周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
尿毒癥屬于腎衰竭終末期，它的典型表現(xiàn)為水腫、乏力與食欲下降，但在實際病例中，尿毒癥的表現(xiàn)并不典型，可以有各種各樣異常表現(xiàn)。許多腎臟疾病都會發(fā)展成尿毒癥，原發(fā)性腎小球疾病（如IgA腎病與膜增殖性腎炎）、繼發(fā)性腎小球疾病（如狼瘡性腎炎與過敏性紫癜性腎炎）、遺傳性腎臟疾?。ㄈ缍嗄夷I病與遺傳性腎炎）、小管間質(zhì)性腎炎（如慢性腎盂腎炎與鎮(zhèn)痛劑腎病）、與代謝性疾病有關(guān)的腎臟疾?。ㄈ缣悄虿∧I病與高尿酸血癥腎?。?，以及梗阻性腎病等等。一旦確診為尿毒癥，必須接受腎臟替代治療，即血液透析、腹膜透析或腎移植等，方可繼續(xù)生存。
然而，慢性腎臟病從腎功能完全正常到尿毒癥，通常需要相當(dāng)長時間的緩慢發(fā)展，短則數(shù)年，通常也要十?dāng)?shù)年，甚至數(shù)十年。在這一發(fā)展過程中，腎友的身體會出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)。
仔細(xì)觀察就會發(fā)現(xiàn)，尿毒癥來臨前，腎友身體會出現(xiàn)如下“三多三少與三變差”等九大異常表現(xiàn)。順著這些異常表現(xiàn)做進(jìn)一步檢查，或能夠早發(fā)現(xiàn)。
1.一多：夜尿量增多
不僅僅是夜尿次數(shù)增多，更重要的是夜尿量增多。隨著慢性腎病病情逐漸發(fā)展，患者的腎小管與腎間質(zhì)發(fā)生纖維化的數(shù)量與比例會越來越多及越來越高，導(dǎo)致腎臟的濃縮功能逐漸減退，就會表現(xiàn)為夜尿量增多，夜間尿量會超過全天總尿量的三分之一。因此，當(dāng)腎病患者出現(xiàn)夜尿量增多時，需警惕尿毒癥將要來臨。
2.二多：血壓漸升高
或許之前血壓不高或不算太高，或使用降壓藥后血壓容易控制達(dá)標(biāo)。若患腎病多年的腎友，漸漸發(fā)現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高，或血壓更難控制，這往往提示慢性腎臟病的病情進(jìn)展速度在加快。這是由于在腎病進(jìn)展過程中，腎臟內(nèi)的自身調(diào)節(jié)機(jī)制受到明顯損傷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及容量負(fù)荷參與這一過程。因此，當(dāng)腎病患者血壓漸升高或血壓更難控制時，需警惕尿毒癥將要來臨。
3.三多：口腔異味重
當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到了晚期或接近晚期階段時，患者的體內(nèi)有大量毒素?zé)o法通過尿液排出體外，從而蓄積在體內(nèi)，抽血檢查可發(fā)現(xiàn)血肌酐與尿素氮等毒素指標(biāo)均明顯升高，口腔內(nèi)也會出現(xiàn)明顯異味，似氨的味道，即使經(jīng)常漱口也無濟(jì)于事。因此，當(dāng)腎病患者的口腔有似氨的異味時，需警惕尿毒癥即將來臨或已經(jīng)來臨。
4.一少：血紅蛋白少
多從慢性腎臟病3期開始，腎病患者就會出現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足現(xiàn)象，再加上毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成與代謝，導(dǎo)致腎病患者并發(fā)腎性貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白減少，而且腎衰竭越嚴(yán)重，血紅蛋白減少就越明顯。因此，當(dāng)血紅蛋白少到中度以上貧血時，可能提示尿毒癥將要來臨。
5.二少：體重在減輕
患有腎衰竭與尿毒癥，一般來說看不到多少腎友是胖子，反而更多的是瘦子，即體型消瘦與體重減輕。由于慢性腎衰竭患者代謝低下，再加上攝入減少與吸收障礙，因此就會出現(xiàn)身體消瘦與體型減輕。越是到了慢性腎衰竭中后期，體重減輕就越明顯。因此，當(dāng)腎病患者出現(xiàn)明顯體重減輕時，需警惕尿毒癥將要來臨。
6.三少：尿泡沫變少
尿泡沫增多的腎病患者，多提示尿蛋白高，而尿蛋白持續(xù)升高會促使慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展，患者的腎功能會越來越差。然而，隨著慢性腎臟病病情持續(xù)進(jìn)展，到了慢性腎衰竭中晚期階段，由于腎小球硬化與小管間質(zhì)的纖維化數(shù)量越來越多，患者的尿蛋白排出量反而減少，表現(xiàn)為尿泡沫變少。此時尿蛋白少了，并不能說明病情在好轉(zhuǎn)，反而說明病情在惡化。因此，在沒有使用特殊降蛋白藥物的情況下，腎病患者的尿泡沫變少了，需警惕尿毒癥將要來臨。
7.一變差：胃口變差
在慢性腎功能不全進(jìn)展過程中會并發(fā)多種疾病，毒素對胃腸道的影響、合并代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等多種因素，都會影響腎病患者胃腸功能，導(dǎo)致胃口變差與惡心欲吐，甚至出現(xiàn)反復(fù)嘔吐。而且，越是到了慢性腎衰竭后期，患者胃口就越差。因此，當(dāng)腎病患者的胃口變差時，需警惕慢性腎衰竭在加重，或許尿毒癥將要來臨。
8.二變差：臉色變差
慢性腎臟病嚴(yán)重階段，患者的面色會變差，表現(xiàn)為面色蒼白與面色萎黃，面色蒼白顯示為面無血色，面色萎黃顯示為皮膚暗黃，這多與腎衰竭患者因貧血及毒素影響有關(guān)。促紅細(xì)胞生成素分泌減少導(dǎo)致面色蒼白、毒素刺激黑素細(xì)胞導(dǎo)致皮膚暗黃。因此，當(dāng)腎病患者出現(xiàn)面色變差時，需警惕尿毒癥即將來臨。
9.三變差：心肺變差
到了慢性腎衰竭中晚期階段，患者的心肺功能會越來越差，表現(xiàn)為乏力、心悸、氣促、胸悶、氣喘及呼吸困難等。進(jìn)行心電圖、心臟負(fù)荷試驗、x射線、超聲心動圖等與心功能有關(guān)的檢查及通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等與肺功能有關(guān)的檢查，可發(fā)現(xiàn)腎病患者有程度不同的心肺功能變差。因此，當(dāng)腎病患者的心肺功能明顯變差時，需警惕尿毒癥即將來臨。
因此，當(dāng)腎病患者出現(xiàn)如上“三多三少與三變差”表現(xiàn)時，需警惕尿毒癥即將來臨或已經(jīng)來臨，應(yīng)盡快去醫(yī)院進(jìn)一步檢查及診治，否則后果嚴(yán)重。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為作者周遜原創(chuàng)
