賀普仁
“溫通法”即“火針療法”。火針古稱之為燔針、焠刺、白針、燒針。它的特點(diǎn)是將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法。廣義的“溫通法”還應(yīng)包括艾灸療法，此處暫不予重點(diǎn)論述。
“火針療法”自古以來(lái)就是針灸治療學(xué)的一個(gè)重要組成部分。數(shù)千年來(lái)“火針療法”為我國(guó)人民防病治病、保障健康，發(fā)揮了巨大的作用，受到歷代針灸學(xué)家的重視。在我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于火針的記載。這些寶貴文字資料是我們挖掘、研究火針的可靠依據(jù)。但是，由于歷史的種種原因及火針本身的特點(diǎn)，使得火針的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于毫針，改進(jìn)緩慢，并曾一度瀕臨失傳。因此，挽救火針這一古老而有效的針刺方法，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)而全面的整理和提高，是我們針灸同道義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。
“火針療法”自有文字記載至今已有數(shù)千年，在這漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程中，經(jīng)歷了從簡(jiǎn)陋的工具、原始的操作方法和狹窄的臨床適應(yīng)范圍，逐漸改進(jìn)、不斷發(fā)展、不斷完善、拓寬臨床適應(yīng)范圍，成為針灸療法中的獨(dú)特體系。為此，有必要全面地回顧火針的發(fā)展，了解其發(fā)生發(fā)展的全部過(guò)程。
“火針療法”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“燔針”、“焠刺”。如《靈樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺”，《靈樞·官針》云：“九曰焠刺，焠刺者刺燔針則取痹也”。據(jù)文字考證“焠”和“燔”字都有火字旁，即都與火有關(guān)。“燔”字即是焚燒和烤的意思；而“焠”字同“淬”字，即是“淬火”的意思。那么“焠刺”即是將燒熱、燒紅的針具快速刺入皮內(nèi)的一種刺法。因而可以得出結(jié)論“燔針”和“焠刺”即今日較為通俗的名稱——“火針”及“火針療法”。
“火針療法”是針刺利用熱能，為人類防治疾病的首創(chuàng)?，F(xiàn)存文獻(xiàn)最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》系總結(jié)前人在臨床實(shí)踐中運(yùn)用“火針療法”防病治病的經(jīng)驗(yàn)，并將它作為針灸治法之一種，首次用文字記載下來(lái)。如《靈樞·官針》云：“凡刺有九，以應(yīng)九變……九曰焠刺”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)火針的名稱、針具、主治作用及禁忌證等均做了明確的論述。由此看來(lái)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)期，“火針療法”已經(jīng)成為針灸學(xué)的重要組成部分。培醫(yī)教育（www.tcmedu.com）
關(guān)于“火針療法”的針具，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有明確的說(shuō)明。在《內(nèi)經(jīng)》撰寫時(shí)期，針刺工具已有九種之多，盡管各種針具制造尚屬簡(jiǎn)陋，但各種針具的分工已很明確。其中對(duì)“火針療法”的針具，亦有具體而且固定的要求。如《靈樞·九針十二原》云：“九曰大針，長(zhǎng)四寸……大針者，尖如挺，針鋒微圓，……”此處所說(shuō)的大針，即為“火針療法”專用。因?yàn)榇筢樥撸瘁樕泶执?，針尖微圓。從臨床實(shí)踐中體會(huì)此種針形針具較適合于“火針療法”專用。因?yàn)橹挥写酸樉咛攸c(diǎn)才適應(yīng)于高溫、速刺的要求。若為其反，針體細(xì)，針鋒銳在高溫時(shí)易折斷、彎曲，不能達(dá)到防治疾病之目的，反而容易發(fā)生折針或其他意外。另外，從字形考慮“大”字也有可能是“火”字傳抄之誤?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅對(duì)“火針療法”的針具、刺法有過(guò)描述，而且對(duì)“火針療法”的適應(yīng)證及禁忌證也分別做了規(guī)定。《內(nèi)經(jīng)》中記載“火針療法”可以治痹證、寒證、經(jīng)筋病及骨病。如《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按毯哉吣魏?？刺大人以藥?kù)僦?，刺布衣者以火焠之”。痹者閉也，不通者也?！盎疳槸煼ā边m用于經(jīng)脈不通，氣血阻滯所引起的疼痛一類的痹證。除此之外，“火針療法”對(duì)寒證也有效果。如《靈樞·經(jīng)筋》中云：“焠刺者，刺寒急也”，又如在《靈樞·壽夭剛?cè)帷分性疲骸按毯哉邇?nèi)熱”。這些都說(shuō)明寒證宜用火針治療。另外在《靈樞·經(jīng)筋》中論述了十二經(jīng)筋病證，但其治療均為“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。還有對(duì)經(jīng)脈拘急及骨病證，亦可應(yīng)用火針治療。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中云：“病在筋，調(diào)之筋。病在骨，調(diào)之骨。燔針劫刺，其下及與急者；病在骨，焠針?biāo)庫(kù)??！贝思凑f(shuō)經(jīng)筋、骨、脈之病證均是“火針療法”的適應(yīng)證。與此同時(shí)也指出熱證不宜使用火針。如《靈樞·官針》云：“熱則筋縱不收，無(wú)用燔針”可見(jiàn)在當(dāng)時(shí)，熱證是“火針療法”的禁忌證。
總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“火針療法”的針具、臨床應(yīng)用討論得明確具體。不僅提出了適應(yīng)證，而且規(guī)定了禁忌證，可以認(rèn)為“火針療法”創(chuàng)立于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
由于歷史的局限性和生產(chǎn)力的發(fā)展水平所限，盡管在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“火針療法”已有明確的認(rèn)識(shí)，但對(duì)具體操作、針體的質(zhì)地和材料，以及焚燒的原料等細(xì)節(jié)問(wèn)題的論述仍然是很不完整的。隨著歷史的發(fā)展，“火針療法”不斷改進(jìn)、不斷發(fā)展，逐漸成為一種獨(dú)特的治療方法。
“火針療法”自《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期創(chuàng)立以來(lái)，廣為針灸醫(yī)生所應(yīng)用，治療范圍不斷擴(kuò)大。這從張仲景在《傷寒論》中多次提到誤用火針的例子可以這樣認(rèn)為，漢代“火針療法”已經(jīng)相當(dāng)廣泛，甚至發(fā)生誤用或?yàn)E用的現(xiàn)象。在《傷寒論》397法的論述中，已有多處談及“燒針”的有關(guān)問(wèn)題，即“火針”的問(wèn)題。如《傷寒論》中云：“榮氣微者，加燒針則血留不行，更發(fā)熱而煩躁也”；又云：“太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也”；還有“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語(yǔ)，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠?！薄秱摗返倪@些看法都說(shuō)明上述情況禁忌使用“火針療法”，補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“火針療法”的禁忌內(nèi)容。并且還告誡后人，營(yíng)氣虛，某些太陽(yáng)傷寒證及陽(yáng)明里熱證均應(yīng)禁用火針，否則禍患叢生。因而還列舉了太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病誤用“火針療法”的結(jié)果。如“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相重灼，其身發(fā)黃，陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難”，說(shuō)明太陽(yáng)中風(fēng)者，用火針的后果。還如“陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發(fā)黃?！边€有“少陰病，咳而下利譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。”這就是說(shuō)誤用“火針療法”迫汗外出，或至亡陽(yáng)，或至亡陰而發(fā)生他病。以此告誡后人，火針既可以救人，也可以害人，強(qiáng)調(diào)火針必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證?！秱摗分羞€指出，火針治療后，由于對(duì)針孔保護(hù)不當(dāng)，感受外邪，并發(fā)奔豚。以提醒后世針灸醫(yī)生注意火針治療后的護(hù)理。“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯……”，從此段文字中可以了解到針孔護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的情況及處理方法。 培醫(yī)教育（www.tcmedu.com）
總之，《傷寒論》肯定了“火針療法”的治療作用。指出火針可以助陽(yáng)發(fā)汗以散除外邪，用以治療傷寒表證。
到了晉代皇甫謐撰寫的《針灸甲乙經(jīng)》也肯定了“焠刺”是刺法之一。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)其適應(yīng)證為痹證和寒邪。如《傷寒論》中云：“焠刺者，燔針取痹氣也”；又如“凡刺寒邪用毫針曰以溫”。這些是繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的看法，同時(shí)，重申應(yīng)用火針治病必須考慮體質(zhì)因素。如書中云：“故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”。
唐代《備急千金要方》中也提火針。它稱之為“白針”。它擴(kuò)大了“火針療法”的適應(yīng)證，首先將“火針”應(yīng)用于外科，治療瘡瘍疾患。而且對(duì)“火針療法”的禁忌穴位也提出了自己的看法。明確規(guī)定腹部的“巨闕，太倉(cāng)，上、下管等及諸小弱者，勿用火針”。
到了宋代以后，“火針療法”的適應(yīng)證在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所發(fā)展。從病位上講，由屬于經(jīng)筋、關(guān)節(jié)、痹證等筋骨病，深入到治療內(nèi)臟疾患。如王執(zhí)中撰寫的《針灸資生經(jīng)》將“火針療法”創(chuàng)造性地應(yīng)用到治療內(nèi)臟疾患。他在其著作中記載了“火針療法”治療內(nèi)臟疾患的有效病例。其中一例為治療心腹痛。書中云：“荊婦舊侍親疾，累日不食，因得心脾痛，發(fā)則攻心腹，后心痛亦應(yīng)之，至不可忍。與女兒別，以藥飲之，痛反甚，若灸則遍身不勝灸矣，不免令女兒各以火針微針之，不拘心腹，須臾痛定，即欲起矣，神哉。”還記載了一則火針治療哮喘的病例“舍弟登山，為雨所持，一夕氣悶而不救，見(jiàn)昆季必泣，有欲別之意，予疑其心悲，為刺百會(huì)不效，按其肺俞，云其痛如錐刺，以火針微刺之，即愈。因此，與人治療哮喘，只繆肺俞，不繆他穴”?！夺樉馁Y生經(jīng)》中還記載了應(yīng)用火針治療腰痛甚驗(yàn)的病例。書中云“舍身腰痛出入甚艱，予用火針，微微頻刺腎俞，行履如故。 培醫(yī)教育（www.tcmedu.com）”另“有婦人久病而腰甚痛，腰眼忌灸，醫(yī)以針置火中令熱，繆刺痛處，初不深入，即而痛止。”王執(zhí)中是宋代的臨床針灸家，他最早將火針應(yīng)用于內(nèi)臟疾患，可謂是對(duì)“火針療法”的一大貢獻(xiàn)。
以上文獻(xiàn)記載充分說(shuō)明從漢到唐、宋時(shí)期，經(jīng)過(guò)各代針灸先輩明哲的努力，使“火針療法”突破了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的框框，尤其是適應(yīng)證大大超出了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍。由筋骨病擴(kuò)大到外科疾患和內(nèi)臟疾患。
到了明代“火針療法”已經(jīng)發(fā)展到了鼎盛時(shí)期。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定的基礎(chǔ)上，各針灸醫(yī)家們，接受唐、宋時(shí)代的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，將“火針療法”的應(yīng)用工具、操作方法、適應(yīng)范圍和禁忌等各方面都進(jìn)行了加工改進(jìn)，發(fā)展提高，使“火針療法”日臻完善和成熟。在此階段對(duì)“火針療法”的發(fā)展提高貢獻(xiàn)最大的針灸學(xué)家應(yīng)首推高武。他在其著作《針灸聚英》中比較系統(tǒng)、全面地論述“火針療法”。
他所討論的內(nèi)容包括以下兩個(gè)方面：首先是針具和刺法方面，強(qiáng)調(diào)了針具的質(zhì)地和加熱，以及針刺的深度及適應(yīng)證；其次，還與另一種利用熱能的方法——灸法進(jìn)行了比較。
在針具、刺法等方面高氏的觀點(diǎn)是這樣的：
1.火針的質(zhì)地
據(jù)《針灸聚英》載：“世之制火針者，皆用馬銜鐵，思之令喜意也。此針惟是要久受火氣，鐵熟不生為工，莫如火爐中用廢火筋制針為佳也?！彼紫忍岢鲋圃旎疳樢x用耐燒的熟鐵。因?yàn)槭扈F有韌性，同時(shí)可以使針體捻得更細(xì)些，刺得深，痛苦小。而粗大的火針針具，不能深刺，損傷面大，易感染。
2.火針的加熱
《針灸聚英》云：“焠針者，以麻油滿盛，燈草令多如大指許，取其燈火燒針，頻麻油蘸其針，燒至通紅，用方有功，若不紅者，反損于人，不能去病。燒時(shí)令針頭低下，恐油熱傷手。先令他人燒針，醫(yī)者臨時(shí)用之，以免致手熱。才覺(jué)針紅，醫(yī)即采針，先以針安穴上，自然干，針之亦佳?！贝思疵鞔_指出燒針的特點(diǎn)是要“燒至通紅”。
3.火針的刺法
《針灸聚英》指出：“以墨記之，使針時(shí)無(wú)差，穴點(diǎn)差，則無(wú)功……先以左手按定其穴，然后針之?！庇纱丝梢?jiàn)高氏認(rèn)為火針進(jìn)針要“準(zhǔn)”。
4.火針刺的深淺問(wèn)題
《針灸聚英》告誡醫(yī)者，火針“切忌過(guò)深，深則反傷經(jīng)絡(luò)。不可太淺，淺則治病無(wú)功，但消息取中也。凡大醉之后，不可行針，不適淺深，有害無(wú)利?！逼湟蟠袒疳樢鶕?jù)病人胖瘦，疾病深淺，掌握適度。
5.火針的適應(yīng)證
《針灸聚英》繼承了前人的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用火針治療瘡?fù)赐饪萍不己捅宰C，較前記載得更為詳細(xì)明確。如“宜破癰毒發(fā)背，潰膿在肉，外皮無(wú)頭者，但按腫軟不堅(jiān)者以潰瘍，闊大者按頭、尾及中，以點(diǎn)記，宜下三針，決破出膿，一針腫上，不可按之，令膿隨手而出，或腫大膿多，針時(shí)則側(cè)身回避，恐膿射出污身?！庇秩纭捌屏鰣?jiān)積結(jié)瘤等，皆以火針猛熱可用”。還有“若風(fēng)寒濕三者，在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針，以外發(fā)其邪”。以上這些記載詳細(xì)地說(shuō)明了“火針療法”有破膿、治瘤、蠲痹等治療作用，并指明如何操作。
6.火針的功效
明代以前對(duì)火針功效沒(méi)有文字資料，僅是列舉火針治療幾種病?！夺樉木塾ⅰ肥状翁接懥嘶疳樀墓π?，歸納起來(lái)有兩方面，一為引氣之功，二為發(fā)散之功。書中云：“火針亦行氣，火針惟借火力，無(wú)補(bǔ)瀉虛實(shí)之害”。又云：“蓋火針大開其針孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！边@些論述盡管不夠全面，不夠深入，但它已使火針的應(yīng)用開始擺脫了僅治痹證和破膿的狹窄范圍，開始建立火針治病的基本理論。
以上這些是涉及針具、刺法及適應(yīng)證等方面的問(wèn)題，除此還與利用溫度祛疾的灸法進(jìn)行了比較。高氏認(rèn)為火針在兩個(gè)方面優(yōu)于灸法，第一方面從患者痛苦的角度來(lái)講，火針疼痛暫短，容易接受；而灸法疼痛持久，不易耐受。第二方面從功效上講，火針可以外發(fā)其邪，而灸法則閉門留寇。所以他說(shuō)：“較之火針及灸，灸則直守艾灼燒過(guò)，痛則久也?；疳橂m則視之畏人，其針下快疾，一針便去，疼不久也。以此則知灸壯候數(shù)滿足，疼之久也?；疳樦皇且会?，不再則過(guò)也?！蔽覀円詾樯鲜稣撌霾粺o(wú)道理。
另外，《針灸聚英》還從兩個(gè)方面將火針與氣針做了比較。一方面從掌握適度難易上比較。高氏認(rèn)為：“火針惟借火力無(wú)補(bǔ)瀉虛實(shí)之害，惟怕太深有害，余則無(wú)妨；氣針者，有淺有深，有補(bǔ)有瀉，候氣候邪之難，不可誤行，恐虛者反瀉，實(shí)者不宜，又以為害。 培醫(yī)教育（www.tcmedu.com）”其意為火針比氣針容易掌握，誤用機(jī)會(huì)較少。另一方面從散邪功效上比較，高氏認(rèn)為：“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出。若氣針微細(xì)，一出其針，針孔即閉，風(fēng)邪不當(dāng)，故功不及火針?！庇纱丝梢?jiàn)，就氣針與火針而言，相對(duì)來(lái)說(shuō)高氏更為推崇火針。
高氏還對(duì)火針出針及出針后的處理，火針的禁忌也做了論述?！夺樉木塾ⅰ吩疲骸胺残谢疳?，一針之后，疾速便去，不可久留，尋即以左手速按針孔上，則疼止，不按則痛甚。”高氏此經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)臨床實(shí)踐證明是正確的?；疳槾毯蟊仨氂酶擅耷虬磯横樋?，方能解除后遺感。高氏對(duì)火針后的反應(yīng)也很注意。他在《針灸聚英》中寫道：“凡下火針，經(jīng)一宿，身上發(fā)燒惡寒，此為中病，無(wú)害事也。”高氏此種比較是以前各針灸學(xué)家未涉及的內(nèi)容。
再有明代以前各針灸家對(duì)火針的禁忌，都只談及禁忌“熱性病”，而高氏補(bǔ)充了火針禁用部位和季節(jié)?！夺樉木塾ⅰ吩疲骸叭松碇幗钥尚嗅?，面上忌之。凡夏季，大經(jīng)血盛皆下流兩腳，切忌妄行火針于兩腳內(nèi)，及足則潰膿腫痛難退。其如腳氣多發(fā)于夏，血?dú)鉂駳?，皆聚兩腳，或誤行火針，則反加腫疼，不能行履也?！?nbsp;
總之，高武在《針灸聚英》中對(duì)火針的論述，是自《黃帝內(nèi)經(jīng)》后最系統(tǒng)而全面的論述，并且闡述了前人未曾涉及的一些問(wèn)題，所以說(shuō)《針灸聚英》的出現(xiàn)標(biāo)志著火針療法的成熟。
集各家之長(zhǎng)的楊繼洲，對(duì)火針療法的論述，基本是宗《針灸聚英》，他本人沒(méi)有更多的發(fā)揮，但在他的著作《針灸大成》中，將火針列為針灸療法的一種針?lè)?，由是足?jiàn)楊氏對(duì)火針療法也非常重視。這對(duì)火針的推廣、流傳起了積極的作用。《名醫(yī)類案》中有幾則醫(yī)案是以火針為治療方法。如其中1例為：“一男子脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀。此形癥俱虛，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。乃以人參養(yǎng)榮湯，以艾炒熱熨患處，膿成以火針刺之，更用豆豉餅灸，十全大補(bǔ)湯，百劑而愈。”這是名醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)1例。
吳崑精通針灸，他繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，應(yīng)用火針治療寒痹在骨。他說(shuō)：“焠針者，用火先赤其針而后刺，此治寒痹之在骨也?！?nbsp;
在《明史·周漢卿傳》中也記載了周漢卿用火針治療腸癰的史實(shí)。
總之，明代“火針療法”作為針灸治法之一被針灸學(xué)家認(rèn)同，并在針具、刺法、適應(yīng)證、禁忌證等方面都有所發(fā)展。因此可以認(rèn)為“火針療法”成熟于明代，明代之前僅是“火針療法”的雛形。
隨著歷史的推移和人們認(rèn)識(shí)水平的提高，到了清代“火針療法”治療范圍不斷擴(kuò)大，也有一定的發(fā)展和補(bǔ)充。《外科正宗》的作者陳實(shí)功提出了被后人百試百驗(yàn)的治療瘰疬的方法。他說(shuō)：“火針之法獨(dú)稱雄，破核消痰立大功，燈草桐油相協(xié)力，當(dāng)頭一點(diǎn)破凡籠?！薄爸务ю撸岛?，生于項(xiàng)間，初起堅(jiān)硬，或如梅李，結(jié)聚不散，宜用此法針之，插藥易消，用縫衣大針二條，將竹筋頭劈開，以針雙夾縫內(nèi)，相離一分許，用線扎定，先將桐油一盞，用燈草六七根油內(nèi)排勻點(diǎn)著，將針燒紅，用手指將核握起，用針當(dāng)頂刺入四五分，核大者再針數(shù)孔亦妙。核內(nèi)或痰或血隨即流出，候盡以膏蓋之。”陳氏將火針療法的適應(yīng)證擴(kuò)大到治療瘰疬是對(duì)火針的一大貢獻(xiàn)，現(xiàn)今臨床應(yīng)用療效非常滿意、可靠。
另外還有吳儀洛不僅繼承了前人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，如用火針治療筋急，痹癥，癱瘓不仁，癥瘕，積聚，癰疽發(fā)背等經(jīng)驗(yàn)，而且還在他的著作《本草從新》中提出用火針治療眼科疾患的看法。他說(shuō)：“肝虛目昏多洞，或風(fēng)赤及生翳膜……后生白膜，失明，或五臟虛勞，風(fēng)熱上沖于目生翳，病亦熨烙之法。蓋氣血得溫則宜通，得寒則凝澀故也。其法用平頭針，如孔大小，燒赤輕輕當(dāng)翳中烙之。烙后翳破，即用除翳藥敷之矣?！庇没疳樦委熌考玻湟饬x不僅在于擴(kuò)大了火針的治療范圍，更重要的是可以消除認(rèn)為“火針療法”粗魯、不安全、危險(xiǎn)性大的偏見(jiàn)。
至于廖潤(rùn)鴻則認(rèn)為火針具有與艾灸相似的療效，并認(rèn)為火針比艾條宜于接受，可以成為艾條的代用法。如他在《針灸集成》中說(shuō)到：“性畏艾條者，當(dāng)用火針。”
吳謙對(duì)火針的適應(yīng)證也有新的認(rèn)識(shí)。吳氏總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，并探索火針的治療規(guī)律，歸納出適于火針治療的一類疾病。如他在《醫(yī)宗金鑒》中指出：“火針者，即古之燔針也。凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于機(jī)體，留而不能過(guò)關(guān)節(jié)，壅滯為病者，以此刺之?！币馑际钦f(shuō)，只要邪氣壅滯于肌膚、關(guān)節(jié)而為病者，都是“火針療法”的適應(yīng)證?！督疳槹偃胀ā肥墙闹鳎鼘⒒疳樏麨椤拔溽槨?，將毫針名為“氣針”。記載了一些用火針治療的常見(jiàn)病。
周樹冬將火針以詩(shī)歌的形式，編入了《金針梅花詩(shī)抄》中，概括地論述火針治療的臨床病種。他寫道：“燔針即是火燒針，除痹祛寒效獨(dú)尊，瘰疬陰疽常焠刺，慎毋炮烙妄施為。”
清代及近代一些針灸家，經(jīng)過(guò)積極努力，“火針療法”也有一定的發(fā)展。清朝后期，道光皇帝將針灸科醫(yī)生趕出太醫(yī)院，醫(yī)學(xué)界也有重灸輕針的傾向，“火針療法”也隨之受到歧視和排擠，瀕于消亡。幸而這一有效的治療方法，深受廣大人民群眾歡迎，才被流傳下來(lái)。
新中國(guó)成立后，“火針療法”受到一定程度的重視，在衛(wèi)生部門支持下，在廣大針灸工作者努力下，“火針療法”也有一定的發(fā)展。
從先秦到清代為止，“火針療法”的工具和操作方法，一直沿用沒(méi)有重大的改變。因而它有加熱時(shí)間長(zhǎng)、散熱快等弊病，這些大大限制了“火針療法”的發(fā)展，以致失去了火針能治療更多的常見(jiàn)病和疑難病的機(jī)會(huì)和作用。
北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科自20世紀(jì)60年代起，根據(jù)臨床需要，倡導(dǎo)挖掘、應(yīng)用、發(fā)展“火針療法”。曾在《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》上發(fā)表“火針療法”一文。在此基礎(chǔ)上近年來(lái)又有新的發(fā)展。首先擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證，治療病種有30余種，包括內(nèi)、外、婦、兒、皮、骨傷及五官各科的疾病。有些病例屬于比較棘手的疑難病證，其治愈率和有效率都很令人滿意。
盡管“火針療法”在上述幾個(gè)方面有所發(fā)展，但與當(dāng)今整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與針灸專業(yè)其他針具針?lè)ǖ陌l(fā)展很不協(xié)調(diào)。在臨床應(yīng)用方面，只有少數(shù)針灸醫(yī)生能掌握此項(xiàng)針刺技術(shù)。許多省、市正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院針灸科絕大部分無(wú)人使用它。目前各級(jí)教育部門使用的教科書中對(duì)“火針療法”講得很少，或根本沒(méi)有此項(xiàng)內(nèi)容。從目前各省、市中醫(yī)研究部門的課題看，尚無(wú)此項(xiàng)研究項(xiàng)目。從針灸專業(yè)這個(gè)角度看也從未專題討論過(guò)“火針療法”。由此可見(jiàn)對(duì)“火針療法”這一具有獨(dú)特療效的傳統(tǒng)針?lè)ǎ匀蝗狈?yīng)有的重視。面對(duì)“火針療法”的狀況，筆者曾在此方面做過(guò)一些探討和努力，愿與同道共勉。
從20世紀(jì)60年代起，筆者就開始在“火針療法”的適應(yīng)證及治病機(jī)制方面，做了一些嘗試和探討，總的認(rèn)為其治療范圍廣泛，療效可靠，值得普及。
“火針療法”的治病機(jī)制在于溫?zé)?，刺激穴位和部位，增加人體陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使經(jīng)絡(luò)通，氣血行。因而可以稱之為——溫通刺法。
“火針療法”具有火針和灸的雙重作用，即溫?zé)?。溫?zé)釋訇?yáng)，陽(yáng)為用，熱為無(wú)形之氣，可以蒸騰但不可以燃燒，熱極則生火，火為熱之體，熱為火之用。人體如果陽(yáng)氣充盛，則陰寒之氣可以驅(qū)除。天地殺厲之氣，寒邪最甚，由表入里，侵襲肌膚、經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣先損，宜用溫?zé)嶂ㄖ沃ツ?，?jīng)絡(luò)暢達(dá)，氣血調(diào)和，諸病自愈。
古今醫(yī)家認(rèn)為，人身之氣血喜溫而惡寒，寒則凝聚不通，溫則流而通之?！盎疳槸煼ā蔽┙杌鹆?，無(wú)邪則溫補(bǔ)，有邪則勝寒。火主升，主動(dòng)，具有生化之機(jī)。古人云“火有拔山之力”，然火針之功，生發(fā)之妙，臨床效驗(yàn)，難以枚舉。凡屬寒熱虛實(shí)，病灶輕重遠(yuǎn)近，無(wú)所不宜。蓋寒病得火而散者，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之義；熱病得火而解者，猶如暑極反涼，乃火郁發(fā)之之義也；虛證得火而壯者，猶如火迫冰而氣升，有溫補(bǔ)熱益之義也；實(shí)證得火而熱者，猶如火能消物，有實(shí)則瀉之之義也；痰得火而解者，以熱則氣行，津液流通故也。因此說(shuō)，火不虛人，以壯人為法也。
筆者和同事曾指導(dǎo)研究生，對(duì)一些患者進(jìn)行火針治愈前后的甲皺微循環(huán)和紅外熱像圖的觀察，發(fā)現(xiàn)火針治療后甲皺微循環(huán)得到了明顯改善，如血色變紅，血流速度加快，血流態(tài)勢(shì)好轉(zhuǎn)。如紅外熱像圖反映火針治療后病變部位的溫度明顯提高。因此認(rèn)為火針可以改善氣血運(yùn)行，具有行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)的作用。
基于以上對(duì)“火針療法”的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代應(yīng)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等文獻(xiàn)資料上所規(guī)定的內(nèi)容。經(jīng)過(guò)臨床摸索，實(shí)驗(yàn)觀察，使“火針療法”實(shí)現(xiàn)了諸如祛寒除濕，清熱解毒，消癥散結(jié)，祛腐排膿，生肌斂瘡，益腎壯陽(yáng)，溫中和胃，升陽(yáng)舉陷，宣肺定喘，治痛，止癢，除麻，定抽，熄風(fēng)等具體臨床功效。
1.祛寒除濕
由于“火針療法”具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的功能。經(jīng)絡(luò)通，氣血行，痹阻于經(jīng)絡(luò)的寒濕之邪則松動(dòng)，易被正氣驅(qū)除于外。寒濕為陰邪，火針助陽(yáng)，寒濕之邪以陽(yáng)刺是為正刺之大法，故“火針療法”對(duì)寒濕外侵，痹阻經(jīng)絡(luò)所引起的關(guān)節(jié)痛、腰腿痛等各種痹證療效甚佳，有時(shí)可得到立竿見(jiàn)影、針到病除的效果。
2.清熱解毒
古今醫(yī)學(xué)習(xí)慣認(rèn)為火針為溫法，只限于祛寒，不可用于熱證。但是，臨床實(shí)踐證明，火針不僅適用于寒證，它對(duì)一些火熱毒邪也確有奇效。如火針治療乳痛、頸痛、背痛、纏腰火丹（即蛇串瘡）及痄腮等火熱毒邪所致之證效果頗佳。由此可以認(rèn)為火針也具有清熱解毒作用?！盎疳槸煼ā鼻鍩峤舛局πР粌H在臨床上得到證實(shí)，而且，在理論上也是成立的。古人早就有“以熱引熱”，“火郁發(fā)之”的理論。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，拒寒涼之藥而不受，清熱瀉火之法沒(méi)有發(fā)揮作用之機(jī)，而“火針療法”溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，引動(dòng)火熱毒邪外出，從而使熱清、毒解。
3.消癥散結(jié)
“火針療法”所消之癥結(jié)包括：氣、血、痰、濕等各種病理障礙積聚凝結(jié)而成的腫物、包塊，無(wú)論其長(zhǎng)在體表或集結(jié)體內(nèi)，火針治療均有不同程度的效果。如膠瘤（腱鞘囊腫）、瘰疬（淋巴結(jié)核），以及各種脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫、瘢痕等均可行火針治療?！盎疳槸煼ā敝阅軌蛳Y散結(jié)，是因?yàn)樗哂袦赝ǖ淖饔?。癥結(jié)若為氣血瘀滯而成，一旦氣血通則癥結(jié)自消。若為痰濕之邪凝滯而成，火針令其經(jīng)絡(luò)通，氣血行則可攻散凝滯之痰濕；另一方面還因?yàn)榛疳樋梢灾?yáng)化氣，氣機(jī)疏利，津液運(yùn)行，化祛痰濕之邪。我們?cè)谂R床應(yīng)用火針治療“卵巢囊腫”時(shí)曾觀察到，火針治療1～2次后患者的背部約平卵巢部位沿患側(cè)膀胱經(jīng)第二側(cè)線出現(xiàn)排列整齊的小水皰，如黍粟大小，待水皰結(jié)痂消失后，臨床癥狀亦消失，后經(jīng)B型超聲波檢查卵巢囊腫波消失?；疳槻粌H可以將癥結(jié)消于體內(nèi)，而且亦能將結(jié)瘤排之于體外，如瘰疬、腱鞘囊腫等癥。
4.祛腐排膿
“火針療法”祛腐排膿是一種廣為流傳的方法，此法既簡(jiǎn)單方便，又排膿徹底，易于愈合。去腐排膿時(shí)，只須將燒紅的火針對(duì)準(zhǔn)膿腫的中心部分或容易引流的部位刺入。一般要刺3針，即中心部分1針，或上、下再刺兩針，或左、右刺均可?；疳樦阅苓_(dá)此目的，是由于它能促進(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，正氣充沛，自能排出膿毒。
5.生肌斂瘡
運(yùn)用“火針療法”治療一些經(jīng)久不愈的瘡口或其他慢性潰瘍，如破潰的瘰疬、臁瘡等，頗能收到生肌斂瘡之功效。用中等粗細(xì)的火針，燒紅后在瘡口四周圍刺，瘡口內(nèi)有腐肉者，可在瘡口中刺1針。由于火針能溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，使氣血運(yùn)行暢通和加速，故瘡口周圍瘀積的氣血可流動(dòng)消散，以增加病灶周圍的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，自然瘡口愈合。
6.益腎壯陽(yáng)
憑借火針的熱力可以達(dá)到益腎壯陽(yáng)之目的。當(dāng)用火針點(diǎn)刺腎俞、命門等腧穴時(shí)，腎經(jīng)氣血通暢，腎臟的氣化功能加強(qiáng)，腎經(jīng)的元陰元陽(yáng)資源化生，產(chǎn)生益腎壯陽(yáng)的作用。在臨床上應(yīng)用火針治療腎虛腰痛、陽(yáng)痿、遺精、老年性疾患等每獲良效。這些都是火針益腎壯陽(yáng)的例證。
7.升陽(yáng)舉陷，溫中和胃
火針通過(guò)溫?zé)岽碳ぷ闳?、?nèi)關(guān)、脾俞、中脘等穴，可使脾胃經(jīng)脈行氣行血，脾胃經(jīng)脈的氣血暢通，則可溫運(yùn)中焦的寒邪，振奮脾胃之陽(yáng)氣，使脾胃健運(yùn)之功得以恢復(fù)，消化、吸收、升降之功能趨于正常。臨床上用火針治療胃脘痛、胃下垂等均取得滿意的效果。另外，利用其升陽(yáng)舉陷之功治療陰挺也可獲奇效。
8.宣肺定喘
“火針療法”對(duì)過(guò)敏性哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等頑固性疾患有特殊的效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“形寒飲冷則傷肺”。由于風(fēng)寒外來(lái)，邪氣閉肺，肺失宣降，肺氣上逆而成，非溫?zé)嶂▌t病不愈，而火針可以通過(guò)溫?zé)岽碳ご箬?、風(fēng)門、肺俞、定喘等穴，溫化肺之寒邪，疏通肺之經(jīng)氣，經(jīng)氣宣通則可驅(qū)邪出，邪氣散出則肺氣得以宣發(fā)、肅降，而喘息自止。
9.通經(jīng)止痛
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛”，“痛則不通”。疼痛乃經(jīng)絡(luò)不通，氣血閉阻所致。如經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)和則疼痛自除?；疳樉哂袦赝ń?jīng)脈，行氣活血之功，所以若應(yīng)用適當(dāng)，掌握時(shí)機(jī)，對(duì)各種疼痛均可得立竿見(jiàn)影之效力。
10.祛風(fēng)止癢
癢癥是一種發(fā)生在體表的不適甚至痛苦的感覺(jué)，好像蟲虱叮咬，瘙癢無(wú)度。古人認(rèn)為：諸癢屬虛、屬風(fēng)?？衫谩盎疳槸煼ā睖赝ń?jīng)絡(luò)、行氣活血之功，促進(jìn)體表氣血流動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，驅(qū)動(dòng)風(fēng)邪無(wú)存留之處，血足風(fēng)散則癢止。具體治療時(shí)，對(duì)于增生性皮膚增厚，苔蘚樣變一類的神經(jīng)性皮炎，宜用粗火針燒紅后點(diǎn)刺病變部位。倘若皮膚無(wú)改變之皮膚瘙癢癥，例如老年性瘙癢癥等，宜用細(xì)火針燒紅點(diǎn)刺曲池、血海、風(fēng)市等穴以及局部病灶。
11.解痙止攣
肌肉抽搐乃筋失血養(yǎng)而致，用細(xì)火針燒紅后點(diǎn)刺抽搐、拘攣之局部，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加局部的血液供給，筋得血?jiǎng)t筋柔而不拘急，抽搐自定。在臨床上常用火針治療面肌痙攣，療效很好。其他痙攣、抽搐，如小兒驚風(fēng)、癲等癥，須用“強(qiáng)通法”放血治療。
12.除麻
麻木之癥為感覺(jué)異常的一種疾病，局部不紅不腫，感覺(jué)非痛非癢。此乃經(jīng)絡(luò)阻滯，陽(yáng)氣不能帥血濡養(yǎng)肌膚所致。通過(guò)火針治療，溫經(jīng)助陽(yáng)，引陽(yáng)達(dá)絡(luò)，氣至血通，麻木自除。在臨床上常用細(xì)火針燒紅后散刺麻木之處。如治療末梢神經(jīng)炎，一般治療1～3次即可治愈。
筆者認(rèn)為“火針療法”不僅適應(yīng)證遠(yuǎn)較古人的規(guī)定廣泛得多，而且在火針針具及技術(shù)操作方法上也不同于古人。
古人云：“工欲善其事，必先利其器”，即要想掌握好“火針療法”，應(yīng)先有一得心應(yīng)手的針具。
首先介紹一下火針針具的材料。制作火針的材料不同于一般毫針，由于火針要在高溫加熱到針體變紅，剎那間刺入人體一定的穴位或部位，所以，要求制作火針的材料必須具有耐高溫、堅(jiān)硬挺拔的特點(diǎn)。即在高溫加熱的情況下，保持堅(jiān)硬不彎曲，具有烈火越燒越堅(jiān)硬的性質(zhì)。通過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐試用，篩選出最理想的材料是鎢錳合金材料。用這種材料冷拔成30號(hào)合金鋼絲，再加工成火針。此種材料制成的火針經(jīng)過(guò)燒灼針體通紅，仍能保持針體挺直、質(zhì)地堅(jiān)硬，能夠順利地穿透皮膚、肌肉及瘢痕結(jié)締組織，而且針身不彎不折。另外，以此種材料制成的火針，經(jīng)久耐用，一根針可經(jīng)受住反復(fù)多次的燒灼使用，且價(jià)格低廉，是最理想的制造火針的材料。 培醫(yī)教育（www.tcmedu.com）
由于火針針具要求特殊，多數(shù)由醫(yī)者自行制作，以適應(yīng)不同證候的需要。制作時(shí)，首先將鎢錳合金鋼絲按不同粗細(xì)截成長(zhǎng)6～12厘米的針條，然后用小砂輪將針條的一端磨光，再用細(xì)油石將針條打磨光滑。其后加工針柄。注意針柄不宜太短，一般3～4厘米，以免燒灼時(shí)燙手。其方法是將細(xì)銅絲卷成螺旋形細(xì)卷，再把卷好的銅絲纏在針條的另一端，銅絲的兩端用502黏合劑固定于針條上。以上是火針制作的基本過(guò)程。因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)針廠家不生產(chǎn)火針針具，必須學(xué)會(huì)自己制作火針。其方法簡(jiǎn)單易于掌握，不需要復(fù)雜的工具和設(shè)備。一個(gè)完整的火針可分為三部分。第一部分為針尖，火針的針尖不需要像毫針那樣鋒利，要求其尖而不銳，稍圓鈍為佳。因?yàn)榛疳樖窃跓t的情況下刺入皮膚的，比起毫針刺入皮膚要容易得多，故不需要太銳利，否則經(jīng)過(guò)反復(fù)燒灼、使用，反而針尖變脆，容易折斷。第二部分為針體，要求火針的針體堅(jiān)硬，因?yàn)椤盎疳槸煼ā钡尼樉呤窃跓t的情況下行術(shù)，進(jìn)針時(shí)針體不能像毫針那樣得到手指的扶持幫助。而且，火針?biāo)痰难ㄎ换虿课挥行┦遣∽兘M織，比較僵硬，針體容易彎曲，因而火針的針體必須堅(jiān)硬，尤其是燒紅后仍然堅(jiān)硬，這就要求制針材料必須具備這樣的特點(diǎn)。其次針體要挺直，挺直是為減少痛苦，進(jìn)出針順利，不擴(kuò)大針孔，便于保護(hù)。第三部分為針柄，火針針柄比毫針的針柄更為重要，因?yàn)獒槺粌H提供施術(shù)者持針的部位，而且還要做到隔熱不燙手，只有針柄隔熱不燙手，才能保證施術(shù)者將火針燒到火候——通紅，才能快、準(zhǔn)、穩(wěn)地將火針刺入患者一定的穴位和部位。因此，火針的針柄不僅要制作得便于持拿，更重要的是要隔熱。
臨床上根據(jù)不同癥狀、不同穴位，選擇不同粗細(xì)的火針。火針的粗細(xì)直接與療效有密切關(guān)系。故此，有必要將火針按粗細(xì)不同進(jìn)行分類，以便于臨床治療時(shí)選用。根據(jù)臨床的需要，將火針?lè)譃榇帧⒅?、?xì)三類（圖1）。
圖1
賀氏火針。針體以含鎢合金鋼絲制成，硬度與韌性均強(qiáng)于普通毫針，柄用細(xì)銅絲制成盤龍狀，長(zhǎng)度25～100mm，體粗圓，尖銳利，形同毫針，略較粗長(zhǎng)，受熱散熱較快，不易變形（見(jiàn)圖1）。
1.細(xì)火針
直徑為0.5毫米的火針，屬細(xì)火針。細(xì)火針主要用于下列幾種情況，如面部的穴位，由于面部神經(jīng)、血管比較豐富，痛覺(jué)敏感，使用細(xì)火針可以減少痛苦；二則由于面部直接影響美觀，使用粗火針如處理不當(dāng)，易留有瘢痕。肌肉較薄的部位，老人、兒童以及體質(zhì)虛弱的患者，均宜用細(xì)火針。
2.中粗火針
直徑為0.8毫米的火針，為中粗火針。中粗火針適應(yīng)范圍比較廣泛，除面部穴位及肌肉菲薄的部位外，其他的穴位和部位皆可用中粗火針施術(shù)。包括四肢、軀干，所有的壓痛點(diǎn)和病灶周圍。
3.粗火針
直徑為1.1毫米或更粗的火針，屬于粗火針。粗火針主要用于針刺病灶部位，如竇道、痔瘺、淋巴結(jié)核（頸、腋、腹、腹股溝等處）、癰疽、乳腺炎、臁瘡、腱鞘囊腫、神經(jīng)性皮炎、各種結(jié)節(jié)、皮膚腫痛等。
“火針療法”除火針針具之外，還需要一些其他輔助工具才可完成。需有酒精燈一盞，以備燒針之用。右手持針，左手持酒精燈。燈內(nèi)盛有95%的酒精，但不宜裝得過(guò)滿，以免酒精溢出發(fā)生意外（圖3，圖4）。
圖3
圖4
“火針療法”的施術(shù)與其他針刺方法有很大的差異，由于它有將針體加熱的過(guò)程，所以在消毒、進(jìn)針、出針以及出針后的處理上都有其特殊的方法和要求，有必要將其操作規(guī)程、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)詳述如下。
“火針療法”的操作規(guī)程：
1.定穴位
除了直接針刺病灶局部外，不論是選擇經(jīng)穴還是尋找壓痛點(diǎn)，都要在消毒針刺之前，在選定的穴位上加以標(biāo)記，一般都是用拇指指甲掐個(gè)“十”字，以保證針刺的準(zhǔn)確性。
2.消毒
定好穴位以后，先用2.5%碘酒棉球，以穴位為中心向四周劃同心圓消毒，然后用75%的酒精棉球以同樣的方法劃同心圓脫碘，待酒精干后即可施術(shù)。假若直接針刺破潰的病灶時(shí)，消毒不宜用碘酒、酒精直接擦試破損處，最好用生理鹽水棉球擦拭或沖洗。
3.針體加熱
消毒完畢，點(diǎn)燃酒精燈，左手將酒精燈端起，靠近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針尖針體伸入外焰（圖66），根據(jù)針刺需要深度，決定針體燒紅的長(zhǎng)度，燒針一定要以通紅為度，針紅則效力強(qiáng)，祛疾徹底，取效迅速。同時(shí)針紅可以使進(jìn)針穿透皮膚時(shí)阻力小而痛苦少。針體燒得紅則有效，不紅則無(wú)效。燒針時(shí)要掌握火焰的運(yùn)用，千萬(wàn)不要將針體插入燈焰的中心，因?yàn)檠嫘臏囟鹊?，熱力不夠，不能將針體燒紅。而外焰燃燒最充分，溫度最高，燒針最快，容易將針燒紅（圖5）。
圖5
4.進(jìn)針
將針燒至通紅時(shí)，趁著針紅，非常迅速地將針準(zhǔn)確地刺入穴位，并敏捷地將針拔出，這一過(guò)程大約只需要1／10秒。若動(dòng)作稍慢，拖延時(shí)間，則針體溫度降低，等于沒(méi)有將針體燒到火候，一方面給病人造成的痛苦大，另一方面療效也差。因此，“火針療法”的技術(shù)關(guān)鍵就是“快”。要想做到進(jìn)針快，一是要熟練地掌握操作技巧，二是要有一定的指力和腕力。如果再加上氣功一起運(yùn)用，施展技巧，更加妙不可言。
5.火針留針問(wèn)題
“火針療法”以快針為主，大部分不留針，有部分病人需要留針，但留針時(shí)間一般比毫針要短，多在1～5分鐘之間?；疳樍翎槙r(shí)也講究得氣和手感，將針刺入穴位后，或者將針刺入的同時(shí)有一種手感，這要細(xì)心體會(huì)針下的感覺(jué)，根據(jù)針下感覺(jué)來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)針的深度。如當(dāng)火針刺壓痛點(diǎn)，進(jìn)針處出現(xiàn)沉緊感時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)針，此種感覺(jué)說(shuō)明深淺已適度，留針1～2分鐘。另外，如用火針刺膿腫，當(dāng)針下出現(xiàn)空虛感時(shí)，說(shuō)明已達(dá)到膿腔，應(yīng)迅速出針，不需要留針。如火針刺淋巴結(jié)核，需留針1～2分鐘，以清除消化干酪樣壞死組織。又如取遠(yuǎn)端穴位，火針治療疼痛性疾病時(shí)，需要留針5分鐘。
6.出針
起針時(shí)醫(yī)生要手拿消毒干棉球，以備出血、出膿搽拭或揉按時(shí)用。當(dāng)火針進(jìn)到一定深度時(shí)，應(yīng)迅速出針，目的是減少患者的痛苦。不擴(kuò)大針孔，避免小瘢痕形成。如針膿腫，出膿務(wù)盡，然后包扎。
7.出針后處理
火針后一般不需要特殊處理，只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護(hù)針孔。實(shí)際上火針治療感染的機(jī)會(huì)很少，因?yàn)榛疳樶橌w是經(jīng)過(guò)加熱燒紅后刺入穴位的，其消毒最為徹底。而且，火針可以激發(fā)全身機(jī)能，防御功能激活，所以，感染的可能性極小。如果火針直接點(diǎn)刺創(chuàng)面，針刺后可按外科常規(guī)進(jìn)行無(wú)菌處理。若火針針刺后出血，不必止血，待自然停止后用干棉球搽拭針孔即可。
8.醫(yī)囑
火針針刺后，須向病人交待以下三方面的內(nèi)容。其一，火針完畢后的正常反應(yīng)為針后當(dāng)天針孔可能發(fā)紅，或針孔有小紅點(diǎn)高出皮膚，甚或有些患者出現(xiàn)發(fā)癢，囑患者不必?fù)?dān)心，不會(huì)造成針孔感染，這是機(jī)體對(duì)火針的一種正常反應(yīng)。針孔是個(gè)輕度的小燒傷，數(shù)天后自行消失，不需要任何治療處理。其二，當(dāng)針孔瘙癢時(shí)，不要用指甲搔抓，否則紅點(diǎn)范圍擴(kuò)大，影響下一次火針治療。其三，火針治療后當(dāng)天最好不要洗澡，保護(hù)針孔，以免污水浸入針孔，感染化膿。
總之，“火針療法”的操作過(guò)程基本是由以上8個(gè)步驟完成。每個(gè)步驟都很重要，不管針刺前的準(zhǔn)備，還是針刺后的處理都不可粗心大意，掉以輕心，稍一疏忽，就會(huì)釀成錯(cuò)誤?！盎疳槸煼ā北M管沒(méi)有毫針那樣復(fù)雜的手法，但它卻有很強(qiáng)的技巧性，針刺時(shí)要膽大心細(xì)，軀干部位刺得要淺，不可太深，避免刺中五臟六腑。
為了推廣“火針療法”，在學(xué)習(xí)操作規(guī)范時(shí)，也有必要強(qiáng)調(diào)“火針療法”的操作要點(diǎn)。操作要點(diǎn)要掌握“紅、準(zhǔn)、快”三個(gè)字。這也是決定“火針療法”療效的關(guān)鍵。
所謂“紅”是指燒針時(shí)針體要燒至通紅，趁著針體通紅迅速將針刺入穴位或部位。強(qiáng)調(diào)針“紅”的原因有二，一為針身燒得通紅穿透力強(qiáng)，刺入穴位時(shí)阻力小，縮短進(jìn)針時(shí)間，故可減少病人的痛苦。二為針身燒得溫度越高，火力越大，刺激量越強(qiáng)，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血之功就越明顯，見(jiàn)效快，療效好。
所謂“準(zhǔn)”包括兩方面的內(nèi)容，一是定穴或?qū)ふ曳磻?yīng)點(diǎn)要準(zhǔn)，二是進(jìn)針要準(zhǔn)，一針要準(zhǔn)確無(wú)誤地刺在所定的穴位上。選取好的穴位或部位須做以標(biāo)記，一般用拇指指甲掐一“十”字，“十”字交叉點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，針刺時(shí)必須將針準(zhǔn)確地刺入“十”字交叉點(diǎn)上。進(jìn)針準(zhǔn)確與否決定著有否療效。準(zhǔn)則效佳，不準(zhǔn)則療效差?！盎疳槸煼ā倍ㄑ?zhǔn)確和進(jìn)針準(zhǔn)確，比毫針更為重要。毫針治療進(jìn)針后，若穴位不準(zhǔn)確還可以調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，而火針進(jìn)針后則來(lái)不及變動(dòng)，針刺不準(zhǔn)確也沒(méi)有補(bǔ)救辦法。因此，定穴準(zhǔn)，進(jìn)針準(zhǔn)是“火針療法”的關(guān)鍵。 培醫(yī)教育（www.tcmedu.com）
所謂“快”是指進(jìn)針快，嚴(yán)格地講，應(yīng)該是將針燒紅后，針體離開火焰，刺入穴位這一連串的動(dòng)作要快，最好在1／10秒內(nèi)完成。只有做到這一過(guò)程迅速，才能保證將燒紅的針刺入穴位或部位，患者少受痛苦或無(wú)痛苦。要做到“快”，需要注意兩點(diǎn)，一是將火源端到靠近針刺穴位或部位燒針，盡量縮短紅針離開火焰的距離，迅速接觸到穴位。二是熟練掌握基本功，特別是指力、腕力和全身氣力的鍛煉，加上氣功的運(yùn)用，則療效更佳。
總之，“紅、準(zhǔn)、快”是“火針療法”達(dá)其治療目的的關(guān)鍵。其中“準(zhǔn)”是核心，“紅”和“快”是保證。而“紅”和“快”又是相輔相成的。只有掌握此三要點(diǎn)，才算掌握了“火針療法”的技巧。
為了順利完成“火針療法”的具體施術(shù)程序，還要注意以下幾方面：
1.施用火針時(shí)應(yīng)注意安全，防止燒傷或火災(zāi)等意外事故。
2.精神過(guò)于緊張、饑餓、勞累的患者不宜火針。
3.體質(zhì)虛弱的患者，應(yīng)采取臥位。
4.針刺時(shí)應(yīng)避開內(nèi)臟和主要器官。
5.火針治療后應(yīng)注意清潔。
6.火針針孔切忌用手搔抓，以防感染。
7.針后當(dāng)天不宜洗澡，以免污水浸入針孔。
8.火針后針孔若出現(xiàn)微紅、灼熱、輕度疼痛、瘙癢等，屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需作任何處理，數(shù)天后可自行消失。
9.火針治療期間禁房事，忌食生冷。
10.糖尿病患者禁用火針，因?yàn)槠溽樋撞灰子稀?/span>
歷代針灸家對(duì)“火針療法”的針具、針?lè)ê苌賲^(qū)別分類。從大量的臨床病例中觀察到，不同粗細(xì)的火針，不同的針刺方法，對(duì)不同的病證，其臨床療效差別很懸殊。因而，通過(guò)火針的粗細(xì)、針刺方法和出針快慢3個(gè)方面，全面地歸納“火針療法”，分別確定其作用和適用范圍，將會(huì)對(duì)臨床有很大的指導(dǎo)意義。
1.細(xì)針刺法
使用細(xì)火針進(jìn)行針刺的方法為細(xì)針刺法。
2.中粗針刺法
使用中等粗細(xì)的火針進(jìn)行針刺的方法為中粗針刺法。
3.粗針刺法
使用粗火針進(jìn)行針刺的方法稱為粗針刺法。
這3種火針刺法的特點(diǎn)和適用范圍，在前面火針針具分類中已經(jīng)提到，故不贅述。
1.經(jīng)穴刺法
是根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，辨證辨經(jīng)，按經(jīng)取穴，在經(jīng)穴上施以火針的一種刺法。它通過(guò)火針對(duì)經(jīng)穴的刺激，來(lái)溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，從而扶正祛邪，平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能。這種刺法主要適用于內(nèi)科疾病，如胃的疾患、喘息等癥。使用的針具以細(xì)火針和中粗火針為宜。進(jìn)針的深淺較毫針要相對(duì)淺一些。
2.痛點(diǎn)刺法
是在病灶部位尋找最明顯的壓痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)上施以火針的一種火針刺法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，壓痛點(diǎn)是局部經(jīng)氣不通，氣血阻滯的反應(yīng)點(diǎn)。以火針刺激壓痛點(diǎn)，可以使局部經(jīng)脈暢通，氣血運(yùn)行，從而緩解疼痛。壓痛點(diǎn)刺法主要適用于肌肉、關(guān)節(jié)病變和各種神經(jīng)痛，如關(guān)節(jié)炎、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛等。壓痛點(diǎn)刺法最好選用中粗火針，進(jìn)針可以適當(dāng)深一些。
3.密刺法
是用中粗火針密集地刺激病灶局部的一種火針刺法。密集程度取決于病變的輕重，病情重趨于密，以每針相隔1厘米。密刺法以足夠的熱力，改變局部氣血的運(yùn)行，促進(jìn)病損組織的新陳代謝。此法主要適用于增生、角化性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎。選用針具時(shí)，要審視病損部位的皮膚薄厚，如很厚很硬者宜選用粗火針，一般選用中粗火針，針刺深淺要掌握適度，一般火針針尖透過(guò)皮膚病變組織，而又剛接觸到正常組織的深度為宜，太淺或過(guò)深都不相宜。
4.圍刺法
是用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種火針刺法。進(jìn)針點(diǎn)多落在病灶與正常組織交界之處。在病灶周圍施以火針可以溫通經(jīng)脈，改善局部氣血循環(huán)，促進(jìn)組織再生。圍刺法主要適用于皮科、外科疾患，如臁瘡、帶狀皰疹等。所用火針針具以中粗火針為宜，不宜用過(guò)粗的針具，過(guò)粗則徒損皮肉，于治病無(wú)益。進(jìn)針的間隔距離以1～1.5厘米刺一針為宜。針刺的深淺應(yīng)視病灶深淺而定，病灶深則針刺亦深，病灶淺針刺亦淺。有時(shí)可直接刺絡(luò)脈出血，以祛除瘀滯，對(duì)局部紅腫大有益處。
5.散刺法
是以火針疏散地刺在病灶部位上的一種火針刺法，具有溫陽(yáng)益氣、改善局部氣血運(yùn)行的作用，從而達(dá)到治麻、止癢、定痙、解痛的功效。多用于治療麻木、瘙癢、拘攣和痛證。一般每隔1.5厘米刺1針。針具最好選用細(xì)火針，刺激以較淺為度。
1.快針?lè)?nbsp;
是進(jìn)針后迅速出針的一種最常用的火針針?lè)??！盎疳槸煼ā币钥灬樂(lè)橹?。一般都是進(jìn)針后一刻不停迅速出針，整個(gè)過(guò)程只需要1／10秒的時(shí)間。因?yàn)椤盎疳槸煼ā笔墙柚鸁t的針體所帶的熱力來(lái)刺激穴位或部位，只要針體紅，熱力足，就可以激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。留針時(shí)間長(zhǎng)并不意味著刺激就強(qiáng)。真正具有治療作用的火針熱力只能保持暫短的時(shí)間，熱力消失后，雖然針仍留在穴位內(nèi)，對(duì)穴位已起不到熱刺激作用。所以，“火針療法”以快針?lè)橹鳌？烊肟斐鍪腔疳樀膬?yōu)勢(shì)。它治療疾病具有省時(shí)、痛苦短暫的優(yōu)點(diǎn)。
2.慢針?lè)?nbsp;
與快針?lè)ㄏ喾?。慢針?lè)ㄓ衅涮厥獾挠猛竞瓦m用范圍。特點(diǎn)是火針刺入穴位或部位后，逗留一段較短的時(shí)間，然后再出針。留針時(shí)間多在1～5分鐘之間。在留針期間可行各種補(bǔ)瀉手法，如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法、提插補(bǔ)瀉手法等；也可以靜留針不行手法，待正氣自復(fù)。慢針?lè)ň哂徐罡拍?，化瘀散結(jié)之功。主要適用于淋巴結(jié)核、腫瘤、囊腫等，各種壞死組織和異常增生一類的疾病。
以上是我們?cè)谂R床上常用的幾種火針刺法。在臨床實(shí)踐中，方法及針具選擇恰當(dāng)與否，直接影響臨床療效。在具體臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀虛實(shí)、年齡、性別、體質(zhì)強(qiáng)弱、針刺部位，而選用相適應(yīng)的針?lè)?、針具，這無(wú)疑對(duì)應(yīng)用“火針療法”有指導(dǎo)意義。
“火針療法”迄今已有上千年的歷史，今日所用火針已較《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期有很大不同。我們用的火針是自制的，用右手持針直接在酒精燈上燒灼。在制針材料、燃燒的油質(zhì)方面均作了一些改進(jìn)，并克服了傳統(tǒng)火針?lè)椒訜釙r(shí)間長(zhǎng)，燃料冒煙，針具無(wú)粗細(xì)大小之分的弊病?？s短了加熱時(shí)間，約在幾秒鐘之內(nèi)將針體燒紅，有隔熱的針柄可以手持，保證了進(jìn)針的準(zhǔn)確性和快速度。針具有粗、中、細(xì)之分，可供不同病情選用。與古之“大針”、“燔針”相比較有其顯著的優(yōu)越性。
近些年來(lái)，也有人力圖改良火針，雖然改進(jìn)了傳統(tǒng)火針欠缺的一面，但出現(xiàn)了過(guò)于機(jī)械的弊病。這主要表現(xiàn)在針刺深淺度的調(diào)節(jié)方面，改良火針都是在針刺前就固定了進(jìn)針的深度，不能根據(jù)針刺后的手感情況再做調(diào)整。在臨床實(shí)踐中體會(huì)到有些病變很難在針刺前準(zhǔn)確估計(jì)進(jìn)針的深度，并且隨著疾病的不斷變化，每次進(jìn)針的深淺也不盡相同，需要完全憑借著術(shù)者針刺時(shí)的手感以隨時(shí)掌握深淺度。由于改良火針不能施以最佳深淺度，所以影響療效。
現(xiàn)在臨床上常用的火針不存在這些弊端，進(jìn)針時(shí)的針下每一變化都能被術(shù)者的手指感覺(jué)到，這些感覺(jué)及時(shí)反饋給施術(shù)者，以便術(shù)者不斷地改變針刺深淺度，施用各種針?lè)记?，以使“火針療法”達(dá)到爐火純青的程度。
腦血管病后遺癥
半身不遂為中風(fēng)留有的后遺癥之一。
【病因病機(jī)】
此病有的是由于氣虛不能運(yùn)血，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致肢體廢而不舉，有的是由于肝陽(yáng)上亢，火升風(fēng)動(dòng)，氣血并逆于上，絡(luò)破血溢，經(jīng)脈阻塞而致半身不遂。
【臨床表現(xiàn)】
氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，半身不遂，肢軟無(wú)力，手足浮腫，語(yǔ)言謇澀，面色萎黃，苔薄白，脈細(xì)弦無(wú)力。
肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻，半身不遂，肢體僵硬拘攣，兼見(jiàn)頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅澤，苔薄黃，脈弦。
【治則】
平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)，溫通經(jīng)脈，行氣活血。
【取穴】
隨癥取穴。
【刺法】
以中等火針，用速刺法。
病例1
胡某，女，56歲。左手指屈曲不能伸。3年前患左側(cè)半身不遂，血壓高達(dá)170／110毫米汞柱，經(jīng)針灸及服用中藥治療，左上、下肢活動(dòng)已正常，血壓平穩(wěn)，但左手指屈曲不能伸，已有3年，久治不愈，影響生活和勞動(dòng)，食欲、二便正常。望診：面黃，舌苔白，聲息正常。脈象：細(xì)弦。辨證：氣虛血少，經(jīng)脈失養(yǎng)。治則：溫通經(jīng)脈。取穴：八邪、阿是。刺法：中等火針，速刺法。
火針后，手指屈曲當(dāng)時(shí)得舒，并能握拳。兩次后手指伸屈見(jiàn)靈活，6次火針治療后，伸屈自如，已能做些家務(wù)活，現(xiàn)已回鄉(xiāng)參加勞動(dòng)。
病例2
白某，女，42歲。左腿發(fā)涼。兩年前，左上、下肢活動(dòng)無(wú)力，手不能握物，下肢行走不便，經(jīng)醫(yī)院CT檢查，診斷為“腦血栓”。經(jīng)治療后，上下肢不遂已愈，但左大腿后側(cè)發(fā)涼感始終未除。食欲、二便正常。平素血壓170／110毫米汞柱。望診：面黃、舌苔白，聲息正常。脈象：沉細(xì)。辨證：中風(fēng)后遺癥、氣虛血少不榮于筋。治則：溫通經(jīng)脈。取穴：阿是。刺法：中等火針，速刺法。
火針后，自覺(jué)大腿后側(cè)發(fā)涼感減輕，兩次火針后，發(fā)涼感明顯好轉(zhuǎn)，共10余次涼感消失。
病例3
蘇某，男，61歲。左半身不遂4年，不能走路，手不能握物，生活自理較困難，左上、下肢腫脹明顯。經(jīng)中、西醫(yī)治療，效果不明顯。食欲尚可，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。血壓140／90毫米汞柱。望診：體胖、面黃，舌苔白厚。脈象：沉弦。辨證：形盛氣虛，不能帥血運(yùn)行。治則：溫通經(jīng)絡(luò)，行氣行血。取穴：八邪、阿是、三陰交（患側(cè)）。刺法：以中等火針，用速刺法。
1次火針治療后，從針孔中流出許多液體，腫脹減輕。2次火針治療后，腫脹顯著減輕，流出液體亦大大減少。3次后，腫脹又大減輕，尤其是左手腫脹消失，恢復(fù)正常。再針1次以鞏固療效。
病例4
韓某，男，57歲。右半身不遂已8年之久。原患高血壓癥（260／140毫米汞柱），隨即中風(fēng)昏倒，經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為“腦溢血”。經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，轉(zhuǎn)醫(yī)院治療。屢經(jīng)針灸及按摩治療效果不明顯。
現(xiàn)仍右半身肢體無(wú)力，步履不便，肌肉輕度萎縮，麻木不仁，經(jīng)常頭暈，舌強(qiáng)語(yǔ)澀，口眼斜，口流涎液，食欲不振，口舌干燥，睡眠欠佳，右側(cè)肢體發(fā)涼，大便正常，小便時(shí)有失禁。望診：神清，面色正常，舌苔白。語(yǔ)言不清，喉中有痰。脈象：弦滑，血壓160／100毫米汞柱。膚溫低。辨證：陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)從內(nèi)動(dòng)，中于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，運(yùn)行不暢。治則：通經(jīng)活絡(luò)，行氣行血。取穴：手、足陽(yáng)明經(jīng)下肢穴為主，以及膀胱經(jīng)的委中、膽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴。刺法：以中等火針，用速刺法。
共治療20次，右上、下肢發(fā)涼及麻木感等均消失，并自覺(jué)有發(fā)熱感，步履較前穩(wěn)健，肌肉較前有力，語(yǔ)言較前清楚，血壓140／90毫米汞柱。停止治療。
