一、一般資料
王某，女性，19歲，1987年出生，漢族，未婚，籍貫廣東汕頭，在校大一學(xué)生。父母健在，家有一兄一姐。
二、主訴和個(gè)人陳述
主述:近四個(gè)月來，焦慮，恐怖，害怕與人交往，擔(dān)心別人發(fā)現(xiàn)自己這個(gè)毛病，心里難受，時(shí)有哭泣，偶有失眠。
個(gè)人陳述: 高二轉(zhuǎn)學(xué)以前，我的學(xué)習(xí)生活很正常，成績(jī)一向良好，老師、同學(xué)也很喜歡自己。社交廣泛，人際交往活躍，男生女生之間交往很多，尤其與男生之間稱兄道弟，像個(gè)哥們似的。跟男生在一起玩，我并不覺得有什么不好，但父母擔(dān)心與他們交往會(huì)影響我的學(xué)習(xí)，又怕我早戀什么的，就將我和姐姐一起轉(zhuǎn)入另一所中學(xué)就讀。轉(zhuǎn)學(xué)以后，我就變得有點(diǎn)膽小了，周圍同學(xué)都不認(rèn)識(shí)，也沒有主動(dòng)去和他們交往，漸漸地，就變得少說話了，除非別人答訕，否則我不會(huì)主動(dòng)講話。那時(shí)，將時(shí)間和精力都花在學(xué)習(xí)上，盡管如此，我的學(xué)習(xí)成績(jī)卻下降了。因?yàn)槿穗H關(guān)系不好，心里不開心，學(xué)習(xí)時(shí)注意力也不那么集中，學(xué)習(xí)效率很低，高考才勉強(qiáng)考上一所大專學(xué)校。上大學(xué)后，本想著外界環(huán)境不同了，自己也可以重新開始了。剛開學(xué)那會(huì)兒，同寢室成員之間，彼此都會(huì)主動(dòng)交流，感覺挺好的，覺得自己在人際交往上，也不是那么被動(dòng)的。但是，隨著新鮮感的逐漸消失，以及大學(xué)自由支配時(shí)間的增多，我慢慢感覺在人際交往上，自己變得比以前更加被動(dòng)，甚至到了封閉自我、害怕與他人交際的地步了。上課之余，就一個(gè)人悶在宿舍，想與別人說說話，但話到嘴邊，就喉嚨發(fā)緊，心跳加速，大腦一片空白，說不出一個(gè)字來。每一次掙扎過后，注意到自己的反常，就痛苦難當(dāng)，也不敢告訴家人，怕被他們責(zé)罵、恥笑。就這樣一直忍住，感到自己要崩潰。上個(gè)周末，到姐姐那兒去玩，覺得姐姐可以說心里話，才將自己的痛苦和煩惱一股腦兒倒出來。向姐姐傾訴之后，感覺輕松不少。姐姐建議我去看心理醫(yī)生，想到自己學(xué)校有心理咨詢中心，所以前來找老師尋求幫助。
三、個(gè)人成長(zhǎng)史
來訪者出生時(shí)順產(chǎn)，身體健康，自幼與爸媽一起生活，感覺童年生活很快樂。與姐姐年齡相差只有一歲，故姐妹倆關(guān)系較親密，與哥哥感情一般。家教較嚴(yán)，與父母溝通少。
四、觀察及搜集到的資料
他人反映情況：由于來訪者是獨(dú)自求診，沒有親人朋友提供的信息。
咨詢師觀察了解到的情況：當(dāng)事人衣著整潔，言談舉止小心翼翼，面帶愁容。
精神狀態(tài)：感知覺正常，情緒能自控，對(duì)自己的情緒狀態(tài)有分析能力，未發(fā)現(xiàn)行為異常。
軀體方面：沒有重大生理疾病，四個(gè)月來偶有由哭泣而致失眠現(xiàn)象，沒有服用任何藥物，月經(jīng)正常。
社會(huì)功能：注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降，回避人際交往，顯示社會(huì)功能受損。
在上級(jí)咨詢師認(rèn)可下，經(jīng)來訪者同意，對(duì)來訪者進(jìn)行了心理測(cè)量。社交回避及苦惱量表23分，顯著高于平均分9.1分；交往焦慮量表60分，顯著高于平均分39分；焦慮自評(píng)量表測(cè)量結(jié)果：粗分：45分；標(biāo)準(zhǔn)分：56分，顯示輕度焦慮。SCL-90測(cè)量結(jié)果：總分：175 ，總均分：1.94，九個(gè)因子得分分別為：軀體化：0.5， 強(qiáng)迫癥狀：1.6， 人際關(guān)系敏感：3.11， 抑郁：2.23，焦慮：2.8，敵對(duì)：1.33，恐怖：3.0，偏執(zhí)：1.5，精神病性：1.7 。王某在人際關(guān)系敏感、恐怖因子上得分明顯偏高，焦慮、抑郁次之。
五、評(píng)估與診斷
?。ㄒ唬┚C合臨床所收集資料，該來訪者智力、自知力正常，求治愿望強(qiáng)烈，態(tài)度誠懇，無軀體疾病，恐懼的對(duì)象僅限于社交場(chǎng)合，無泛化跡象，舉止正常，癥狀時(shí)間在4個(gè)月內(nèi)。心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：社交恐怖。
再結(jié)合臨床癥狀評(píng)估：屬于神經(jīng)癥性心理問題，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，主觀認(rèn)識(shí)與客觀現(xiàn)實(shí)是一致的，屬于心理咨詢的工作范圍。
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神經(jīng)癥性心理問題：社交恐怖癥
診斷依據(jù)：
（1）根據(jù)社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：來訪者體驗(yàn)的恐怖情緒，是由社交場(chǎng)合激發(fā)的；恐怖情緒間斷或不間斷持續(xù)4個(gè)月，無法自行擺脫；人際交往少，學(xué)習(xí)效率下降，社會(huì)功能受損；來訪者知情意統(tǒng)一，思維合乎邏輯，無明顯人格障礙。
?。?）根據(jù)以上依據(jù)可診斷為：社交恐怖癥
（三）鑒別診斷
1、與精神病相鑒別：根據(jù)確定心理正常與異常的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)求醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
2、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該來訪者雖然也存在情緒低落等抑郁情緒，但皆因社交情景所激發(fā)，且程度不嚴(yán)重，無自殺傾向，也沒有絕望、消極悲觀、自我評(píng)價(jià)低、精力減退等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維。因此可以排除抑郁癥。
3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：恐怖癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但焦慮癥的焦慮常沒有明確的對(duì)象，持續(xù)存在。該求助者雖然也表現(xiàn)出焦慮，但焦慮是由社交情境引起，有明確對(duì)象，呈景遇性和發(fā)作性，情境消失，焦慮情緒減輕。
4、與正常人的恐懼相鑒別：正常人對(duì)某些場(chǎng)合（如黑暗的環(huán)境、第一次登臺(tái)演講）也會(huì)有恐懼，但恐懼發(fā)生的頻率不高，恐懼強(qiáng)度也不甚強(qiáng)烈，不會(huì)出現(xiàn)回避行為，社會(huì)功能不受影響。而該來訪者社交恐懼發(fā)生的頻率高，恐懼情緒體驗(yàn)強(qiáng)烈，出現(xiàn)回避行為，社會(huì)功能受損。因此可以認(rèn)為不屬于正常人的恐懼。
六、病因分析
1、生物原因：沒有明顯的生物原因。
2、社會(huì)原因：①與父母溝通少；②缺乏有效的社會(huì)支持，面對(duì)社交場(chǎng)合的恐懼，缺乏他人正確的指導(dǎo)。③轉(zhuǎn)學(xué)及大學(xué)生活的不適應(yīng)，沒有得到積極關(guān)注和及時(shí)疏導(dǎo)。
3、心理原因：①情緒方面的原因：受焦慮、恐怖等情緒的困擾不能自行解決；②缺乏有效的人際交往應(yīng)對(duì)技巧，面對(duì)社交場(chǎng)合，不知所措；③與人交往中，存在認(rèn)知錯(cuò)誤；④個(gè)性特征：內(nèi)向、膽小
七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案
具體目標(biāo)：
1.緩解來訪者焦慮、緊張、恐怖等不良情緒。
2.改善睡眠狀況。
3.調(diào)整人際交往中的認(rèn)知偏差，修正不合理信念。
4．學(xué)習(xí)人際交往技巧，改善人際關(guān)系。
5．建立一個(gè)穩(wěn)定的人際交往圈。
最終目標(biāo)：掌握人際交往技巧，修正不合理信念，突破自我，建立起穩(wěn)定而和諧的人際交往圈。
咨詢方案的制定：
（一）綜合來訪者的一般背景資料，主訴，臨床觀察，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及診斷和鑒別診斷，與來訪者商定咨詢目標(biāo)。
?。ǘ┐_立咨詢方法和咨詢?cè)怼?/p>
咨詢方法：采用行為療法中的放松訓(xùn)練，舒緩和平復(fù)來訪者的焦慮、緊張和恐怖情緒，樹立走出情緒困擾處境的信心，改善睡眠質(zhì)量。采用行為療法中的系統(tǒng)脫敏療法，切斷來訪者對(duì)社交場(chǎng)合與焦慮恐怖反應(yīng)之間的條件性聯(lián)系，從而對(duì)抗回避行為。此外，采用認(rèn)知療法糾正人際交往中的不合理信念。
咨詢?cè)恚喝吮局髁x理論、行為療法、認(rèn)知療法等
?。ㄈ╇p方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
讓來訪者閱讀本咨詢中心張貼的“來訪者與咨詢師的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)說明”，讓來訪者了解相關(guān)事項(xiàng)。
?。ㄋ模┳稍儠r(shí)間、次數(shù)和收費(fèi)
咨詢時(shí)間：每周2次；每次50分鐘；
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：免費(fèi)
咨詢次數(shù)：初定12次
附加說明：如在實(shí)施咨詢過程中發(fā)現(xiàn)有更深層次的問題而該問題影響具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的，可修改咨詢目標(biāo)。
八、咨詢過程
咨詢階段的劃分:
1．診斷與咨詢關(guān)系建立階段
2．心理咨詢階段
3．鞏固、提高與結(jié)束階段
具體咨詢過程
1.第一次咨詢（2006年11月2日）
任務(wù)：建立咨詢關(guān)系，了解基本情況，運(yùn)用支持療法(1)，舒緩來訪者焦慮、緊張和恐怖的情緒，樹立走出情緒困擾處境的信心，改善睡眠質(zhì)量。
方法：傾聽技術(shù)、共情技術(shù)、放松訓(xùn)練(2)
過程：詢問基本情況，建立咨詢關(guān)系。通過平等、真誠的交流與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，獲得來訪者的信任，從而較全面、真實(shí)地了解來訪者的基本情況。在咨詢過程中，運(yùn)用傾聽技術(shù)，對(duì)來訪者的情緒狀態(tài)表示理解；運(yùn)用共情技術(shù)，對(duì)來訪者的遭遇表示共情；通過進(jìn)行放松訓(xùn)練，使來訪者的焦慮和恐怖情緒得到一定程度的釋放。臨床表現(xiàn)：來訪者由于得到了一個(gè)傾訴、宣泄的機(jī)會(huì)，情緒似乎得到平伏。咨詢師運(yùn)用開放式提問獲得了來訪者的背景資料，運(yùn)用封閉式提問確定了來訪者的主要問題（社交恐怖癥）。
布置家庭作業(yè)：
1、繼續(xù)練習(xí)放松技術(shù)，讓全身肌群放松，體會(huì)放松后，輕松愉快的感覺。2、將引發(fā)自己焦慮、恐怖的社交情境列出清單，為建立社交恐怖等級(jí)表做準(zhǔn)備。
2．第二次咨詢（2006年11月6日）
任務(wù)：進(jìn)一步加深和優(yōu)化咨詢關(guān)系，建立社交恐怖等級(jí)表(3)，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法(4)，實(shí)施脫敏。
方法：放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法
過程：就上次的家庭作業(yè)情況進(jìn)行會(huì)談。
咨詢會(huì)談?wù)?/p>
咨詢師：“這幾天過得怎樣，上次的家庭作業(yè)完成了嗎？”
來訪者：“還是老樣子，作業(yè)我已經(jīng)帶來了。”
咨詢師：（查看作業(yè)上列舉的七種社交情境）看得出來，你很用心地做了這次的家庭作業(yè)。
來訪者：“是啊，我實(shí)在受不了了，只想快點(diǎn)好起來。”
咨詢師：（關(guān)注來訪者，點(diǎn)頭。）“你這么配合老師，改變的愿望又很強(qiáng)烈，我想，一定會(huì)好起來的?，F(xiàn)在，根據(jù)你的家庭作業(yè)，我們要做一個(gè)恐怖等級(jí)表。我問你答，好嗎？”
來訪者：“好的。”
咨詢師：“讓你感到或可能感到最為焦慮、恐怖的情境是什么？”
來訪者：“呃……可能是上周開班會(huì)，輔導(dǎo)員叫我上臺(tái)發(fā)言那次，我當(dāng)時(shí)怕得要死。”
咨詢師：“怕得要死，如果把最恐怖定為100分，一點(diǎn)也不恐怖定為0分，你覺得那次有多恐怖呢？”
來訪者：“我非常恐慌，應(yīng)該是100分吧。”
咨詢師：（記錄恐怖情境和相應(yīng)的恐怖分?jǐn)?shù)）
按照類似的方法，確定了來訪者的恐怖等級(jí)表
情境 恐怖程度SUDS
1、自己一個(gè)人在宿舍看書，周圍沒人 0
2、在校道上，碰到同班同學(xué) 20
3、去食堂吃飯的時(shí)候，有人派傳單給我 40
4、去學(xué)生服務(wù)中心充飯卡，想請(qǐng)教對(duì)方問題 60
5、坐在課室里，突然旁邊坐一位異性同我搭訕 80
6、開班會(huì)時(shí)，輔導(dǎo)員叫我上臺(tái)發(fā)言 100
這次面談，對(duì)來訪者的問題進(jìn)行了梳理和具體化，建立了一張清晰明了的社交恐怖等級(jí)表，為下一步實(shí)施系統(tǒng)脫敏做好了準(zhǔn)備。
布置家庭作業(yè)：繼續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練
3.第三次咨詢（2006年11月9日）
任務(wù)：運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，消除恐懼對(duì)象與焦慮、恐怖反應(yīng)之間的條件性聯(lián)系；運(yùn)用認(rèn)知療法(5)，修正非理性信念。
方法：系統(tǒng)脫敏療法、認(rèn)知療法
過程：先讓來訪者運(yùn)用想象放松技術(shù)，達(dá)到身心的松弛狀態(tài)，然后，從等級(jí)層次最低的一個(gè)恐怖事件開始，由治療者做口頭描述，來訪者想象該情境。當(dāng)來訪者心跳加劇，變得緊張、恐怖時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，直到恐怖感消失。重復(fù)上述步驟，直到來訪者對(duì)此事件不再感到恐怖為止。（恐怖分?jǐn)?shù)降至10左右即可）
本次會(huì)談完成了最低和次低兩個(gè)事件的脫敏訓(xùn)練。
針對(duì)王某在人際交往中存在的非理性信念，運(yùn)用提問方式評(píng)價(jià)來訪者的自動(dòng)思維，達(dá)到修正其錯(cuò)誤觀念的目的。
咨詢會(huì)談?wù)?/p>
咨詢師：“在校道上，碰到同班同學(xué)，你感覺怎么樣，你當(dāng)時(shí)心里是怎么想的呢？”
來訪者：“有點(diǎn)緊張，心里在想‘要不要跟她打招呼。’”
咨詢師：“然后呢？”
來訪者：“然后彼此沒打招呼，就走過去了。”
咨詢師：“那么你當(dāng)時(shí)心里怎么想呢？”
來訪者：“我應(yīng)該同她打招呼，我應(yīng)該有禮貌。”
咨詢師：“你應(yīng)該同她打招呼，你應(yīng)該有禮貌，你還記得我跟你介紹認(rèn)知療法時(shí)說到的自動(dòng)思維嗎？自動(dòng)思維有時(shí)候正確，有時(shí)候可能是錯(cuò)誤的，現(xiàn)在我們來看一看你的這個(gè)自動(dòng)思維‘我應(yīng)該同她打招呼，我應(yīng)該有禮貌’是否正確。你應(yīng)該同她打招呼，應(yīng)該有禮貌，是不是說，不同對(duì)方打招呼，就是不禮貌呢？”
來訪者：“我是這么認(rèn)為的。”
咨詢師：“那對(duì)方并沒有同你打招呼，那她就是沒禮貌了？”
來訪者：“哦……。”
咨詢師：“人際之間打招呼，是你單方面的事，你不先打招呼，就只說明你不禮貌？”
來訪者：“……。”
咨詢師：“即使我患有社交恐怖的毛病，我害怕與人交際，但我還是必須同對(duì)方打招呼，否則我就是不禮貌？”
來訪者：“……。”
這里，咨詢師通過提問方式評(píng)價(jià)來訪者的自動(dòng)思維，讓來訪者意識(shí)到自己思維上的“絕對(duì)化”傾向，以及這種絕對(duì)化思維傾向的不合理、不現(xiàn)實(shí)之處，從而引導(dǎo)來訪者對(duì)所發(fā)生的事情作出合理的不同解釋。
布置家庭作業(yè)：
1、繼續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練
2、練習(xí)所學(xué)到的提問自動(dòng)思維技術(shù)，將合理的不同解釋寫在治療筆記上。
4.第四次咨詢（2006年11月13日）
任務(wù)：同第三次咨詢
方法：同第三次咨詢
過程：同第三次咨詢。本次會(huì)談完成了第三個(gè)情境的脫敏訓(xùn)練。
針對(duì)王某在該情境中存在的非理性信念，繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)中的提問自動(dòng)思維技術(shù)，來修正其錯(cuò)誤觀念。
咨詢會(huì)談?wù)?/p>
咨詢師：“去食堂吃飯，有人派傳單給你，面對(duì)這一情境，你心里想什么？”
來訪者：“他會(huì)跟我說話，我將不知所措。”
咨詢師：“不知所措，使你想到了什么？”
來訪者：“我連跟別人說話都不敢，我真無能。”
咨詢師：“你不敢同別人說話，說明你無能，是嗎？”
來訪者：“是啊，這么平常的事情都不敢做，我還能做什么。”
咨詢師：“很好，現(xiàn)在老師問你，你是不是患有社交恐怖的毛??？”
來訪者：“恩。”
咨詢師：“假如現(xiàn)在有這么一個(gè)人，得了口腔潰瘍，不能像正常人一樣吃東西，你會(huì)說：‘瞧，你連吃東西都不行，你真無能’！”
來訪者：“這……。”
咨詢師：“對(duì)照你的情況，因?yàn)槟悻F(xiàn)在患有社交恐怖的毛病，就像口腔潰瘍患者不能正常飲食一樣，你也不能很好地維持正常的人際交往，這有什么區(qū)別嗎？”
來訪者：“這么說來，好象真的不能說明自己無能。”
咨詢師：“你覺得恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)應(yīng)該是怎樣的呢？”
來訪者：“可能是說，我現(xiàn)在得了社交恐怖癥，在人際交往方面，我當(dāng)然不可能像別人那樣，但也不能因此認(rèn)為自己無能……。”
咨詢師：“很好。”
在這里，王某存在典型的思維錯(cuò)誤就是貼標(biāo)簽，由于對(duì)人際交往的恐懼，而給自己貼上無能的大標(biāo)簽，是完全錯(cuò)誤的。咨詢師通過列舉相似的例子，得出相反的結(jié)論，引導(dǎo)來訪者學(xué)會(huì)理性思考。
布置家庭作業(yè)：同第三次咨詢
5.第五次咨詢（2006年11月20日）
任務(wù)：同第三次咨詢
方法：同第三次咨詢
過程：同第三次咨詢。本次會(huì)談完成了第四個(gè)情境的脫敏訓(xùn)練。
針對(duì)王某在該情境中存在的非理性信念，繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)中的提問自動(dòng)思維技術(shù)，來修正其錯(cuò)誤觀念。
針對(duì)“去學(xué)生服務(wù)中心充飯卡，想請(qǐng)教對(duì)方問題”的社交場(chǎng)合感到恐怖，咨詢師再次運(yùn)用理性情緒療法與來訪者進(jìn)行探討。
咨詢會(huì)談?wù)?/p>
咨詢師：“你想請(qǐng)教怎樣充飯卡，但對(duì)方問你自己能否操作時(shí)，你卻說可以，是嗎？”
來訪者：“是的，我不敢把我真正的想法說出來。”
咨詢師：“你怕什么呢？”
來訪者：“怕她看出我很緊張，覺得我像傻瓜一樣。”
咨詢師：“說話緊張，就一定意味著像個(gè)傻瓜？每個(gè)說話緊張、臉紅的人，都像傻瓜羅。你身邊也有說話緊張的人，你覺得他/她像傻瓜嗎？”
來訪者：“她知道我有疑問又不敢提，覺得我像傻瓜。”
咨詢師：“她很厲害啊，你腦子里想什么，即使不說出來，她都知道，她是神仙、上帝??？”
來訪者：（不好意思，抿嘴笑了。）
在這里，王某存在的思維錯(cuò)誤是過度概括化和讀心術(shù)。過度概括化表現(xiàn)在：根據(jù)某一方面的不足，而得出一個(gè)徹底負(fù)性的結(jié)論，是一種以偏概全，以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。當(dāng)她面對(duì)社交情境緊張、焦慮時(shí)，她就以此評(píng)價(jià)自己整個(gè)人像個(gè)傻瓜，其結(jié)果是更加自卑自責(zé)，加劇緊張、焦慮的情緒體驗(yàn)。讀心術(shù)則表現(xiàn)在：確信自己懂得對(duì)方的心思，知道對(duì)方對(duì)自己的表現(xiàn)會(huì)怎么想。讀心術(shù)這種錯(cuò)誤思維，容易使人變得敏感、多疑，從而妨礙正常的人際交往。
布置家庭作業(yè)：同第三次咨詢
6.第六次咨詢（2006年11月23日）
任務(wù)：同第三次咨詢
方法：同第三次咨詢
過程：同第三次咨詢。本次會(huì)談完成了第五個(gè)情境的脫敏訓(xùn)練。
針對(duì)王某在該情境（坐在課室里，突然旁邊坐一位異性同我搭訕）中存在的非理性信念，繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)中的提問自動(dòng)思維技術(shù)，來修正其錯(cuò)誤觀念。
布置家庭作業(yè)：同第三次咨詢
7.第七次咨詢（2006年11月27日）
任務(wù)：同第三次咨詢
方法：同第三次咨詢
過程：同第三次咨詢。本次會(huì)談完成了第六個(gè)情境的脫敏訓(xùn)練。
針對(duì)王某在該情境（開班會(huì)時(shí)，輔導(dǎo)員叫我上臺(tái)發(fā)言）中存在的非理性信念，繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)中的提問自動(dòng)思維技術(shù)，來修正其錯(cuò)誤觀念。
布置家庭作業(yè)：同第三次咨詢
8.第八次咨詢（2006年12月4日）
任務(wù)：運(yùn)用暴露治療技術(shù)，引導(dǎo)來訪者在實(shí)際情境中，學(xué)習(xí)人際交往技巧，舒緩緊張、焦慮和恐怖情緒。
方法：暴露治療技術(shù)
過程：選擇第一次暴露的情境是王某恐怖評(píng)分在50分以上的，以后暴露情境選擇的原則是只要病人能夠承受，最好選擇處在恐怖等級(jí)表上評(píng)分越高的情境。
本次暴露的情境是:王某去商場(chǎng)買電話卡，并向?qū)Ψ教岢鰩讉€(gè)問題。咨詢師跟隨其后，進(jìn)行觀察和鼓勵(lì)。王某的表現(xiàn)比較好，在行為上表現(xiàn)出來的焦慮不是很明顯。在暴露治療之后，咨詢師及時(shí)點(diǎn)評(píng)、鼓勵(lì)和表揚(yáng)。王某較輕松地達(dá)成了她的目標(biāo)，并且對(duì)于自己的表現(xiàn)也挺滿意。
布置家庭作業(yè)：靠近班上一位異性同學(xué)，并同他談話。
9.第九次咨詢（2006年12月7日）
任務(wù)：同第八次咨詢
方法：同第八次咨詢
過程：在檢查家庭作業(yè)的時(shí)候，王某顯得焦慮、情緒低落。她說她前天靠近鄰座的一位男生談話，但對(duì)方?jīng)]有什么興趣和自己交流，應(yīng)付了幾句話而已。王某說她先前覺得自己應(yīng)該克服社交恐怖了，但是現(xiàn)在她覺得自己沒有比剛開始治療的時(shí)候好多少，好象什么都沒有改變。咨詢師沒有同王某討論她與別人的交流是否像她所描述的那樣不好，而是一邊共情她這種沮喪的感受，一邊柔和地挑戰(zhàn)她得出的結(jié)論中存在的思維錯(cuò)誤。
咨詢師承認(rèn)，在與人交往中，最后的結(jié)果未必與我們期望的結(jié)果相一致，這會(huì)令我們很失望，很難受。然后，咨詢師指出：雖然王某沒有達(dá)到她所希望的結(jié)果，但在此過程中，她采取了行動(dòng)——靠近并同一個(gè)異性談了幾句，這在治療以前是從來沒有過的。咨詢師并提醒王某回憶她現(xiàn)在能做而治療以前不能夠做的事情。在這次認(rèn)知調(diào)整后，王某情緒放松了一些。
布置家庭作業(yè)：在任何可能的情況下，參與同別人的交談，并且至少和一位異性同學(xué)主動(dòng)進(jìn)行一次談話。
10.第十次咨詢（2006年12月11日）
任務(wù)：同第八次咨詢
方法：同第八次咨詢
過程：咨詢一開始，王某就主動(dòng)報(bào)告說她參加了一個(gè)圣誕嘉年華的晚會(huì)，并和一位高年級(jí)的師兄說了很長(zhǎng)時(shí)間的話。她開始用積極的語言來描述這次體驗(yàn)。咨詢師祝賀她取得的成功，并引導(dǎo)她比較、總結(jié)了這次成功的體驗(yàn)與上周失敗的體驗(yàn)有何差異及其在認(rèn)知上的不同反應(yīng)。
布置家庭作業(yè)：繼續(xù)主動(dòng)和別人進(jìn)行談話并表達(dá)自己的觀點(diǎn)。
11.第十一次咨詢（2006年12月14日）
任務(wù)：總結(jié)性咨詢，學(xué)會(huì)將行為療法、認(rèn)知療法等相關(guān)技術(shù)應(yīng)用于生活實(shí)際。
方法：回顧總結(jié)
過程：咨詢師與來訪者回顧整個(gè)治療過程，咨詢師鼓勵(lì)來訪者整理和閱讀所有的家庭作業(yè)和治療筆記，以便她將來參考、學(xué)習(xí)。
咨詢結(jié)束前心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：
社交回避及苦惱量表10分；交往焦慮量表42分；焦慮自評(píng)量表測(cè)量結(jié)果：粗分：36分；標(biāo)準(zhǔn)分：45分; SCL-90測(cè)量結(jié)果：總分：128 ，總均分：1.42，九個(gè)因子得分分別為：軀體化：0.5， 強(qiáng)迫癥狀：1.4， 人際關(guān)系敏感：1.77， 抑郁：1.62，焦慮：1.9，敵對(duì)：1.17，恐怖：1.71，偏執(zhí)：1.33，精神病性：1.3 。
數(shù)據(jù)顯示：來訪者社交回避、交往焦慮基本回復(fù)正常水平，焦慮水平回復(fù)正常。癥狀自評(píng)各因子顯示為陰性。
布置家庭作業(yè)：整理所有的家庭作業(yè)和治療筆記，時(shí)常閱讀和參考。
12.第十二次咨詢（2006年12月18日）
任務(wù)：復(fù)查療效。
方法：反饋
過程：請(qǐng)來訪者描述自己這一個(gè)多月來的人際關(guān)系狀況，尤其在處理人際關(guān)系時(shí)的思維方式、身體的放松狀況等。
來訪者自述：經(jīng)過近兩個(gè)月的心理調(diào)整，覺得自己完全變了一個(gè)人似的，情緒平穩(wěn)，學(xué)習(xí)效率提高了，對(duì)社交情境也有了理性認(rèn)識(shí)，認(rèn)為即使表現(xiàn)出緊張也沒什么大不了的，更重要的，在暴露治療中體驗(yàn)到的焦慮感明顯降低，并逐漸建立起了自己的朋友圈。
來訪者與咨詢師雙方在友好和諧的氣氛中結(jié)束會(huì)談。
九、咨詢效果的評(píng)估
1.求助者的自我評(píng)估：
?。?）癥狀方面：逐漸消除了對(duì)社交情境的恐懼感，改善了焦慮、恐怖等不良情緒，睡眠質(zhì)量提高。
?。?）社會(huì)功能方面：學(xué)習(xí)效率回復(fù)正常水平，建立了自己的朋友圈。
?。?）心理成長(zhǎng)方面：學(xué)會(huì)了身體放松技術(shù)，掌握了與不合理信念辯論的方法，對(duì)社交情境建立了理性認(rèn)識(shí)。與他人、朋友能相處和諧，人際關(guān)系明顯改善，建立了自己穩(wěn)定的交際圈。
2.姐姐的評(píng)價(jià)：妹妹個(gè)性變得開朗一些了，話語也明顯增多了，有了自己的朋友圈，精神狀態(tài)良好，終于讓我們放心了。
3.咨詢師的評(píng)價(jià)：在咨詢結(jié)束的二個(gè)月后，對(duì)該來訪者進(jìn)行回訪，觀察發(fā)現(xiàn)她心情開朗，精神狀態(tài)很好。
從總體來看，咨詢效果是明顯的。來訪者的情緒狀態(tài)、認(rèn)知水平、交際技巧等方面，得到了有效改善和提高，能維持正常的學(xué)習(xí)生活和人際交往。從具體目標(biāo)到終極目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況來說，基本上達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。
十、咨詢師對(duì)本次咨詢案例的總結(jié)
咨詢師在本個(gè)案的咨詢過程中，重視每次會(huì)談后的反饋，這不僅加深了來訪者對(duì)咨詢師的滿意度，也給了來訪者一個(gè)自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免咨詢師產(chǎn)生一些誤解。
不足之處：
1、該個(gè)案是本人接觸的第一例神經(jīng)癥性心理問題的個(gè)案，由于經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)治療方法，技術(shù)術(shù)語的運(yùn)用，不夠嫻熟。
2、來訪者存在的不合理信念，可能與其幼年期自我概念的形成有關(guān)，由于涉及分析來訪者的童年經(jīng)歷以及精神分析技術(shù)的運(yùn)用，所以本人未敢與來訪者作深入探究。
3、雖然經(jīng)過治療，來訪者的癥狀減輕，并且達(dá)到了許多以前無法達(dá)到的目標(biāo)，但要使生活更加完美的話，還需要更多的時(shí)間。
4、治療師能迅速抓住來訪者的問題，得益于來訪者良好的分析問題的能力，良好治療效果的取得，也與她強(qiáng)烈的求診動(dòng)機(jī)分不開。所以說，治療目標(biāo)的達(dá)成，是來訪者個(gè)人努力的結(jié)果。
經(jīng)過本次咨詢，我深切感受到，要成為一名合格的心理咨詢師，自己需要學(xué)習(xí)和掌握的東西還很多。包括心理治療理論修養(yǎng)的提高，心理治療技術(shù)的熟練使用，心理治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。同時(shí)也鞭策自己以更嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、積極進(jìn)取的態(tài)度，去充實(shí)提高自己，以便能盡快成為一名合格的、優(yōu)秀的心理咨詢師。
注釋：
(1)支持療法指運(yùn)用傾聽、共情、情感表達(dá)等技術(shù)，對(duì)來訪者的處境表示支持和同感，以利于良好咨詢關(guān)系的建立。
(2)放松訓(xùn)練:通過放松身體肌肉，幫助來訪者振作精神，回復(fù)體力，消除疲勞，鎮(zhèn)定情緒，從而增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)付緊張事件的能力。
(3)社交恐怖等級(jí)表:找出社交恐怖事件，根據(jù)恐怖程度的大小，由小到大排列成一個(gè)等級(jí)。
(4)系統(tǒng)脫敏療法:利用交互抑制的原理，用人體的肌肉放松狀態(tài)去詰抗焦慮或恐怖情緒。
(5)認(rèn)知療法指引導(dǎo)來訪者正確評(píng)價(jià)非理性的想法和行為，產(chǎn)生認(rèn)知改變，從而達(dá)成情緒和行為上的改善。
參考文獻(xiàn):
(1)郝偉、精神病學(xué)、人民衛(wèi)生出版社、2004、1、118
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(4)Pavid H、Barlow主編、劉興華等譯、心理障礙臨床手冊(cè)(第三版)、中國輕工業(yè)出版社、2004、1、148
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