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)僅僅停留在望聞問切的層次。所以說，方證的認(rèn)識(shí)，要高于對(duì)病用藥和對(duì)癥狀用藥的模式。 108、桂枝湯可以治療自汗，也可以治療清涕不止。 109、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)女性的甲狀腺病最有效果。 110、應(yīng)該說所有苦寒藥都有偏性，苦與寒，就是偏性。俗話說，是藥三分毒，如果不對(duì)癥地長(zhǎng)期服用有偏性的藥物肯定對(duì)健康不利。這是歷代相傳的經(jīng)驗(yàn)。 肝腎功能不全的患者，大多表現(xiàn)為大家熟悉的陽虛證或氣血不足證。但也有虛實(shí)寒熱夾雜的，所以用方常用溫藥，如真武湯；也有寒溫同用者，如溫脾湯等。 肝腎功能不全者，表現(xiàn)各人不同，但大多有食欲不振、疲乏等。所以，用苦寒藥時(shí)，要詢問患者的食欲如何？苦寒?dāng)∥?，也是古人的?jīng)驗(yàn)。 大柴胡湯中有生姜，由于國內(nèi)許多藥房不備生姜，我只得用干姜。張仲景用方，常常寒溫藥同用，如黃連黃芩配干姜，大柴胡中有大黃黃芩配姜棗。這種配伍，是古法，我多年臨床使用未見不良反應(yīng)。111、有不少頸椎病是大柴胡湯證。 112、中藥的用量問題最為復(fù)雜，涉及到的因素很多。用仲景方，用量可按一兩等于5克（3-6克）的標(biāo)準(zhǔn)換算。這是我的經(jīng)驗(yàn)。 113、“學(xué)中醫(yī)難，自學(xué)中醫(yī)更是難上加難”，這是實(shí)話。為什么？不是因?yàn)橹嗅t(yī)深?yuàn)W，而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來，許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲景是其中最杰出的，他通過《傷寒雜病論》建立起來的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系是最科學(xué)的，當(dāng)然也是最實(shí)用的。數(shù)千年來，許多醫(yī)家從此入門，從此發(fā)揮，從此而成大醫(yī)。這是中醫(yī)發(fā)展史上一個(gè)重要事實(shí)。但是，《傷寒雜病論》的原文對(duì)于初學(xué)者來說，是比較難讀，這難讀，是難在簡(jiǎn)略。要攻克這個(gè)難關(guān)，不在于如何解釋條文上，而在于如何應(yīng)用經(jīng)方上。不用經(jīng)方，何讀《傷寒》？只有在臨床上，才能體會(huì)經(jīng)方的魅力，才能掌握中醫(yī)治病的真訣。經(jīng)方大家曹穎甫就是這樣成功的。 114、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī)，均能用好毒藥，也就是說，名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金，如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥？ | |
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| 121、我用此方（柴胡加龍骨牡蠣湯）治療過尋常型銀屑病，也有控制發(fā)作的效果。當(dāng)然，其人屬柴胡體質(zhì)，大多具有抑郁傾向。 122、男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別，中醫(yī)的說法是男子屬陽，女子屬陰；男子多脾虛，女子多肝郁；男子多濕熱，女子多氣火；男子血濁，女子血清；男子用麻黃、葛根、黃芪的機(jī)率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機(jī)率高。 123、我堅(jiān)信經(jīng)方會(huì)回歸中醫(yī)教學(xué)的正統(tǒng)地位。道理很簡(jiǎn)單，因?yàn)橹嗅t(yī)人才必須是會(huì)看病的，空談不解決臨床問題。 124、認(rèn)為經(jīng)方必須加減，加減才是辨證論治，那是現(xiàn)代中醫(yī)教科書的最大誤區(qū)！ 125、從目前的狀況來看，經(jīng)方還沒有占據(jù)中醫(yī)界的主流，其原因有以下幾方面：第一，經(jīng)方太便宜，醫(yī)生開經(jīng)方賺不到錢，于是不用經(jīng)方；第二，經(jīng)方的理論很多人不了解，有認(rèn)為古方不能治今病，認(rèn)為方證相應(yīng)就是對(duì)癥狀論治，有違辨證論治的原則，于是鄙視經(jīng)方；第三，經(jīng)方教學(xué)資源奇缺，臨床上經(jīng)方家寥寥無幾，中醫(yī)院校中沒有開展經(jīng)方教學(xué)，學(xué)生大多不懂，于是淡忘經(jīng)方；第四，經(jīng)方?jīng)]有引起政府的重視，經(jīng)方普及和推廣極其艱難，于是經(jīng)方沉寂民間，自生自滅。 但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，經(jīng)方前景光明。理由是：第一，經(jīng)方安全有效、價(jià)格低廉，符合我國國情；第二，經(jīng)方規(guī)范，可重復(fù)性強(qiáng)，可持續(xù)發(fā)展，最容易走向世界，是中華民族對(duì)人類文明的重要貢獻(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)中最令人驕傲的內(nèi)容；第三，經(jīng)方派雖沉寂民間，但余緒未絕，只要政府重視，社會(huì)關(guān)注，將迅速發(fā)展壯大！ 當(dāng)今經(jīng)方派的任務(wù)，一是立足臨床，以療效折服人；二是重視科研，以規(guī)范引導(dǎo)人；三是加強(qiáng)普及，以切實(shí)的事實(shí)和通俗的理論說服人；四是培養(yǎng)傳承者，保證經(jīng)方之學(xué)脈不斷。 我是持經(jīng)方樂觀論者。我堅(jiān)信：仲景之學(xué)，古今咸宜；方證之學(xué)，至簡(jiǎn)至易；經(jīng)方之門，人人可入；中國經(jīng)方，必將走向世界，輝煌永遠(yuǎn)！ 126、中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)體系是綜合的，要結(jié)合具體的疾病和具體的個(gè)體甚至具體的療法才能制定。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各方不一，各病不一，各人不一。 127、應(yīng)該說經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的一支流派，是一支重實(shí)證、重實(shí)效、重臨床、具有鮮明學(xué)術(shù)個(gè)性的流派。 128、中西藥并進(jìn)，湯藥成藥齊上，方不成方，藥無定藥，如此中醫(yī)臨床，就是有效也不曉得記在哪個(gè)頭上。中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)無法總結(jié)，中醫(yī)的學(xué)術(shù)無法傳承，中醫(yī)的學(xué)術(shù)自信無法建立，此是當(dāng)今中醫(yī)界的癌癥！ 129、我不是神醫(yī)，不可能對(duì)所有的病人都能開出十分完美恰當(dāng)?shù)奶幏?。我每次門診，都是思考良久，唯恐不對(duì)證，唯恐對(duì)不起病人對(duì)我的信任。但臨床還有很多無效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有藥物質(zhì)量的原因，也有病人自身沒有配合的原因，更有我思路、技術(shù)、行醫(yī)技巧上的原因。沒有開出一張好方，是其中我經(jīng)常檢討的重要原因。為什么開不出好方？有的是沒有好方可用，有的是有好方我不會(huì)用或不曉得用。做中醫(yī)，很難啊！中醫(yī)也不是萬能的！醫(yī)學(xué)的能力是有限的。 130、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療一例腦梗后的眩暈，也是80歲體型結(jié)實(shí)的女性，服上方一周后復(fù)診，喜形于色，眩暈大好。她說已經(jīng)求治多人，均云是虛，而用補(bǔ)藥無效。而唯獨(dú)你說是實(shí)。 131、穆鐵柱可能是黃芪桂枝五物湯體質(zhì)。 132、為神農(nóng)派的精神所感動(dòng)！陰黃用茵陳五苓散四逆湯是有效的。我曾用此方讓一例瀕臨死亡的晚期胰癌患者又多活了半年。 133、仲景是一盞燈，為在黑暗中摸索的中醫(yī)人指路；仲景也是一個(gè)人，也有其時(shí)代的局限，我們千萬不能將他神化！ | |
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