小編導(dǎo)讀
肩部疼痛，活動(dòng)受限，肩周炎找上身了。這是一種肩關(guān)節(jié)局部軟組織的一些病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病證。在臨床上，手法是治療肩周炎的重要方法。很多小伙伴會(huì)想，手法真的有效嗎？我們一起來看看下面這則醫(yī)案。
古中醫(yī)學(xué)無肩周炎病名，相關(guān)記載散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈……氣盛有余，則肩背痛……氣虛則肩背痛寒”“大腸手陽明之脈……所生病者……肩前臑痛”“小腸手太陽之脈……是動(dòng)則病……肩似拔”。其屬“痹證”的范疇，亦稱為肩凝癥、五十肩、凍結(jié)肩等。
魏某，男，55歲。2010年3月18日因右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限5個(gè)月，加重3天就診，5個(gè)月前因受涼后出現(xiàn)右側(cè)肩部犟掣不適，逐漸加重，疼痛重著，活動(dòng)后則疼痛加重，自行熱敷、理療后癥狀緩解，反復(fù)發(fā)作。3天前因感寒再度發(fā)作并加重?，F(xiàn)癥：右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。舌淡，苔白微膩，脈弦緊。查體：右肩肌肉萎縮，肩部活動(dòng)前屈50°，內(nèi)收10°，后伸、外展受限。壓痛點(diǎn)：三角肌下緣（ ），岡下窩（ ）。右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位DR示：右肩關(guān)節(jié)未見異常。
中醫(yī)診斷：漏肩風(fēng)（風(fēng)寒濕痹）。
西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周圍炎（粘連期）。
治則治法：祛風(fēng)散寒，解痙通絡(luò)，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)。
300余則帶教經(jīng)典醫(yī)案——
處 方 1.取穴：合谷、手三里、曲池、臂臑、肩井、肩髃、天宗、陽陵泉等穴位。 2.手法：?法、揉法、搖法、拿法、捏法、點(diǎn)法、彈撥、牽拉、搓法、抖法等。 3.操作 （1）患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用?法、揉法、拿法等放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉5～8分鐘，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部。 （2）醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，反復(fù)10次；然后再做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動(dòng)各5次，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。 （3）點(diǎn)按壓痛點(diǎn)及合谷、手三里、曲池、臂臑、肩井、肩髃、天宗、陽陵泉等穴位，以酸脹為度；彈撥粘連部位及壓痛點(diǎn)，解痙止痛，剝離粘連。 （4）用揉法、拿捏法放松肩關(guān)節(jié)周圍，然后做肩關(guān)節(jié)牽拉提抖，用搓法從肩部到前臂上下搓動(dòng)3～5遍，最后叩擊肩關(guān)節(jié)周圍。
囑：進(jìn)行手臂爬墻運(yùn)動(dòng)，做內(nèi)收、外展、屈伸、聳肩運(yùn)動(dòng)，展翅飛翔勢(shì)運(yùn)動(dòng)，梳頭動(dòng)作等。
連續(xù)治療10次后，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，但活動(dòng)仍受限。查體：前屈60°，內(nèi)收20°，后伸10°，外展30°。壓痛點(diǎn)：三角肌下緣弱（ ），岡下窩（ ）。續(xù)用前法，同時(shí)加大對(duì)腧穴刺激量。
連續(xù)治療20次后，肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)范圍尚可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。查體：前屈80°，內(nèi)收40°，后伸40°，外展75°。
【治療效果】
患者基本恢復(fù)正常，遇風(fēng)寒后偶感隱隱作痛。
跟著醫(yī)案學(xué)名醫(yī)治病奧秘——
本病的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕三邪。其內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，而素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固是引起痹證的內(nèi)在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風(fēng)、寒、濕三邪后，易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。正如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?/p>
本案處方以局部推拿手法結(jié)合點(diǎn)穴，重點(diǎn)在肩周部位操作，并配合循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴。先以手法溫通經(jīng)脈、活血化瘀，再以穴位點(diǎn)按使?jié)B透力更強(qiáng)，驅(qū)除體內(nèi)寒邪，最后以牽抖、提拉等運(yùn)動(dòng)手法松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。諸法合用以達(dá)祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)之目的。
一診后，患者疼痛減輕，說明氣血得以運(yùn)行，但粘連還在，故關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，主證未變，可按原法繼續(xù)操作。
二診后加大了手法刺激量，關(guān)鍵在于恢復(fù)組織深處氣血運(yùn)行。
三診后，患者癥狀已基本消失。
本病為慢性病，切不可急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)，以免給患者造成新的創(chuàng)傷。
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